加強(qiáng)感染管理.保障患者安全

1、,加強(qiáng)感染管理 保障患者安全,前言：由一張“惡心”圖片說(shuō)起,和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會(huì)什么樣的感受！,,4.醫(yī)院感染管理基本要求,3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓,,1.醫(yī)院感染事件回顧,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,2.醫(yī)院感染法律、法規(guī),,,,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染

2、和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,,,,醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。釋義部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見(jiàn)的病原體,,什么是醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)后果嚴(yán)重,醫(yī)院感染事件 回顧,1.1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生

3、了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%。,8,2/12/2024,8,表現(xiàn)： 潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小

4、時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。,婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā),深圳婦兒醫(yī)院感染事件開(kāi)庭： 46人索賠2000多萬(wàn)元,2.2010年貴州德江縣人民醫(yī)院14名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈,2010年9月中下旬以來(lái)，陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦：看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已

5、經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。根據(jù)貴州都市報(bào)記者統(tǒng)計(jì)，這期間至少有14名剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)類似癥狀。,2/12/2024,Dr.HU Bijie,9,10,2/12/2024,10,2011年12月 發(fā)生在河南安徽的丙肝疫情中，被檢出感染者已升至180人。 多名家屬稱，他們?cè)H眼見(jiàn)到衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人吳文義診療時(shí)，對(duì)多名患兒使用同一根注射器具。一次性注射器復(fù)用引起的嚴(yán)重后果,3.安徽、河南丙肝感染,11,2/12/2024,11,20

6、13年2月 安徽省淮南市新華醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽(yáng)性22人。目前，淮南市衛(wèi)生局已責(zé)成有關(guān)單位對(duì)此次事件相關(guān)責(zé)任人作出處分，一位副院長(zhǎng)被免職。,4.淮南新華醫(yī)院丙肝事件"嚴(yán)重醫(yī)院感染,12,2/12/2024,12,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報(bào) 衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2013〕16號(hào)一、事件經(jīng)過(guò)及處理結(jié)果2013年

7、1月28日，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報(bào)，部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。東港市衛(wèi)生局立即組織進(jìn)行調(diào)查。,5.遼寧省丹東東港市丙肝感染事件,13,2/12/2024,13,經(jīng)查，東港醫(yī)保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經(jīng)營(yíng)。2012年10月22日，薛峰、范鵬開(kāi)始在東港醫(yī)保門診部開(kāi)展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)

8、，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測(cè)，其中共有99人確診感染丙肝病毒。,5.遼寧省丹東東港市丙肝感染事件,14,2/12/2024,14,事故直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法機(jī)關(guān)立案；東港醫(yī)保門診部主任免職接受調(diào)查，東港市衛(wèi)生局主管局長(zhǎng)、社保局局長(zhǎng)、有線電視臺(tái)主管領(lǐng)導(dǎo)停職接受調(diào)查,5.遼寧省丹東東港市丙肝感染事件,15,2/12/2024,15,以此為誡，舉一反三，切實(shí)

9、加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管 1.加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為 2.完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平3.強(qiáng)化醫(yī)院感染控制，杜絕醫(yī)源性感染事故發(fā)生,5.遼寧省丹東東港市丙肝感染事件,16,2/12/2024,16,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制；要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使其牢固樹(shù)立感染控制觀念，熟練掌握消毒、隔離和無(wú)菌操作規(guī)范，注射操作要做到“一人一針一管一用一滅菌”；對(duì)于醫(yī)院感染事件要做到早發(fā)現(xiàn)、早處置、早報(bào)告，

10、最大限度降低其造成的不良影響。,5.遼寧省丹東東港市丙肝感染事件,17,6.安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致該事件性質(zhì)惡劣，

11、后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞,18,手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布 局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。,手術(shù)床下的地漏,手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,2/12/2024,19,手術(shù)器械銹跡斑斑,2/12/2024,20,取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)對(duì)原市立醫(yī)院院長(zhǎng)、市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郝朝春撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)給予市立醫(yī)院分管院長(zhǎng)邵正明黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊立謹(jǐn)、副局長(zhǎng)宋天

12、祥分別給予行政記大過(guò)、行政記過(guò)給予眼科主任張逸港留黨察看1年，行政記大過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月給予主治醫(yī)師吳士美黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月給予主治醫(yī)師楊玲行政記過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月,處理結(jié)果,21,宿州眼球事件告訴我們什么？？？,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,2/12/2024,,醫(yī)院感染暴

