乙肝學(xué)習(xí)資料校內(nèi)版

1、,,甲肝血清診斷圖譜,,肝炎病毒標(biāo)志物的檢測 乙肝1,血清免疫學(xué)標(biāo)記HBsAg與 HBsAbHBeAg 與HBeAbHBcAg 與HBcAb肝組織免疫組化HBsAgHBcAg分子生物學(xué)標(biāo)記DNAPHBVDNA,復(fù)制指標(biāo)：HBeAg陽性HBcAg陽性HBV-DNA陽性DNAP陽性HBc-IgM陽性,,肝炎病毒標(biāo)志物的檢測 乙肝2,現(xiàn)癥HBV感染：血清HBsAg（+)HBVDNA（+）或 DNAP（+

2、）抗HBcIgM（+）肝內(nèi)HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+）,急乙肝抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或陰性。 HBsAg滴度從高到低，消失后出現(xiàn)抗HBS。,窗口期急性感染HBsAg已消失 HBsAb尚未產(chǎn)生僅有抗HBc陽性,唯一保護(hù)性抗體 HBsAb,急性HBV感染血清標(biāo)記物曲線,慢性HBV感染血清標(biāo)記物曲線,,肝炎病毒標(biāo)志物的檢測 丙肝2,血清學(xué)抗HCVIgM急性期存在1-3個月

3、持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)慢性;為復(fù)制指標(biāo)?？笻CVIgG:低滴度為靜止?fàn)顟B(tài)，高滴度提示復(fù)制。肝組織免疫組化HCV-Ag分子生物學(xué)標(biāo)記（血清或組織）HCV-RNA,丙肝血清標(biāo)記物曲線,,肝炎病毒標(biāo)志物的檢測 丁肝,血清學(xué)：HDAg: 早期感染抗 HDIgM: 現(xiàn)癥感染抗HDIgG:低滴度為靜止?fàn)顟B(tài)，高滴度提示復(fù)制。HDV-RNA組織： HDV-RNA,乙肝、丁肝重疊感染曲線,肝炎病毒標(biāo)志物的檢測 戊肝,抗HEVIgM: 病程

4、早期, 現(xiàn)癥感染。HEVIgG: 感染6-12月陰轉(zhuǎn)，動態(tài)觀察滴度有助診斷糞便、血清：HEV-RNA,,臨床診斷思路,除外其他原因乏力、納差、肝大、肝功異常,慢肝條件,無慢肝條件,慢性肝炎,慢性,急性,重肝條件,重肝條件,肝硬化特點(diǎn),無重肝條件,無重肝條件,慢重肝,肝硬化,急性肝炎,急、亞重肝,輕,中,重,急黃肝,急無黃肝,黃疸,<10d,>10d,急重肝,亞重,無黃疸,,,,,,,,,,,,,,病毒性肝炎？,,,【鑒別

5、診斷】,溶血性黃疸阻塞性黃疸感染中毒性肝炎其他原因肝損傷藥物性肝炎酒精性肝炎寄生蟲性肝病代謝性肝病,【預(yù)后】,急性肝炎：甲肝、戊肝不轉(zhuǎn)慢性急乙肝10%轉(zhuǎn)慢性急丙肝50%轉(zhuǎn)慢性慢性肝炎中度大部分轉(zhuǎn)肝硬化，小部份轉(zhuǎn)肝癌；重度為肝硬化早期，已發(fā)展為重肝、失代償性肝硬化。重肝急重肝如能存活預(yù)后好；亞重多轉(zhuǎn)慢性、肝硬化；慢死亡率>80%。,【治療】,休息營養(yǎng)為主，適當(dāng)護(hù)肝藥 物， 避免過勞、飲酒和使用損肝

6、藥。,急性肝炎治療,休息，隔離避免加重誘因保證熱能、維生素適當(dāng)使用護(hù)肝藥物急性丙肝：干擾素抗病毒治療。,1、休息：2、飲食：清淡、易消化、足熱量3、護(hù)肝：屬非特異性的輔助治療，目的是保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生與 修復(fù)，改善癥狀及肝功能。①保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)解毒功能：肝泰 樂、谷胱甘肽、肝得健、療爾健等。②降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齊墩果酸。③退黃茵枝黃、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、 思美泰,慢性肝炎治療1

7、,4、改善微循環(huán)：654-2，酚妥拉明。5、免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。6、抗病毒：目的：a、抑制病毒復(fù)制，減少傳染性 b、 改善肝功能，減輕肝組織損傷； c、 延緩和減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。⑴IFN：適應(yīng)癥 a、乙肝： HBV活動復(fù)制 肝炎活動期 HBVDNA 血濃度低 抗HBcIgM陽性 b、丙肝：

8、 HCVRNA陽性/和抗HCV陽性、ALT升高,慢性肝炎治療2,用法及用量：3—5Mu/次、3次/周×3-6M。,禁忌癥：a、失代償肝病或肝性腦病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate減少癥 d、有精神病史 副作用：a、流感樣癥狀 b、白細(xì)胞減少 c、消化道癥狀、脫發(fā)、抑郁等影響IF

