內(nèi)臟疾病的社區(qū)康復(fù)

1、第六章 內(nèi)臟疾病的社區(qū)康復(fù),目 的 要 求,掌握糖尿病運動療法的內(nèi)容掌握COPD患者的康復(fù)運動療法熟悉PCI術(shù)后患者的康復(fù)評定熟悉糖尿病的臨床特征及康復(fù)評定了解冠心病的社區(qū)康復(fù)預(yù)防及轉(zhuǎn)介服務(wù)了解COPD的康復(fù)預(yù)防宣教,第一節(jié) 冠心病的社區(qū)康復(fù),冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄和阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變（痙攣）致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠心?。╟oronary heart dis

2、ease，CHD）。,冠心病,,急性冠脈綜合征,慢性冠脈病,概述,,,,,,,不穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛,缺血性心力衰竭,冠脈正常心絞痛,無癥狀性心肌缺血,慢性冠脈病,急性冠脈綜合征,,非ST段抬高心肌梗死,ST段抬高心肌梗死,分型,冠心病,增加患者的心肺功能，改善有氧能力控制危險因素，改善預(yù)后減少猝死和再梗死危險最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使患者參與社會生活的各個方面,康復(fù)目標(biāo),目前疾病，并存疾病（包括周圍動脈疾病、腦血管疾

3、病、肺病、腎病、糖尿病、骨骼和神經(jīng)肌肉疾病、抑郁等），既往病史，目前癥狀，相關(guān)檢查結(jié)果（包括左室功能評估），治療情況（藥物治療、有創(chuàng)治療等），心血管風(fēng)險概況，最近一次流感疫苗接種日期，相關(guān)社會史（包括婚姻、家庭狀況，受教育程度，職業(yè)情況等）。,康復(fù)評定,病史總結(jié),以造影來評定管腔狹窄程度，狹窄70～75%以上嚴(yán)重影響血供。TIMI分級：0級 無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流。Ⅰ級 造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈。Ⅱ

4、級 冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也 慢。Ⅲ級 冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，類同正常 冠狀動脈血流。,冠狀動脈造影,不僅可直接觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，且可隨心動周期的變化推算出心臟的收縮和舒張功能。 我國用于心臟病康復(fù)的冠心病患者的危險分層：,超聲心動圖,,LVEF＞50%為低危 40～49%為中危 ＜40%為高危,左室射血分?jǐn)?shù),根據(jù)體力活

5、動受限的癥狀分級，參考呼吸困難和乏力等。依賴主觀表現(xiàn)分級，評估者判斷變異較大，難以區(qū)分心源性或肺源性呼吸困難：Ⅰ級 日常體力活動不受限，一般活動不引起過度的疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級 體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動可致疲乏心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級 體力活動明顯受限，低于日常活動量的體力活動可致疲乏心悸、呼吸苦難或心絞痛。Ⅳ級 不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。,NYHA心功

6、能分級,體重、身高、BMI、腰臀比、臍周水平腰圍脈搏頻率和節(jié)律靜息血壓肺部聽診，尤其注意有無啰音、喘息音及其他異常呼吸音心臟聽診，注意雜音、奔馬律、喀喇音、摩擦音頸動脈、腹部、股動脈觸診和聽診觸診和檢查下肢，了解有無水腫、動脈搏動情況、皮膚完整性（尤糖尿病患者）有無黃色瘤和黃斑瘤檢查骨科和神經(jīng)科或其他可能限制運動訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)情況對于CABG或PTCA、PCI術(shù)后的患者，應(yīng)檢查胸部和腿部的傷口及血管周圍區(qū)域，提供橋血管區(qū)域

