口腔技能件

1、口腔醫(yī)師實踐技能考試內(nèi)容,考試流程,第一站,第二站,第三站,口腔操作,縫合包扎切開,刷牙,口腔檢查,無菌操作,急救技術(shù),病史病例,輔助檢查,,剩余口腔操作7+1,吸氧,心肺復(fù)蘇,第一站（1）無菌操作,1.無菌操作（4分，兩項均必考） （一）洗手、戴手套（2分） 1.洗手（1.2分） 1）去飾物、剪指甲、除甲垢。 2）濕手后涂肥皂，按六步洗手法洗手。每步至少揉搓5次，搓洗總時間至少30秒鐘。 3）手朝上

2、肘關(guān)節(jié)朝下，用流動的清水沖凈肥皂水，用無菌毛巾或紙巾擦干雙手 。,,六步洗手法 1.掌心相對，相互揉搓 2.掌心對掌背，沿指縫關(guān)節(jié)交叉揉搓,雙手互換 3.掌心對掌心，沿指縫關(guān)節(jié)交叉揉搓 4.一手握拳，在另一掌心揉搓指背關(guān)節(jié)，雙手互換 5.一手握另一手拇指在掌心揉搓，雙手互換 6.五指并攏，指尖在另一掌心揉搓，雙手互換,第一站（1）無菌操作,2.戴手套（0.8分）（1）用左手拿住翻轉(zhuǎn)部將手套取出。（

3、2）先右手插入右手手套內(nèi)，然后用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，戴上左手手套。（3）將雙手手套翻折部分翻回，套住手術(shù)衣袖口。（4）最后用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應(yīng)接觸污染區(qū)域。注意：未戴無菌手套的手不能碰到手套外面；戴手套的手不能接觸手套內(nèi)面及袖口皮膚。,（二）口腔粘膜消毒 （2分）　選擇常用消毒液：口腔粘膜消毒一般采用0.5%碘伏、1%碘酊或0.1%氯已定液。（0.8分） （作口

4、腔粘膜活組織檢查時，不宜采用碘及其他有色藥物消毒，可以采用75%酒精。）,選擇藥品,消毒方法,方法：1.無菌棉簽擦干術(shù)區(qū)，至少術(shù)區(qū)外1cm。（0.6分）2.蘸消毒劑擦拭：一般創(chuàng)口從中心向外周環(huán)繞擴(kuò)展擦拭，不可遺留空白區(qū)；感染創(chuàng)口從周圍環(huán)繞涂擦到患處。消毒區(qū)域應(yīng)超出手術(shù)范圍。（0.6分）,,,,,,,,第一站（2）口腔檢查,口腔檢查,1.一般檢查：（探、叩、捫、牙齒松動度，考官指定部位）（8分）2.特殊檢查（4分）：6項中考1項內(nèi)容

5、，牙髓活力、牙周探診、咬合關(guān)系、顳下關(guān)節(jié)、下頜下腺檢查、CPI探診。3.職業(yè)素質(zhì)（3分）：體現(xiàn)在操作中，考官酌情給。,4.調(diào)節(jié)椅位（2分）5.填表（3分）,第一站（2）口腔檢查,準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)椅位（2分） 第一步：修剪指甲，穿工作服，戴口罩帽子。 第二步：調(diào)節(jié)椅位和燈光。 醫(yī)師：取坐位，位于治療椅右前或右后，背部挺直，頭略前傾，兩腳自然分開，平放地面；兩肘關(guān)節(jié)貼近腰部，與患者口腔平齊。 患者：取

6、仰臥位，頭靠在靠枕上。肩與靠背上緣平齊；調(diào)整椅子高度，使醫(yī)生肘部與患者頭部平齊，調(diào)節(jié)角度，使檢查上頜牙時，上頜牙列與地面呈45°~90°，檢查下頜牙時，下頜平面與地面平行。然后打開燈光，從下向上調(diào)整至患者口腔，避免直射眼睛。 第三步：為患者鋪胸巾，洗手戴手套。,一般檢查,1.工具：普通探針，三彎用于檢查鄰面，大彎檢查其他面，口鏡用來牽拉口角，聚焦光線，映照不能直視的位置。2.探診方法：采用持筆式握持，無名指

7、置于鄰牙上做支點，檢查的順序是先檢查主訴牙和可疑牙，然后結(jié)合視診按順序由前到后逐個檢查每個牙每個面。動作要輕巧，不可用力探入近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。3.檢查內(nèi)容：探查有無齲壞，齲損部位的范圍、深淺、質(zhì)地以及是否敏感及露髓；充填體的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；有無牙本質(zhì)敏感及部位和敏感程度，有無牙齦炎癥及牙結(jié)石。,（一）探診（2分）,分值細(xì)化,1.捫診的工具 口內(nèi)捫診多用單個示指，應(yīng)戴指套，動作要輕柔。2.

