醫(yī)囑查對制度及應(yīng)急預(yù)案

1、主要內(nèi)容,醫(yī)囑查對制度,,,,靜脈輸液的應(yīng)急預(yù)案,,化療藥物的應(yīng)急預(yù)案,,藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,醫(yī)囑查對制度,1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、 執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離 等），設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下 一班負(fù)責(zé)查對。2、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4、搶救患者時醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行

2、者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。,藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序,一、過敏反應(yīng)預(yù)防應(yīng)急預(yù)案： 1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。 2、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者

3、或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。,藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序,一、過敏反應(yīng)預(yù)防應(yīng)急預(yù)案： 4、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 6、嚴(yán)

4、格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。,(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。 (二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

5、 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 (四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。,二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、 (六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體 溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 (七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。,TEXT add hereTEXT add hereTEXT add here,(一)過敏反應(yīng)預(yù)防程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)

7、配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min。 (二)過敏性休克應(yīng)急程序：立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程,三、程序,二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案,患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,,發(fā)熱反應(yīng) （一）防范措施1、質(zhì)量檢查：嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。2、合理用藥：

8、一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。3、減少微粒：計(jì)劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。4、環(huán)境適宜：配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行，減少人員流動。5、操作規(guī)范：輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。,,（二）應(yīng)急預(yù)案1、減慢輸液速度，保暖。2、對高熱者予以物理降溫或

9、遵醫(yī)囑給于藥物治療，及時對癥處理。3、嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。4、遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。5、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項(xiàng)記錄。6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。7、及時報告護(hù)理部、醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。,（三）處理流程：立即減慢或停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報

10、告醫(yī)師、護(hù)士長 → 遵醫(yī)囑給藥→ 監(jiān)測生命體征、觀察病情變化 →完善各項(xiàng)記錄→ 保留輸液器和藥液 → 必要時封存、送檢 → 報告相關(guān)部門,急性肺水腫,（一）防范措施遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。（二）應(yīng)急預(yù)案1、立即減慢或停止輸液。2、協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、高濃度吸入經(jīng)過30%--50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4、遵醫(yī)囑給藥。

11、5、觀察病情，觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項(xiàng)記錄。,（三）處理流程：立即減慢或停止輸液 → 協(xié)助患者取端坐位 → 報告醫(yī)師、護(hù)士長 → 遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理 → 監(jiān)測生命體征、觀察病情變化→ 完善各項(xiàng)記錄,空氣栓塞,（一）防范措施 輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。,,空氣栓塞,（二）應(yīng)急預(yù)案： 1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)

12、入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)配合做好應(yīng)急處理。 3、立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。 4、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 5、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救

13、處理過程。 6、監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項(xiàng)記錄。,空氣栓塞,（三）處理流程：立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察。,靜脈炎,（一）防范措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；有計(jì)劃地選擇合適的血管進(jìn)行穿刺；根據(jù)病情需要和藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度；輸液過程中多巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（二

14、）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止在此部位靜脈輸液2、將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液進(jìn)行濕熱敷。超短波理療、中藥治療。3、如合并感染，遵醫(yī)囑予以抗生素治療。4)、繼續(xù)觀察局部靜脈情況，及時完善各項(xiàng)記錄。,靜脈炎,（三）處理流程 立即停止輸液 → 將患肢抬高、制動 →50%硫酸鎂或95%乙醇溶液進(jìn)行濕熱敷→超短波理療、中藥治療→遵醫(yī)囑用藥 →觀察局部靜脈情況 →完善各項(xiàng)記錄,化學(xué)治療藥物周圍污染處理預(yù)案,,評估

15、和觀察要點(diǎn)1、化學(xué)藥物保管、轉(zhuǎn)運(yùn)、配制和使用等工作應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行。2、在專用配藥箱進(jìn)行化療藥配制，嚴(yán)格遵守抗腫瘤藥物處理和管理的相關(guān)制度和流程。,化學(xué)治療藥物周圍污染處理預(yù)案,,操作要點(diǎn)使用外溢緊急處理包：低滲性防護(hù)衣1件；鞋套1雙；護(hù)目鏡1個；手套2雙；抗腫瘤藥物吸收棉墊3塊；抗腫瘤藥物廢棄物品收集袋2個，安全標(biāo)示1個；用物表1個，外配銳器容器一個。著個人防護(hù)裝置?？鼓[瘤藥物外濺后，應(yīng)立即表明污染范圍，避免其他人員接