7、的情況,體格檢查,高危險因素評估,日常活動能力的評定參見教材常見活動的代謝當(dāng)量參考值,日?；顒幽芰Φ脑u定,運動療法是冠心病康復(fù)的重要內(nèi)容之一，根據(jù)患者的病史、臨床檢查、運動試驗的結(jié)果等對患者運動的危險性系統(tǒng)客觀的評估，對于判斷患者進行運動康復(fù)的危險程度及監(jiān)護要求指導(dǎo)運動水平具有重要的參考價值。 美國心臟病學(xué)會制定了心臟病運動康復(fù)危險分層標(biāo)準(zhǔn)。,運動康復(fù)的危險分層,居住環(huán)境、 空氣質(zhì)量 、氣候等家人、朋友、社會及衛(wèi)生專業(yè)人員

8、的態(tài)度個人消費的用品或物質(zhì)的獲得，如藥品的獲得能夠獲得的照顧與護理衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策；勞動就業(yè)服務(wù)、體制和政策個人對疾病的認(rèn)識，受教育程度等,環(huán)境的評定,心臟康復(fù)是包括醫(yī)學(xué)評估、運動處方、心臟危險因素糾正、宣教和咨詢在內(nèi)的綜合的長期的程序。目的是限制心臟病的生理和心理影響，減少猝死或再梗死的危險，控制心臟癥狀，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進程，以及改善患者的心理和職業(yè)狀態(tài)。,康復(fù)治療,心臟康復(fù)通常分3期，全程強調(diào)危險因素的控制。

9、 冠心病社區(qū)康復(fù)主要對象是Ⅲ期患者（多為心血管事件發(fā)生后2～3個月開始，已恢復(fù)到足以重新工作或恢復(fù)其他正常生活），在康復(fù)人員及患者自我指導(dǎo)下，長期延續(xù)心臟康復(fù)計劃。 康復(fù)人員可以冠心病二級預(yù)防為框架，通過現(xiàn)場體檢、電話、上門隨訪、電子郵件等形式監(jiān)測患者生活方式改變的依從性，舉辦社區(qū)健康講座、視頻等進行繼續(xù)教育。在社區(qū)，門診，家庭等有訓(xùn)練設(shè)施的場所進行運動訓(xùn)練，增加患者的心肺功能，改善有氧能力；控制危險因素，改善預(yù)后，

10、減少猝死和再梗死危險，最大限度提高患者的生活質(zhì)量，參與社會生活的各個方面。,禁忌癥：不穩(wěn)定型心絞痛 失代償性心衰 未控制的心律失常 重度或有癥狀的主動脈瓣狹窄 肥厚性梗阻型心肌病 重度高血壓，其他可能由于運動而加重的情況 已知或可疑心肌炎或心包炎，主動脈夾層，血栓性靜脈炎等,運動訓(xùn)練,運動種類： 有氧運動：有氧運動可采取步行和慢跑等，對有腰痛、肥胖和有關(guān)節(jié)疾病的患者可進行原地踏車運動。 無氧或循環(huán)

11、抗阻訓(xùn)練：循環(huán)抗阻（CWT）是指一系列中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的抗阻訓(xùn)練，代謝途徑介于有氧與無氧之間，可運用彈力帶、沙袋、啞鈴、自由負(fù)重、墻壁滑輪或負(fù)重訓(xùn)練器進行。,運動處方,運動時間：熱身5min～10min、靶強度運動15min，放松和柔韌性訓(xùn)練5min～10min。 運動強度：對低危、功能儲備中等或以上的患者，有氧運動強度=(60+最大代謝當(dāng)量)％。以最大心率HRmax計算，低強度<60％HRma

12、x，中強度=60%～75％HRmax，高強度=75%～90％HRmax。RPE不超過11～13 運動形式：間歇性和連續(xù)性運動。 運動頻率：有氧運動每周3～5次，抗阻訓(xùn)練每周2～3次。,駕車：內(nèi)科患者2周，外科患者4周后，高峰期外，可短距離駕車。 性生活指導(dǎo)：無特殊情況，出院后兩周可開始性生活，性生活可使心率加快到130次/分，隨之血壓也升高，如患者能在10～15秒內(nèi)爬完20步樓梯不出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等，每分心跳

