北京華科醫(yī)院解讀急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別

1、急性腎小球腎炎與腎病綜合征,北京華科中西結(jié)合醫(yī)院 劉家蘭,,,概念,急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊鞍啄?，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN .成都腎康腎病研究院專家趙忠獻(xiàn),病因,A組β溶血性鏈球菌上呼吸道感染 51%膿皮病或皮膚感染 25.8%其他 （急性

2、咽炎，猩紅熱）,發(fā)病機(jī)制,鏈球菌致腎炎菌株Ag?,免疫復(fù)合物,激活補(bǔ)體,腎小球炎性改變,,,毛細(xì)血管內(nèi)增生,腎小球基底膜破壞,GFR ↓,球管失衡,,少尿無尿,鈉水潴留血容量↑,,水腫，高血壓,,蛋白尿血尿 管型尿,病理,急性腎炎標(biāo)本,急性腎炎超微結(jié)構(gòu)圖示,病理,,正常腎小球,急性腎小球腎炎,光鏡,病理,基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見高密度，大團(tuán)塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物,電鏡,病理,電鏡,病理,IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)

3、沉積，呈顆粒狀熒光,免疫熒光,臨床表現(xiàn),,,前驅(qū)感染,呼吸道（病前6~12天）皮膚感染（病前14~28天）,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn),,1。水腫 70%有水腫，一般僅累及眼瞼 及顏面部，為非凹陷性 2。血尿 50~70%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈嚴(yán)重 系膜增生 4。高血壓 30~80%病例有血壓增高 5。尿量減少 肉眼血尿嚴(yán)

4、重者可伴排尿 困難,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重表現(xiàn),,嚴(yán)重循環(huán)充血原因：水鈉潴留，血漿容量增加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸 困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、 吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、 心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大 而硬、水腫加劇,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重表現(xiàn),,高血壓腦病原因：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦 血管高度充血，

5、而致腦水腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在 150~160/100~110以上表現(xiàn)為頭 痛、惡 心、嘔 吐、復(fù)視、或一過性 失明，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重表現(xiàn),,急性腎功能不全,,,,,,,,腎小球?yàn)V過率下降,急性腎衰竭,少尿或無尿,氮質(zhì)血癥,代謝性酸中毒,電解質(zhì)紊亂,臨床表現(xiàn),非典型表現(xiàn),,腎外癥狀性急性腎炎 水腫、高血壓明顯