13、發(fā)并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會(huì)責(zé)任，是醫(yī)院醫(yī)療安全及醫(yī)院生存發(fā)展的需要。雖然醫(yī)院感染不可能完全避免，但預(yù)防醫(yī)院感染重大事件的發(fā)生是完全可以做到的。,1《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001.01.022《消毒管理辦法》2002.07.023《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003.06.16 4《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.08.195《口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》2005.05

14、.016《醫(yī)院感染管理辦法》2006.09.01 －,二、 醫(yī)院感染管理法律、法規(guī),二、 醫(yī)院感染管理法律、法規(guī),7《醫(yī)院感染暴發(fā)與處置管理規(guī)范》2009.10.018《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009.12.019《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》200912.0110《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》2009.12.0111 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 》2009.12.01,二、醫(yī)院感染管理法律、法規(guī),12《外科

15、手術(shù)部位預(yù)防與控制技術(shù)指南》2010.11.2913《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》2011.01.1714《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012.08.0115《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012.08.0116《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2012.11.01 ……,三、集中整頓工作督導(dǎo)檢查,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開(kāi)展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]91號(hào)

16、 二〇一三年七月,三、集中整頓工作督導(dǎo)檢查,（四）醫(yī)院感染管理情況一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度落實(shí)情況，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理制度落實(shí)情況。重點(diǎn)核查手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等醫(yī)院感染控制情況，以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理情況。,四、醫(yī)院感染管理基本要求,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號(hào)二〇一三年十二月,,

17、4.重點(diǎn)環(huán)節(jié),3.重點(diǎn)部門,,1.組織管理,,,四、醫(yī)院感染管理基本要求,2.基礎(chǔ)措施,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實(shí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,一、組織管理（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體

18、系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。專兼職人員實(shí)行培訓(xùn)上崗制度，持證上崗。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)（院長(zhǎng)任主任委員） 決策二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理科 管控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組（成員組成）科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士 落實(shí),四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)

19、章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。 院內(nèi)培訓(xùn),四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要

20、求,二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,二、基礎(chǔ)措施（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。,×,,個(gè)人工作安全須知,立即清理干凈濕滑的地板或放置清晰之指示牌,血液、嘔吐物、體液污染的地面清潔,立

21、即處理： 1. 立即用紙巾裹住血液、體液等污染物，去除污染 2. 污染區(qū)域倒入適量消毒液，用浸有消毒液的毛巾覆蓋，消毒作用30分鐘，地上放置“小心地滑” 警示牌,血液、嘔吐物、體液污染的地面清潔,后期處理： 1. 帶上手套清理污染物區(qū)域。 2. 嘔吐物區(qū)域局部用含消毒液毛巾擦二遍，再用清水拖一遍； 3. 完成污物處理，脫下手套勿忘洗手（七步洗手法）,以嘔吐物為例,一、準(zhǔn)備物品,1.戴口罩手套配消毒

22、液,2.準(zhǔn)備一次性紙巾,3.醫(yī)療廢物袋,4.警示牌,二、立刻去除污染,倒消毒液濕潤(rùn)地面,,用一次性紙巾覆蓋并擦拭,,將擦拭過(guò)的紙巾裝入醫(yī)療廢物袋并封口,三、污染區(qū)域消毒,將抹布在消毒液里浸濕,,覆蓋在污染面30分鐘,,將防滑標(biāo)志物放在污染區(qū)域周邊,四、三十分鐘后處理,用消毒過(guò)的清潔抹布二次擦拭污染地面,,將抹布在桶里清洗后晾干備用,保潔車標(biāo)準(zhǔn)配備,消毒液的配置,8.4消毒液有效氯含量：5.5-6.5%當(dāng)配置250mg/L時(shí):原液5m

23、l加水至1000ml當(dāng)配置500mg/L時(shí):原液10ml加水至1000ml當(dāng)配置1000mg/L時(shí)：原液20ml加水至1000ml當(dāng)配置2000mg/L時(shí)：原液40ml加水至1000ml,注意事項(xiàng),當(dāng)?shù)孛嫦緯r(shí)：用含有效氯400-700mg/L消毒液擦拭作用30分鐘當(dāng)物體表面消毒時(shí)：用有效氯1000- 2000mg/L消毒液擦拭30分鐘擦拭布巾：清洗干凈用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30分鐘后沖洗消毒液干燥備用地巾：清洗

24、干凈用含有效氯500mg/L消毒液浸泡3分鐘沖洗消毒液干燥備用,,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。,這樣浸泡消毒器械能用嗎！,×,×,,這種包敢用嗎？ － 破損－棉塵－濕包－屏障－封包－有效期短,

25、15;,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分

26、：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。沒(méi)有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心基本工作流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,回收,分類,清潔,消毒,干燥,檢查保養(yǎng),滅菌,儲(chǔ)存,無(wú)菌分發(fā),消毒供應(yīng)室功能分區(qū),滅菌原則,如耐高溫，首選蒸汽滅菌,如不耐高溫，一般可選環(huán)氧