13、就安靜時增加不超過20～30次，進行性生活是安全的。 恢復(fù)工作：與病前工作性質(zhì)相關(guān)，影響因素較多，難預(yù)言，可參考常見工作的代謝當(dāng)量，考慮更換工作性質(zhì)、病休等。,實際生活指導(dǎo),宣教，包括心理疾病調(diào)整、壓力管理和健康相關(guān)的生活方式改變?？赡艿脑?，將家庭成員、同居室友或其他重要相關(guān)人員納入宣教對象。提高病人或家庭的社會支持水平，發(fā)展支持的康復(fù)環(huán)境和社區(qū)資源。減少或戒除酒、煙、咖啡因或其他非處方精神類藥物。教導(dǎo)和支持自我?guī)椭袨楦淖?/p>

14、、放松和其他壓力管理。必要時可聯(lián)合精神藥物。將心理不良應(yīng)激嚴(yán)重的病人轉(zhuǎn)給心理科進一步治療。,心理康復(fù),心臟康復(fù)運動訓(xùn)練中死亡率和心梗的發(fā)生率極低，但患者的臨床狀態(tài)隨時可能變化，通過危險分層不能辨別所有患者運動相關(guān)事件的危險，工作人員在每次運動前應(yīng)常規(guī)進行臨床評價，辨認(rèn)急癥問題，并提供適當(dāng)干預(yù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)。 常規(guī)評價包括患者的自我感覺，臨床癥狀，心率心律，血壓，用藥情況，有癥狀時的心電圖。,轉(zhuǎn)介服務(wù),新發(fā)心絞痛或發(fā)作方式改變（蔓延到

15、臂部、耳部、下頜部、背部）；新發(fā)心律失?；虬l(fā)作方式改變；失代償性心衰；日?；顒訒r氣短、體重增加，水腫或活動耐量下降可能提示心衰加重；低或高血糖；暈厥或幾乎暈厥的事件；低或高血壓；運動前后或運動后伴隨癥狀和體征的低血壓、持續(xù)的靜息高血壓或運動時血壓過度增高。運動耐量下降；在相似的運動負(fù)荷前提下RPE增加，不耐受常規(guī)的活動量；跛行；抑郁；心臟或呼吸停止。,急癥癥狀,停止正在從事的任何事監(jiān)測生命體征協(xié)助患者采取舒適的坐或臥位如胸痛立刻舌

16、下含服硝酸甘油；安慰患者情緒，監(jiān)測血壓、心率心律，吸氧，3～5分鐘未緩解可再含一片，如仍無緩解或沒有硝酸甘油，馬上撥打急救電話轉(zhuǎn)診如出現(xiàn)低血糖，據(jù)內(nèi)科原則口服或靜滴葡萄糖發(fā)現(xiàn)心臟呼吸停止按心肺復(fù)蘇方案急救，撥打急救電話轉(zhuǎn)診，通知負(fù)責(zé)醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，通知患者家屬,措施,目標(biāo)：完全戒煙且無二手煙暴露。措施：當(dāng)患者沒有準(zhǔn)備好戒煙時，提供鼓勵的信息包括“5個R”：Relevance（相關(guān)信息）, Risks（吸煙危害）, Reward

17、s（戒煙益處）, Roadblocks（戒煙障礙）, Repetition（反復(fù)）。當(dāng)患者確定戒煙時，開始“5個S”：Ask（咨詢）, Advise（建議）, Assess（評估）, Assist（輔助）, and Arrange（安排）。,吸煙的干預(yù),康復(fù)預(yù)防,目標(biāo)：<140∕90mmHg； 糖尿病和慢性腎病病<130∕80mmHg。措施： 如血壓為120～139mmHg∕80～89mmHg：生活方式