16、觸。如藥濺到桌面上或地上，應(yīng)立即用正面吸濕，反面防漏的紗布墊吸干；若為落粉則用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，并將污染紗布置于專用袋中封閉焚燒處理。用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭兩次。在操作中如不慎將藥濺到皮膚或眼內(nèi)，皮膚立即用肥皂溫水、眼睛用生理鹽水徹底沖洗。把以上處理廢棄物放入化療廢物桶。做好相關(guān)記錄。,指導(dǎo)要點(diǎn)1、污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)，污染室內(nèi)空氣。2、注射器、輸液器、

17、針頭等均為一次性使用，用后放專用袋中密封處理。3、所有污染物均需經(jīng)1000°C高溫焚燒處理。4、在處理患者化療后尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時，須戴手套。水池、馬桶用后反復(fù)沖洗。,化學(xué)治療藥物周圍污染處理預(yù)案,化學(xué)治療藥物周圍污染處理預(yù)案,注意事項(xiàng),1、外漏物未處理完前禁止其他人員入內(nèi)。2、不用手套破裂的雙手處理溢出的抗腫瘤藥物。,化療藥外滲處理預(yù)案,,（一）評估和觀察要點(diǎn)1.了解藥物性質(zhì)、使用方法和注意事項(xiàng)。2.

18、評估患者的血管、局部皮膚情況。,化療藥外滲處理預(yù)案,,（二）操作要點(diǎn)1．用生理鹽水建立靜脈通路。2.確保靜脈通路末端在血管內(nèi)，回血良好。3.靜脈注射時邊抽回血邊輸注，靜脈滴注時，輸注前后及滴注過程中均觀察回血及局部皮膚有無滲出情況，輸注后輸入生理鹽水或葡萄糖液。4.先輸注等滲或刺激性弱的藥物，后輸注高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。,化療藥外滲處理預(yù)案,5.非發(fā)皰類和非刺激性藥物的外滲處理。

19、1）停止輸注，更換輸液部位。2）遵醫(yī)囑局部處理。6.發(fā)皰類和強(qiáng)刺激性藥物外滲的處理。1）停止輸注，盡量回抽殘留藥物。2）抬高患肢。3）遵醫(yī)囑局部處理。4）局部組織壞死，及時報告醫(yī)生。,化療藥外滲處理預(yù)案,指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者輸液部位出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)護(hù)人員。2、告知患者輸液過程中盡量避免肢體活動，不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。,化學(xué)治療藥物周圍污染處理預(yù)案,注意事項(xiàng),1、植物堿類化療藥物外滲，局部不能冷敷。2、文獻(xiàn)報告一例阿霉

20、素注射于一周后開始出現(xiàn)炎性反應(yīng)，疼痛劇烈，有潰瘍形成，廣泛侵蝕肌腱韌帶，導(dǎo)致不可逆損傷。由于手背和腕部富于細(xì)小的肌腱和韌帶，藥液一旦外滲造成損傷極難處理。甚至殘疾，因此對強(qiáng)刺激性藥物，不可在該處注射，宜用前臂較粗的靜脈。,化療藥外滲處理工作引導(dǎo),一、一旦發(fā)生外滲，立即停止化療。二、拔針后用0.9%生理鹽水6ml+DXM5mg+2%利多卡因3ml環(huán)形局部封閉。三、33%硫酸鎂持續(xù)濕敷24小時（注射奧沙利鉑后不宜冷敷），可酌情使用賽膚潤

21、、美皮康等預(yù)防靜脈炎及組織壞死。四、抬高肢體，嚴(yán)禁熱敷及熱水浸泡。五、長春瑞賓等強(qiáng)刺激性藥物外滲者，每6-8小時局部封閉一次，連續(xù)3次，一般藥物局部封閉一次。六、報告護(hù)理組長及護(hù)士長、主管醫(yī)生、班班交接、觀察及記錄，記錄內(nèi)容包括外審發(fā)生時間、部位、藥物、主訴、局部體征及處理方法等。,抗腫瘤藥物過敏反應(yīng)處理預(yù)案,評估和觀察要點(diǎn)1、評估患者用藥史，藥物過敏史。2、了解藥物性質(zhì)、使用方法和注意事項(xiàng)。3、監(jiān)測生命體征，觀察用藥后反應(yīng)