8、根尖部捫診方法 用食指指腹，從可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)根尖部開始捫壓，慢慢向可疑牙根尖部移動，觀察有無根尖的壓痛，口腔黏膜牙齦有無腫脹、腫脹范圍、有無波動感，牙周袋有無溢膿，牙齒有無異常動度。3.膿腫波動感捫診 已形成根尖區(qū)膿腫的，以食指和中指雙雙輕放在膿腫部位，分別用兩指腹交替上下按壓，檢查是否有波動感。,（二） 捫診,分值細(xì)化,1.工具：用手持金屬器械的平頭端，不可用一次性器械做叩診工具。2.方法：垂直

9、向叩診叩擊牙尖或切緣，依據(jù)患者反映和叩診聲音清或濁，檢查根尖區(qū)牙周狀況；水平向叩擊牙冠唇頰面中部或軸嵴，檢查根側(cè)牙周健康狀況。3. 順序：以正常鄰牙為對照牙，先叩對照牙，再叩擊患牙，叩擊2~3下。叩診力量先輕叩，逐漸加力。 一般以叩診正常牙不引起疼痛為適宜的力量。,（三）叩診,4.結(jié)果記錄：叩診的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，定為：　叩痛（一）：用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙　叩痛（土）：用適宜力量叩診引起不適　叩痛（+）：重叩引

10、起輕痛　叩痛（+++）：輕叩引起劇烈疼痛　叩痛（++）：叩痛反應(yīng)介于（+）和（+++）之間,分值細(xì)化,1.方法：用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動，觀察晃動的幅度。2.結(jié)果記錄：按不同的動度記錄?、?#176;松動　唇（頰）舌（腭）向松動； 或松動幅度小于1mm?！、?#176;松動　唇（頰）舌（腭）向及近遠(yuǎn)中向均有松動；

11、 或松動幅度在1～2mm之間?！、?#176;松動　唇（頰）舌（腭）向松動、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向均有松動，或松動幅度大于2mm。,（四）牙齒松動度檢查,分值細(xì)化,特殊檢查,（1）牙髓活力測試,正常牙髓對20～50℃的水不感到疼痛。10~20°冷水及50～60℃熱水可能引起不適，故以低于10℃為冷刺激——冰棒，高于60℃為熱刺激——燒熱的牙膠棒。,1）選擇器械和對照牙：一般為對側(cè)同名牙，牙膠或冰棒。　2）醫(yī)

12、囑：告知患者檢測的目的和可能的反應(yīng)及示意方式。隔濕唾液，干燥牙面（熱測牙面應(yīng)濕潤）。 3）順序：先測對照牙，后側(cè)可疑牙。 4）方法：熱測使用加熱的牙膠棒。將牙膠棒的一端在酒精燈上烤軟，但不冒煙燃燒（約65～70℃），立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中三分之一釉面完整處（避免放置在病損部位或修復(fù)體上）數(shù)秒到患者有反應(yīng)，先測對照牙，再測患牙，觀察兩者的反應(yīng)對比。冷測用小冰棒，方法同熱測。,方 法,5）溫度測試結(jié)果的表示及臨床意

13、義　 正常：對照牙與被測牙反應(yīng)相同。 敏感（疼痛）：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙強烈許多的反應(yīng)，并持續(xù)一段時間。 遲鈍：被測牙對刺激反應(yīng)比對照牙輕微或遲鈍。包括遲緩性痛，即刺激去除后一會患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，持續(xù)一段時間。 無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。,方 法,分值細(xì)化,1）工具：采用牙周探針。（尖端為鈍頭，探針上有刻度） 2）握持方式：用改良握筆式握持探針。以口內(nèi)相鄰牙的合面或近切緣處的