18、調(diào)整，包括規(guī)律的體力活動或運動；體重管理；適當(dāng)限鹽飲食和 增加每日新鮮水果、蔬菜和低脂食物攝入；戒煙限酒。 對慢性腎病、心衰患者，生活方式調(diào)整后血壓≥130∕80mmHg的糖尿病患者提供藥物治療。 如血壓≥140∕90mmHg：生活方式調(diào)整和藥物治療,血壓管理,目標(biāo)：LDL-C2.6mmol∕L的病人進行藥物治療或強化藥物治療；低密度脂蛋白>70mg/dl的病人可考慮進行藥物治療。 提供控制甘油三酯的治療，以達(dá)到非高密度脂

19、蛋白膽固醇<3.38mmol∕L 。治療方法包括營養(yǎng)咨詢、體重管理、運動訓(xùn)練、戒煙、限酒和藥物治療。,血脂管理,目標(biāo) BMI:18.5～24.9 kg∕m2；腰圍：男<102cm，女<88cm。措施：根據(jù)病人情況和危險因素，建立個體化、合理的短期和長期的體重目標(biāo)（如：在6個月時間內(nèi)，減重速度為0.45～0.9kg∕W，減重目標(biāo)最低為減輕體重的5％，最佳目標(biāo)為減輕體重的10％以上）。建立一個聯(lián)合飲食控制、體力活動、

20、運動訓(xùn)練和行為控制于一體的程序，減少總卡路里攝入，保持適量的營養(yǎng)和纖維攝入，增加能量消耗。運動應(yīng)以每日、長距離或長時間步行為基礎(chǔ)（如60min～90min）。目的是能量負(fù)平衡（如2093～4186J∕d）。,體重管理,目標(biāo)：HbA1c<7%。措施：教育患者和工作人員了解高血糖和低血糖發(fā)作時的癥狀和體征，并提供適當(dāng)?shù)脑u估和干預(yù)。對使用胰島素或接受促胰島素分泌藥物治療的病人：①避免在胰島素峰值時間運動；②建議腹部注射；③每次運動前

21、后測血糖水平；④鼓勵充分飲水；⑤提醒患者注意運動后24至48小時內(nèi)血糖可能繼續(xù)降低。對接受飲食治療、α糖甘酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物治療，且未接受胰島素或促胰島素分泌藥物治療的病人，在前6～10次治療前測量血糖水平，以評估血糖控制情況；這些病人運動一般不會引起低血糖。教育建議：①教導(dǎo)病人運動中自我監(jiān)測的方法；②轉(zhuǎn)介至專業(yè)的營養(yǎng)師接受內(nèi)科營養(yǎng)治療。,糖尿病管理,除非有禁忌癥，所有患者終身服用阿司匹林，75～162mg∕d。急性冠脈綜

22、合癥或PCI支架植入術(shù)（裸支架≥1個月；西羅莫司洗脫支架≥3個月；紫杉醇洗脫支架≥6個月）患者開始并堅持最長12個月的氯吡格雷75mg∕d與阿司匹林聯(lián)合使用。發(fā)作性或慢性房顫或房撲患者和有臨床指征的（如房顫、左室血栓）心肌梗死后患者，華法令治療至國際標(biāo)準(zhǔn)化比率2.0～3.0。華法令與阿司匹林和／或氯吡格雷聯(lián)合使用可增加出血危險，應(yīng)嚴(yán)密檢測。,抗血小板聚集／抗凝,ACEI：LVEF≤40%和高血壓、糖尿病、慢性腎病患者，如無禁忌癥應(yīng)終身

23、服用；所有其他病人可考慮服用；血管再通治療和心血管危險因素控制較好的、LVEF正常的低危病人可選擇使用。ARB：心衰或心梗后LVEF≤40%的病人無法耐受ACEI類藥物時使用ARB，其他無法耐受ACEI的病人可考慮使用；心臟收縮功能障礙的心衰病人可與ACEI同時使用。醛固酮阻斷劑：心梗后病人，無嚴(yán)重腎病或高鉀血癥，已接受ACEI和β受體阻滯劑治療，LVEF≤40%，且患有糖尿病或心衰時使用。,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑,無禁

