臨床內(nèi)分泌學(xué)課件

1、臨床內(nèi)分泌學(xué) 主講：王春全,內(nèi)分泌系統(tǒng) 由內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌細(xì)胞組成： 人體主要的內(nèi)分泌腺有垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胸腺和松果體等； 散于機(jī)體各處的內(nèi)分泌細(xì)胞主要分布在消化管黏膜、胰島、下丘腦、腎、心血管、肺等處。,內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能： 是調(diào)節(jié)代謝與生殖，促進(jìn)發(fā)育與生長(zhǎng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等。,甲狀腺：,位于氣管兩側(cè)，呈蝴蝶形。分左右兩葉，吞咽時(shí)隨喉上下移動(dòng)，腫大可摸到。 甲

2、狀腺由許多大小不等的濾泡組成。是腺體的分泌細(xì)胞。,甲狀腺的生理功能 1、對(duì)代謝的影響 ①產(chǎn)熱效應(yīng)：甲狀腺激素可提高組織的耗氧率，增加產(chǎn)熱效應(yīng)。甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而甲低患者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。,②對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：正常情況下甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加。分泌過多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，因而消瘦無力。在糖代謝方面，甲狀腺激

3、素有促進(jìn)糖的吸收，肝糖原分解的作用?？傊?，加速了糖、脂肪及蛋白質(zhì)的分解氧化過程，從而增加機(jī)體的耗氧量和產(chǎn)熱量。,2、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育　　促進(jìn)代謝，使人體正常生長(zhǎng)和發(fā)育，特別對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。如兒童在生長(zhǎng)時(shí)期甲狀腺功能減退則發(fā)育不全，智力遲鈍，身體矮小，臨床上稱為呆小癥。,3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性　　甲狀腺素有提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用，尤對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用最為明顯，甲狀腺激素可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快。所以甲

4、狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人常表現(xiàn)為容易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速和多汗。,甲狀旁腺：,,甲狀旁腺： 有四顆，位于甲狀腺兩側(cè)的后緣內(nèi)，左右各兩個(gè)，總重量約100毫克。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素起調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的作用，一方面抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，另一方面促進(jìn)骨細(xì)胞放出磷和鈣進(jìn)入血液，這樣提高血液中鈣的含量，所以甲狀旁腺的正常分泌使血液中的鈣不致過低，血磷不致過高，因而使血液中鈣與磷保持適宜的比例。,甲狀腺激素：

5、 由甲狀腺分泌，促進(jìn)新陳代謝，促生長(zhǎng)發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。,如果甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺激素就分泌過多，會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）。甲亢患者的新陳代謝過于旺盛，使得體內(nèi)的物質(zhì)分解過快，因此，患者雖然食量大增，而身體卻逐漸消瘦。同時(shí)，由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性過高，因此，使呼吸和心跳加快，情緒容易激動(dòng)。此外，多數(shù)甲亢患者有腺腫大，眼球突出的癥狀。,垂體：,垂體：是一個(gè)橢圓形的小體，重不足1克。位于顱底垂體窩內(nèi)，分泌多種激素。

6、 垂體在內(nèi)分泌系統(tǒng)中非常重要，分泌促激素，調(diào)節(jié)其他內(nèi)分泌腺的活動(dòng)。例如，促甲狀腺激素，能促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成和分泌；促性腺激素，能促進(jìn)性腺的生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)性激素的分泌等。,1、生長(zhǎng)激素：與骨的生長(zhǎng)有關(guān)，幼年時(shí)期如缺乏，則使骨的生長(zhǎng)中斷，形成侏儒癥；如過剩，則使全身長(zhǎng)骨發(fā)育過盛，形成巨人癥。 2、催乳素：催乳素可以催進(jìn)乳腺增殖和乳汁生成及分泌。,3、促性腺激素：促性腺激素包括卵泡刺激素和黃體生成素，可促進(jìn)

7、雄、雌激素的分泌，卵泡和精子的成熟。 4、促腎上腺皮質(zhì)激素：促使腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。,5、促甲狀腺激素：作用于甲狀腺，使其增大、生成、分泌增多。缺乏，引起甲低。 6、抗利尿激素：作用于腎臟，促進(jìn)水的重吸收，調(diào)節(jié)水的代謝。缺乏這種激素時(shí)，發(fā)生多尿，稱為尿崩癥。 7、催產(chǎn)素：它能刺激子宮收縮，并促進(jìn)乳汁排出。,胰島：,,胰島細(xì)胞分泌胰島素。 胰島素的主要作用是調(diào)節(jié)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。促進(jìn)全身各組織，尤其

8、能加速肝細(xì)胞和肌細(xì)胞攝取葡萄糖，并貯存和利用，并在肝細(xì)胞內(nèi)將葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪酸，轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪組織貯存，作為能量來源。,胰島素的另一個(gè)作用是促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，進(jìn)入脂肪細(xì)胞的葡萄糖不僅用于合成脂肪酸，而且主要使其轉(zhuǎn)化成α-磷酸甘油，并與脂肪酸形成甘油三酯貯存于脂肪細(xì)胞內(nèi)。此外，胰島素還能抑制脂肪分解。胰島素缺乏時(shí)糖不能被貯存利用，不僅引起糖尿病，而且還可引起脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)血脂升高，動(dòng)脈硬化，引起心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變。,胰島素對(duì)于蛋白