14、唇面形成穩(wěn)定的支點，也可采用口外支點。探診時力量要輕，約為20～25g。,（2）牙周探診,3）探查方法：探針應(yīng)與牙體長軸平行，緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，以提插方式移動探針。鄰面檢查盡可能貼近接觸區(qū)，向齦谷方向傾斜探入。從遠(yuǎn)中開始依次順序探查。每個牙應(yīng)檢查頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個位點。,方 法,4）探診內(nèi)容為：牙周袋深度、附著水平、探診出血情況、根面牙石和根分叉病變情況。5）結(jié)果記錄：每個牙6個位點以毫米記錄

15、深度，也可記最深的一個。,方 法,分值細(xì)化,（3）咬合關(guān)系檢查,1.中線描述2.磨牙合關(guān)系描述3.前牙合關(guān)系描述,方法：被檢查者端坐于治療椅上，調(diào)節(jié)椅位，使患者咬合平面與地面在0~45°之間。,檢查和描述：（1）正中合位：上下牙列是否有廣泛接觸。（2）上下中切牙間的中線關(guān)系 　　上下牙列中線是否一致，與面部中線是否一致。以毫米分別記錄上下中切牙的中線與面部中線的偏斜程度。（3）第一恒磨牙的關(guān)系 　 中性關(guān)系

16、：上頜第一磨牙的近頰尖咬合時正對下6頰溝。 遠(yuǎn)中關(guān)系：上頜6的近中頰尖咬合時在下頜6的頰溝近中。 近中關(guān)系：上頜6的近中頰尖咬合時在下頜6的頰溝遠(yuǎn)中。,,1）水平關(guān)系（覆蓋）： 正常覆蓋：上前牙切端到下前牙唇面的水平距離在3mm以內(nèi)。 深覆蓋：為覆蓋超過3mm，分為3度：　 ①Ⅰ度深覆蓋，覆蓋為3～5mm；　 ②Ⅱ度深覆蓋，覆蓋為5～7mm；　 ③Ⅲ度深覆蓋，覆蓋為7

17、mm以上。 反覆蓋或?qū)θ校合虑把狼卸宋挥谏锨把狼卸酥絺?cè)或相對。 2）垂直關(guān)系（覆合） 　正常覆合：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面垂直距離不超過1／3。 深覆合：為覆合超過1/3，可分為3度： ①Ⅰ度深覆合，上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者； ②Ⅱ度深覆合，超過冠1／2而不足2／3者； ③Ⅲ度深覆合，超過冠2／3者。 開合：上下前牙垂直

18、離開。 反覆合：下前牙切端蓋過上前牙切端。,4 ） 咬合時上下前牙間的關(guān)系,（3）咬合關(guān)系檢查,（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查,檢查部位：面型 關(guān)節(jié)動度 下頜運動 咀嚼肌,1.面部外形觀察：通過望診觀察面部雙側(cè)是否對稱、下頜骨各部有無畸形，上、下頜中線是否居中一致等。 2.關(guān)節(jié)動度：醫(yī)生站在

19、患者前方，雙手食指放于患者耳屏前，囑患者做開閉口、前伸和側(cè)方運動，感覺髁狀突運動雙側(cè)是否協(xié)調(diào)，觸壓關(guān)節(jié)及周圍組織有無壓痛。 兩種方法 1）耳屏前捫診法：雙手食指分置于雙側(cè)耳屏前髁狀突外側(cè)面，囑患者做開閉口運動，判斷髁狀突的活動度感覺。 2）外耳道指診法：雙手小指置于患者雙側(cè)外耳道內(nèi)，對比雙側(cè)髁狀突動度和壓痛。,方 法,3.咀嚼肌觸診檢查 口外捫壓檢查顳肌、咬?。豢趦?nèi)捫診（帶指套）翼外肌翼內(nèi)肌等的收縮力，是否

20、有壓痛，雙側(cè)是否對稱。 4.下頜運動檢查 讓患者做開閉口運動及下頜前伸、側(cè)方運動，來檢查開口度和開口型，有無偏斜或歪曲，有無關(guān)節(jié)絞鎖，有無疼痛、彈響和雜音。中線及咬合關(guān)系有否異常。 檢查開口度：正常為上下中切牙切緣之間的距離，約相當(dāng)于自身示指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度，平均約為3.7~4.5cm。 臨床上張口受限分為4度：　 輕度：上下切牙切緣間僅可置二橫指，2～2.5cm　 中度：上下切