24、忌癥的所有心肌梗死、急性冠脈綜合癥、有癥狀和無癥狀的左室功能障礙患者都應(yīng)終身服用。 無禁忌癥的所有其他冠心病、血管疾病或糖尿病患者可以考慮將其作為慢性治療。,β受體阻滯劑,心血管疾病患者應(yīng)每年接種流感疫苗。,流感疫苗,第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)康復(fù),慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但可

25、預(yù)防和治療。 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰 ，氣短、呼吸困難，及體重下降、外周肌萎縮和功能障礙、抑郁焦慮等肺外癥狀。目前認(rèn)為與肺對香煙、煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。,定義,實施以健康教育為主要策略的干預(yù)活動，減低人群中COPD的危險因素，控制發(fā)病率和死亡率的上升趨勢； 通過高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理與規(guī)范化治療和干預(yù)，控制病情、預(yù)防和延緩病情進展，提高患者的生存質(zhì)量。,社區(qū)康復(fù)目

26、標(biāo),肺功能：直接反映呼吸功能的基本狀態(tài)和受損程度。了解患者的肺功能結(jié)果對病情的判斷，指導(dǎo)康復(fù)治療至關(guān)重要。,康復(fù)評定,COPD嚴(yán)重程度的肺功能分級（吸入支氣管舒張劑后）,主要通過心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise test，CPET）、限時步行試驗，如6分鐘步行試驗（six-minutes walk test，6WMT）、自覺勞累分級（RPE）等來評定患者的運動功能。 6MWT：是評估體力活動狀態(tài)

27、的替代方法，所測定的運動耐力和功率自行車測定的最大攝氧量（VO2max）、分鐘通氣量(VE)、時間肺活量(FVC)非常明顯相關(guān)。其結(jié)果與日常生活能力、生活質(zhì)量的相關(guān)性也更好。設(shè)備要求簡單，實施方便，可作為社區(qū)開展肺康復(fù)，患者治療干預(yù)前后的臨床評價工具。,運動功能評定,包括改良Borg呼吸困難評分、氧耗指數(shù)（OCD）、基礎(chǔ)呼吸困難指數(shù)（BDI）等。,呼吸功能評定,改良Borg呼吸困難評分,坐位或臥位，要求患者咳嗽或輔助（腹部加壓等）咳嗽，

28、測定其最大呼氣力，如≥0.88kPa（90mmH2O）表示具有咳嗽排痰能力。,支氣管分泌物清除能力評定,常用指標(biāo)有理想體重百分比、三頭肌皮膚皺褶厚度等。,營養(yǎng)狀態(tài)評價,心理、疲勞、疼痛及環(huán)境評定,日常生活活動能力評定：COPD患者日常生活能力評定、Barthel指數(shù)、PULSES等生存質(zhì)量評定：圣-喬治呼吸疾病量表 ( SGRQ)、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷 (CRQ)、 西雅圖阻塞性肺病問卷 (SOLQ)、BODE指數(shù)、COPD自身功效

29、評分 (CSES)，健康調(diào)查問卷（SF-36）、疾病嚴(yán)重程度量表（SIP）、功能性活動問卷（FAQ）、醫(yī)學(xué)協(xié)會問卷（MRC）、肺功能狀態(tài)和呼吸苦難問卷（BDI/TDI）、呼吸障礙問卷（BPQ）等。,活動和參與能力評定,COPD患者日常生活能力評定,BODE指數(shù)是一個預(yù)測COPD患者病情及預(yù)后的多維分級系統(tǒng)，包含體重指數(shù)（BMI）、氣流阻塞（airflow obstruction，O）、呼吸困難（dyspnea，D）和運動耐力（exerc