27、乙烷CSSD 可首選環(huán)氧乙烷,植入物選用蒸汽滅菌 不用低溫滅菌,不主張用液體消毒劑滅菌,手術(shù)室快速滅菌過(guò)氧化氫等離子,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（五）無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。,,√,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,

28、,×,,,×,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,×,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（六）從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（七）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)

29、療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。,,,,合格證,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，

30、建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。,。,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（

31、十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,×,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,重要的手衛(wèi)生時(shí)刻,,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《

32、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。,個(gè)人防護(hù)用具——PPE,手套防護(hù)帽口罩/N-95口罩護(hù)目鏡/面罩隔離衣/防護(hù)服鞋套/防水鞋,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，掌握醫(yī)院感染診斷

33、標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,三、重點(diǎn)部門（一）手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,三、重點(diǎn)部門（一）手術(shù)室2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一

34、次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,4.麻醉用具定期清潔、

35、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（二）產(chǎn)房、人流室1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人

36、一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一更換” 。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（三）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)

37、置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,。,保

38、持和患者一米的距離,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（四）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（四）中醫(yī)臨床科室2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。,

39、四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（

40、五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。有效期30天。,,,,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔

41、傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（六）普通病房1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,

42、四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（一）安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。,×,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,4.抽出

43、的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。,物品有效期,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本

44、要求,（二）各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,2.導(dǎo)尿管采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。

45、不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.血管內(nèi)置管開(kāi)展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（三）手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符

46、合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。,電熱毯,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道

47、、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（五）醫(yī)療廢物管理1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。,四、基層醫(yī)療

48、機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,醫(yī)療廢物分類：1損傷性廢物：能刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、安瓿、以及使用后的輸液器的插頭等。2感染性廢物：（1)被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布、引流棉條、導(dǎo)尿管以及各種敷料等。（2）使用后的一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，如一次性注射器針筒、一次性輸液器管道、口罩、帽子、手套等。（3）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、廢棄的血液、血清、病

49、原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液（就地高溫高壓蒸汽滅菌）、傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3病理性廢物：（1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟片等。4化學(xué)性廢物：（1）醫(yī)學(xué)影像室、檢驗(yàn)科廢棄的化學(xué)試劑（2）廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等消毒劑（3）廢棄的汞血壓計(jì)、溫度計(jì)。5藥物性廢物：（1）過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄一般性藥品。（

50、2）配制化療藥物過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。（3）廢棄的疫苗、血液制品等。生活廢物：（1）一般廢物、家具及辦公廢物、剩余飯菜、果皮果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、包裝紙及一次性用品的外包裝紙等。（2）使用后，未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃（或一次性塑料）輸液瓶。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,生活廢物——黑色袋醫(yī)療廢物（除損傷性廢物）——有警示標(biāo)識(shí)的黃色袋損傷性廢物——銳器盒,警示標(biāo)識(shí)： 黃色1、使用一次性專用醫(yī)療廢物袋

51、，裝載2/3容積后鵝頸式封口扎袋并系上中文標(biāo)識(shí)。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,醫(yī)療廢物管理四川遂寧農(nóng)婦張秀瓊，在九龍坡區(qū)被查獲非法收購(gòu)了33.9噸廢舊輸液器、針頭、輸血包等，涉嫌非法貯存危險(xiǎn)物質(zhì)罪，被九龍坡區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。如果罪名成立，她將坐牢3年至10年。據(jù)悉，她是重慶市也是全國(guó)第一個(gè)因?yàn)槭召?gòu)醫(yī)療廢物而被逮捕的人。（2007年12月20日）,,,,,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,全國(guó)首例非法收購(gòu)醫(yī)療廢物案被告受審

52、辯稱確實(shí)不知道有毒　　本報(bào)訊 “我確實(shí)不知道有毒，知道就不會(huì)收了！”全國(guó)首例以醫(yī)療廢物為儲(chǔ)存對(duì)象的非法儲(chǔ)存危險(xiǎn)物質(zhì)案（本報(bào)獨(dú)家報(bào)道），在九龍坡區(qū)法院開(kāi)庭。庭審中，張秀瓊多次辯稱自己不知醫(yī)療廢物有毒?！吨貞c晚報(bào)》,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健

53、全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。,四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,沒(méi)有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。,醫(yī)院感染管理工作的成敗是達(dá)到 “病人安全第一”的要素， 用心管理、用心服務(wù) 崇尚共同價(jià)值觀----,生命無(wú)價(jià)、健康