21、牙切緣間僅可置一橫指，1～2.0cm　 重度：上下切牙切緣間距不足一橫指，1cm以內(nèi)　 完全性：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉,方 法,,分值細(xì)化,（5）下頜下腺檢查,1.體位：患者取坐位，頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚松弛便于觸診。醫(yī)師站于右前位或右后位。 2.視診：雙側(cè)下頜下區(qū)是否對稱，開口位雙側(cè)口底是否對稱，下頜下腺導(dǎo)管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫潰瘍。 3.觸診：雙手合診，以示、中、無名3指平觸，另一示指戴指套

22、放于口底舌下區(qū)，由后向前推壓，動作要輕柔。,4.檢查內(nèi)容：1）下頜下腺的大小，質(zhì)地，活動度及有無異常包塊和觸壓痛；2）下頜下淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度及有無粘連。3）導(dǎo)管口分泌情況及有無紅腫溢膿。4）下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無結(jié)石。,（6）社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）檢查,1. 檢查器械：CPI牙周探針，探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，在距頂端3.5～5.5mm處為黑色涂抹的區(qū)域，距頂端8.5mm和11.5mm處有兩條環(huán)線。　　　

23、　2.檢查項目：牙齦出血、牙石、牙周袋深度。 3.器械握持及支點：改良握筆式，中指或環(huán)指在鄰牙合面或口外做支點。探針使用力量不超過20g，即探針插入指甲內(nèi)不引起疼痛的力量。,,4.檢查方法： 將CPI探針與牙長軸平行，緊貼牙根，輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中作上下短距離的顫動移動，以感覺齦下牙石，同時結(jié)合視診查看出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。全口檢查分六個區(qū)段，每個區(qū)段僅檢查指數(shù)牙。,,5.指數(shù)牙

24、 20歲以上10顆指數(shù)牙, 15-20歲6顆指數(shù)牙，不檢查7。,6. 注意事項　　 ①每個區(qū)段至少有2顆或2顆以上功能牙，并無拔牙指征； ②每個區(qū)段2顆指數(shù)牙檢查結(jié)果，以最重情況記分； ③ 成年人的后牙區(qū)段，缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。 如果一個區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。 沒有功能牙或只有一顆

25、功能牙，不做檢查，記錄“除外區(qū)段”。 ④ 6個區(qū)段中最高記分為個人CPI分值；,7.結(jié)果記錄 0 - 健康 1 - 牙齦探診后出血（直接或口鏡觀察） 2 - 探診有牙石存在，但探針黑區(qū)全部可見 3 - 牙周袋4-5毫米（探針黑區(qū)部分在齦下） 4 - 牙周袋6毫米或以上（探針黑區(qū)全部在齦下） X - 除外區(qū)段（余留牙不足2顆） 9 – 無法檢查,,CPI例題,受檢

26、者，男，55歲。 檢查結(jié)果： 右上后牙區(qū)：6牙探出血，無其它異常；7探有根面結(jié)石，探診黑色區(qū)全露在外面。 上前牙區(qū)：11探診無出血，無結(jié)石。 左上后牙區(qū)：6、7、8缺失；5探牙齦出血，有粗糙根面，探診黑色區(qū)域大部分露在外面，4探診無異常。 左下后牙區(qū)： 6牙探有結(jié)石，黑色區(qū)全看不見；7缺失。 下前牙區(qū)：31唇側(cè)探診出血，舌側(cè)探齦下結(jié)石。 右下后牙區(qū)：5、

27、6、8缺失；4殘根；7探有根面結(jié)石，探診黑色區(qū)部分露在外面。,檢 查 表 格,18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28,48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38,牙體牙齦牙石松動度叩

28、痛捫痛,牙體牙齦牙石松動度叩痛捫痛,口腔檢查例題,例題：兩考生互相檢查。請檢查考生乙。項目如下： 請進(jìn)行下頜右側(cè)牙列探視診檢查。 請進(jìn)行左側(cè)上頜第一磨牙根尖的捫診。 請進(jìn)行右側(cè)上頜中切牙、第一磨牙的叩診。 請進(jìn)行右側(cè)下頜第一磨牙和左側(cè)下頜中切牙的松動度檢查。 特殊檢查：右側(cè)上頜第一磨牙的熱測。（檢查結(jié)果：下頜前牙區(qū)舌側(cè)可見大塊結(jié)石，第三磨牙均未萌出，右下頜第一磨

29、牙頜面窩溝齲，其余均正常）,檢 查 表 格,18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28,48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38,牙體牙齦牙石松動度叩痛捫痛,牙體牙齦牙石松動度