30、ise capacity，E）4方面內(nèi)容。,COPD預(yù)后,BODE指數(shù)評分,康復(fù)治療,呼吸訓(xùn)練,,肌肉放松訓(xùn)練,縮唇呼氣,腹式呼吸,胸背畸形的姿勢練習(xí),呼吸肌訓(xùn)練,氣道分泌物去除技術(shù),運動療法,傳統(tǒng)治療,營養(yǎng)支持,心理及行為治療,①前傾依靠位：坐于桌或床前，頭向前靠，置于前面的被子或枕墊上，雙手置于被子內(nèi)或枕墊下，有助于放松肩背部肌肉并固定肩胛帶，防止呼吸過快，還利于腹式呼吸。②椅后依靠位：作于有扶手的椅，頭稍后靠于椅背，完全放松坐5

31、min～15min。③前傾站位：雙手可置于前面桌子上，以固定肩胛帶，并使身體稍前傾，有助于腹式呼吸。,呼吸訓(xùn)練——肌肉放松訓(xùn)練：,方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時嘴唇縮緊，呈吹口哨樣，4s～6s內(nèi)將氣體緩慢呼出?？诖娇s小以能耐受為度，一般吸呼比大致為1：2或1：3。吹蠟燭練習(xí)就是一種較好的縮唇呼吸訓(xùn)練。,縮唇呼氣,雙手置上腹部法：呼吸時雙手置于上腹（劍突下，臍上方），吸氣時腹緩緩隆起，吸至不能再吸時稍屏息2s～3s，逐漸延長至5～10s，手也可

32、加壓于腹部作對抗練習(xí)，呼氣時腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內(nèi)壓，使橫膈進一步抬高，頻率為8～10次/分鐘，持續(xù)3min～5min。其他的體位按此做相應(yīng)調(diào)整。,腹式呼吸,①活動上胸及牽張胸大?。何鼩鈺r挺胸，呼氣時兩肩向前、低頭縮胸。亦可仰臥位練習(xí)。②活動上胸及肩帶練習(xí)：坐于椅上或站立位，吸氣時兩上臂上舉呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5～10次，一日多次。③增加一側(cè)胸廓活動：坐位，以擴展右側(cè)胸為

33、例，先作向左的體側(cè)屈，同時吸氣，然后用手握拳頂住右胸部，右側(cè)屈，同時吸氣。重復(fù)3～5次，休息片刻再練習(xí)。一日多次。,胸背畸形的姿勢練習(xí),①吹氣球法：先深吸氣，后含住氣球進口，盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直到吹不出氣為止，每次練習(xí)3min～5min，可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和時間。②其它阻力呼吸訓(xùn)練：吹瓶法、儀器阻力呼吸。,呼吸肌訓(xùn)練,,氣道分泌物去除技術(shù)（排痰訓(xùn)練）,,是肺康復(fù)的主要內(nèi)容，通常采用運動處方的形式進行，包括：運動方式、強度、類型

34、、編排、頻率及周期。,運動療法,適應(yīng)癥：慢性穩(wěn)定期COPD患者 禁忌癥：患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙 嚴(yán)重精神情緒功能障礙 相關(guān)炎性疾病 因肌肉骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而妨礙參與運動 運動型哮喘 不穩(wěn)定心血管狀態(tài),運動類型運動強度運動時間運動方式運動程序編排運動頻率和周期,下肢訓(xùn)練運動處方,運動方式運動強度運動時間運動頻率和周期運動

35、類型運動程序編排,上肢訓(xùn)練運動處方,COPD是一種慢性呼吸道疾病，患者常伴發(fā)多種并發(fā)癥。且易因呼吸道感染等致病情加重，治療不及時可導(dǎo)致呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂等，患者出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃痰，發(fā)熱，呼吸困難加重，下肢水腫等應(yīng)轉(zhuǎn)入呼吸科就診，積極進行治療。,轉(zhuǎn)介服務(wù),對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進行肺功能檢 測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)戒煙疾病基本知識宣教藥物作用和正確使用方法,康復(fù)預(yù)防,長期氧療（LT