9、N應(yīng)答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗體,⑵Ara—AMP：7mg/kg/天 im 療程28天。,⑶拉米呋啶（賀普丁）： 機(jī)制：a、抑制DNAP b、參與新的DNA鏈合成過程 c、終止新合成前病毒 適應(yīng)癥：a、HBeAg+、HBVDNA+

10、 b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+ c、ALT升高、TBIL<50μmol/L 用法及用量：0.1/日 ， 療程1年以上 治療效果：DNA陰轉(zhuǎn)率達(dá)80%↑,

11、eAg陰轉(zhuǎn)率20%左右/1年。 存在問題：YMDD變異。7、抗肝纖維化：丹參等中藥,原則：早診斷、早治療、綜合治療 方法：加強(qiáng)支持療法、對癥處理、防 治并發(fā)癥 目的：阻止病情惡化，讓病人渡過難關(guān)， 肝細(xì)胞有機(jī)會修復(fù)與再生 1、休息、低蛋白飲食、保證熱能

12、 2、支持療法：輸新鮮血漿、白蛋白 3、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡； 3、護(hù)肝治療 4、促進(jìn)肝細(xì)胞再生 ①促肝細(xì)胞生長素 ②胰高糖素—胰島素 ③前列腺素E1,重型肝炎治療1,5、免疫治療： ① 激素的使用問題

13、 ②胸腺肽 6、防治并發(fā)癥：①肝性腦病 ②消化道出血 ③感染 ④肝腎綜合征7、人工肝8、肝移植,重型肝炎治療2,,,淤膽型肝炎治療,,1、激 素：可用強(qiáng)的松40-60mg/日 口服， 2、魯米那：30-60mg/日 3、 思美泰：1-2g/日,,,【預(yù)防】,1、管理傳染源： ①、隔離治療患者； ②

14、、獻(xiàn)血員的管理； ③、病毒攜帶者的管理和治療。2、切斷傳播途徑： ①、加強(qiáng)水源、食品衛(wèi)生的管理保護(hù)； ②、防止醫(yī)源性傳播； ③、阻斷母嬰傳播；,3、保護(hù)易感人群：,①主動免疫：甲肝疫苗：減毒活疫苗：保護(hù)率65%左右乙肝疫苗：對象：新生兒，學(xué)齡前兒童， 醫(yī)護(hù)人員，保育員。 HBsAg、HBeAg雙陽性的密切接觸者。 方法：10?g（5?g） 0

15、、1、6，3-5年 加強(qiáng)一次。 保護(hù)率：HBsAg、HBeAg雙陽性母親嬰 兒85%，，其他易患者90%以上。,②被動免疫,甲肝：接觸者可注射人血清或胎盤球蛋白。 乙肝： HBIG（保護(hù)期約3個月）新生兒乙肝疫苗+ 用高滴度（HBIG）， 保護(hù)率 達(dá)95%；在 HBV攜帶孕婦后三個月注射HBIG可加強(qiáng)阻 斷母嬰傳播暴露于HBV的易感者。,【小結(jié)】,1. 病毒

16、性肝炎的定義；2. 最常見肝炎病毒的類型、乙肝兩對半 臨 床意義、乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志；3. 各型肝炎的傳染源與傳播途徑；4. 各型肝炎的臨床特征，尤其是急性黃 疸型肝炎的臨床特征；5. 病毒性肝炎的治療原則。,謝謝！,甲型肝炎病原學(xué),歷史：1973年發(fā)現(xiàn)，1987年獲全長核苷酸序列核酸：單股RNA，小核糖核酸病毒 (Picornavirus)

17、空心顆粒（僅有蛋白衣殼）結(jié)構(gòu)： 球形顆粒 實(shí)心顆粒 核酸 蛋白衣殼（抗原）基因型：Ⅰ-Ⅶ，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ （人類）血清型：一個抗原系統(tǒng)：一對，早期為IgM型（發(fā)病3-6m)，IgG型可存在數(shù)年滅活：60oC 12h，100oC 1 分鐘；對甲醛、氯、紫外線敏感易感動物：黑猩猩、絨猴等。,,,,乙型肝炎

18、病原學(xué),歷史：1965年發(fā)現(xiàn)澳抗，79年獲全基因組序列。核酸：環(huán)狀雙股DNA : 長鏈（負(fù)鏈）、短鏈 （正鏈）結(jié)構(gòu)：Dane顆粒（包膜、核殼）、小球形顆粒、絲狀顆粒基因組結(jié)構(gòu)及編碼蛋白：4個ORF S區(qū) 前C區(qū) C區(qū) P區(qū) X區(qū)編碼 ↓ ↓ ↓

19、 ↓ ↓ HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg變異 ↓ ↓ ↓ ↓ HBsAg （-） HBeAg （-） 抗HBc （-）耐藥變異可能導(dǎo)致：接種失敗、慢性化、重癥化、肝癌,嗜肝脫氧核糖核酸病毒（Hepadnav