傷寒表實證概要

1、二、傷寒表實證,（一）   麻黃湯證[原文]太陽病，頭痛、發(fā)熱身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（25） 論太陽傷寒的主要證候與治療,太陽?。▊?病機：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯,脈：浮緊（參考原文1、3）,證（八證）,頭痛----經(jīng)脈運行不暢 發(fā)熱----衛(wèi)陽被遏，正邪相爭 身疼腰痛，骨節(jié)疼痛---衛(wèi)陽不展

2、 營陰郁滯 惡風---理同上 無汗----腠理閉塞 喘----肺氣不宣,治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘,,,,[原文]太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）,患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉(zhuǎn)歸,[原文]太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主

3、之。（46）,補述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng),太陽病,初發(fā)病,脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當汗---麻黃湯主之,服藥后反應(yīng)及機轉(zhuǎn),服藥已微除---病必減輕 目瞑、發(fā)煩 正邪交爭 心煩眼花 必衄，衄乃解 陽郁化熱

4、 熱傷血絡(luò),輕者,重者,,,,,,,,[原文]太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46） [原文]太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。（47）,太陽傷寒可自衄作解,47條與46條比較：同點： 機理------太陽傷寒證得衄而解異點： 一為服麻黃湯的后果（有施加因素） 一是失治的后果

5、（無施加因素）,,,傷寒失汗致衄，乃須汗解 （原文55/P54）,傷寒,脈：浮緊-表實證證（補）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失治：不發(fā)汗，邪無出路轉(zhuǎn)化：因致衄---邪郁化熱，絡(luò)脈受損 表證未解治：麻黃湯,,,比較：,三條均有太陽傷寒表實證46條：汗---衄---解47條：未汗---衄---解55條：衄---再汗----解 總之，血汗同源，汗不解，衄乃解,[原文]脈

6、浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）提要：太陽病，脈浮者，可用麻黃湯發(fā)汗。[原文]脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）提要：傷寒脈浮數(shù)者可用麻黃湯發(fā)汗。,麻黃湯的靈活運用,太陽表實證，脈浮或浮數(shù)者可發(fā)汗 比較：兩條均以脈代證 51條---以脈代證，屬借代筆法 52條---述可見脈象釋義：傷寒以脈浮緊為常，但邪郁肌表，正不虛與邪博爭之時亦可見到脈浮數(shù)，但并不能說脈數(shù)都可用麻黃

7、湯。,,[原文]咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83）提要：陰津不足者，禁用汗法。[原文]淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（84）提要：淋家，提示陰虧而下焦蓄熱者，禁用汗法。 [原文]瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出是則 。 （85）提要：以瘡家為例，提于氣血兩虛，不可發(fā)汗。[原文]衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能 ，不得眠。（86）提要：以衄家為例，提示陰血虧虛者，禁用汗法。[原文]亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒 而

8、振。（87）提要：以亡血家為例，提于，血虛氣衰，禁用汗法。 [原文]汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼與禹余糧丸。（88）提要：汗家禁汗[原文]：病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐 。（89）提要：中焦虛寒禁汗。,（二）汗法禁例,陰陽氣血虛、陽亢火旺、風熱外感者理由：（1） 發(fā)汗的機理（要素） 陽加于陰謂之汗——陰陽 血汗同源，氣血互根----氣血發(fā)汗一定會損傷陰

9、陽、氣血，故諸虛者不可用。（2） 麻黃湯的性味 辛溫能助熱，故火旺陽亢，風熱外感者不可用。,,虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？,（1） 后世醫(yī)家多主張保護正氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）  非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。,（三）麻黃湯證兼證,1.葛根湯證 [原文]太陽病，項背強

10、幾幾，無汗、惡風、葛根湯主之（31）太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治,太陽病,證 項背強幾幾---邪入經(jīng)輸，經(jīng)氣不利 筋脈失養(yǎng) 無汗惡風---風寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）,,,,葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:,同點： 項背強幾幾異點: 桂枝加葛根湯證---表虛---有汗（無麻黃) 葛根

11、湯證----表實----無汗（有麻黃）,[原文]太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。（38）太陽傷寒兼里熱的證治及大青龍湯的禁例,2.大青龍湯證,,太陽中風,脈：浮緊---太陽傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗---寒邪束表 正邪交爭

12、煩躁---邪入陽明，化熱化燥---- （里熱）治：大青龍湯---解表寒，清里熱禁例：脈微弱，汗出惡風----表里俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉 ——亡陽傷陰救治：真武湯（補）,表里俱實,,,,,（表寒）,,論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法,[原文]傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39） 若感邪較重，正邪交爭劇烈---脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭較緩---脈緩身沉重（39條）病

13、偏于表，陽氣尚能暫通---身重乍有輕時。,身重少陰病 氣血虛衰， 陰寒內(nèi)盛大青龍湯證 汗不得出 寒郁氣滯 內(nèi)熱相擾煩躁少陰病 陽衰陰盛， 虛陽上擾大青龍湯證 太陽傷寒

14、 兼內(nèi)熱,身重無休止之時，伴陰寒內(nèi)盛之證,身重乍有輕時，伴表實兼內(nèi)熱之象,伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；,伴惡寒發(fā)熱無汗 表實證。,,,,,,,,,,,[原文]傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）,3．小青龍湯證太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治,,傷寒（廣義）,病因,外因—寒邪束表 ；內(nèi)因---心下有水氣,脈（補）：多弦緊,干嘔---水飲犯胃，胃氣上

15、逆 發(fā)熱---表寒未解，正邪相爭 咳嗽---水飲射肺，肺氣上逆,或有證,渴---水停不化 利---土制不水，偏滲大腸 噎---水飲阻礙胸部氣機 小便不利---水蓄下焦，氣化失職 喘---寒邪外束，水飲犯肺,主證,,,治：小青龍湯---解表寒，溫里飲,,與大青龍湯證鑒別：,大青龍湯證表寒里熱---以煩躁為特點---解表兼清里熱小青龍湯

16、證表寒里飲---以喘咳干嘔為特點---解表兼溫化水飲。,補述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn) （原文41/P65）,,傷寒,內(nèi)因：心下素有停飲 原有證：咳嗽、微喘---水飲射肺，肺氣上逆 發(fā)熱---表邪未解，正邪相爭 不渴---內(nèi)有飲邪,治療：小青龍湯主之 藥后反應(yīng)：渴---發(fā)汗之后，溫化之余