36、OT）： ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥。 ②PaO2在55 ～ 60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）的COPD患者 鼓勵堅持長期低濃度氧療，推薦雙腔鼻導(dǎo)管；1~2L/min；10~15h/d。糾正缺氧，改善生活質(zhì)量，使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60 mmHg和（或）使SaO2升至90%。,呼吸管理技巧

37、 在進行日常活動時始終注意調(diào)節(jié)呼吸，控制呼吸速度。避免屏住呼吸，這會減少心臟、肺部和身體的供氧量。調(diào)節(jié)步伐，慢慢行走，在需要休息前，會走的更遠(yuǎn)。當(dāng)感覺呼吸急促時，嘗試雙臂支持站立或坐位幫助調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏；從椅子和床上起來時，通過縮唇深深吸氣，然后慢慢呼出；拎重物時，深深吸口氣，將東西提起來，然后慢慢地呼氣；伸手去夠晾衣繩及上層架子時，深吸一口氣，當(dāng)舉手時，再呼出；用掃帚、吸塵器或手推車時，吸氣時停下來休息一下，繼續(xù)工作的

38、時候再呼氣。,體能活動指導(dǎo) 對COPD患者來說，訓(xùn)練所帶來的效果只有通過堅持鍛煉才能維持。同時在日常生活中應(yīng)做工作計劃與準(zhǔn)備，并遵循能量節(jié)約技術(shù)：提前計劃，設(shè)定合理目標(biāo)，運用恰當(dāng)技巧，調(diào)節(jié)自己。物品擺放有序，活動程序合理。操作動作簡化，減少無效動作，盡量采用省力工具。計劃休息時間，疲勞之前停止工作，有規(guī)律的短時間休息能讓工作持續(xù)時間更長。分派任務(wù)：學(xué)會求助或找別人來做完任務(wù)，如家庭成員，社會服務(wù)，鄰居，志愿者或朋友

39、，將自己的精力用到最合適的地方。,第三節(jié) 糖尿病的康復(fù),定義,糖尿病（diabetes mellitus）是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病。,,分型,1型糖尿病 2型糖尿病 特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病,康復(fù)目標(biāo),改善胰島素對抗改善糖代謝和減低血糖減輕或預(yù)防合并癥改善和提高生活質(zhì)量恢復(fù)家庭和社會生活降低醫(yī)藥費用,康復(fù)評定,1. 一般情況評定 2. 糖代謝功能評定,血糖測定: 糖尿病

40、的臨床診斷方法：①有糖尿病的癥狀，任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L；②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L；③服75g葡萄糖2h靜脈血漿葡萄糖濃≥11.1mmol/L 尿糖測定 糖化血紅蛋白測定：反映過去2～3個月血糖控制的平均水平,3. 運動耐力評定：6min行走試驗 心電運動試驗4. 日常生活活動評定：改良Barthel指數(shù)評定

41、表 FIM評定量表 5. 心理評定：癥狀自評量表 艾森克個性問卷評定,康復(fù)治療,控制總能量營養(yǎng)攝入與分配：碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%～60% 蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15% 脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%高

42、纖維素飲食,飲食治療,運動療法,運動方式：有氧運動是糖尿病運動療法的主體。運動強度：運動后的心率，休息后5min～10min內(nèi)恢復(fù)到 運動前水平。運動時間：最佳運動時間應(yīng)在進食1h后，初始階段每次5min～10 min，以后隨機體對運動的逐步適應(yīng)，運動時間視患者身體條件不同逐漸延長。運動頻率：以3～5次/周為宜。,轉(zhuǎn)介服務(wù),,,,醫(yī)學(xué)雙向轉(zhuǎn)介,勞動就業(yè)轉(zhuǎn)介,社會保障轉(zhuǎn)介,康復(fù)預(yù)防,一級預(yù)防 控制體重、合理運動、戒除煙酒