9、質(zhì)代謝也起著重要作用。它能促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，然后直接作用于核糖體，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。它還能抑制蛋白質(zhì)分解。對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)過程十分重要。,血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最基本的因素。血糖濃度升高時(shí)可以直接刺激B細(xì)胞，使胰島素的分泌增加，使血糖濃度恢復(fù)到正常水平；血糖濃度低于正常水平時(shí)，胰島素的分泌減少，可促進(jìn)胰高血糖素分泌增加，使血糖水平上升。另外，氨基酸、脂肪酸也有促進(jìn)胰島素分泌的作用。,血糖濃度調(diào)節(jié)胰高血糖素分泌的重要因素。當(dāng)血糖濃度降低時(shí)

10、，胰高血糖素的分泌增加；升高時(shí)，則分泌減少。氨基酸則升高時(shí)也促進(jìn)胰高血糖素的分泌。,胰島素可以由于使血糖濃度降低而促進(jìn)胰高血糖素的分泌，但胰島素可以直接作用于鄰近的A細(xì)胞，抑制胰高血糖素的分泌。,支配胰島的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)胰高血糖素分泌的作用和對(duì)胰島素分泌的作用完全相反。即迷走神經(jīng)興奮抑制胰高血糖素的分泌；而交感經(jīng)興奮則促進(jìn)其分泌。,胰島素： 由胰島分泌，主要是調(diào)節(jié)糖的代謝，促進(jìn)血糖（血液中的葡萄糖）合成糖元，加速血糖的分解

11、，從而降低血糖的濃度，人體內(nèi)胰島素分泌不足時(shí)，血糖合成糖元和血糖分解的作用就會(huì)減弱，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致血糖濃度升高而超過正常水平（血糖的正常值約為每100毫升血液中含葡萄糖0.1克），一部分血糖就會(huì)隨尿排除體外，形成糖尿、是糖尿病的特征之一，患糖尿病的人，注射胰島素來治療。,腎上腺：,,腎上腺：位于腎臟上方，左右各一。 腎上腺分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素，少量性激素。 腎上腺糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、對(duì)抗胰島素使血糖升高、對(duì)四肢脂肪組織分解增加

12、，使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或服用過量的糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)滿月臉、水牛背等“向心性肥胖”等體形特征。,糖皮質(zhì)激素對(duì)水鹽代謝有一定作用，它主要對(duì)排除水有影響，缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)排水困難。同時(shí)它還能增強(qiáng)骨髓對(duì)紅細(xì)胞和血小板的造血功能，使紅細(xì)胞及血小板數(shù)量增加，當(dāng)機(jī)體遇到創(chuàng)傷、感染、中毒等有害刺激時(shí)，糖皮質(zhì)激素還能增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。由于腎上腺糖皮質(zhì)激素已廣泛用于抗炎、抗中毒、抗休克和抗過敏等治療。,腎上腺鹽皮質(zhì)激素主要作用

13、為調(diào)節(jié)水、鹽代謝。在這類激素中以醛固酮作用最強(qiáng)，脫氧皮質(zhì)酮次之。這些激素一方面作用于腎臟，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收并促進(jìn)鉀的排泄，另一方面影響組織細(xì)胞的通透性，促使細(xì)胞內(nèi)的鈉和水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，并促進(jìn)細(xì)胞外液中的鉀向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。,因此，在皮質(zhì)機(jī)能不足的時(shí)候，血鈉、血漿量和細(xì)胞外液都減少。而血鉀、細(xì)胞內(nèi)鉀和細(xì)胞內(nèi)液量都增加。由于血漿減少，因而血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可引起循環(huán)衰竭。,腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素以雄激素為主，可促進(jìn)性成熟。少量的雄性激素

14、對(duì)婦女的性行為甚為重要。雄性激素分泌過量時(shí)可使女性男性化。,腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺中心。 分泌兩種激素： 腎上腺素和去甲腎上腺素。 它們的生物學(xué)作用與交感神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，作用很廣泛。,當(dāng)機(jī)體遭遇緊急情況時(shí)，如恐懼、驚嚇、焦慮、創(chuàng)傷或失血等情況，交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素急劇增加。使心跳加強(qiáng)加快，心輸出量增加，血壓升高，血流加快；支氣管舒張，以減少改善氧的供應(yīng)；肝糖原分解，血糖升高，增加營(yíng)養(yǎng)的供給。

15、,胸腺：,胸腺： 是一個(gè)淋巴器官兼有內(nèi)分泌功能。 在新生兒和幼兒時(shí)期胸腺發(fā)達(dá)，體積較大，性成熟以后，逐漸菱縮、退化。,胸腺在胚胎期是造血器官，在成年期可造淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和髓細(xì)胞。,胸腺分泌胸腺素，促進(jìn)免疫T細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，當(dāng)胸腺瘤時(shí)，因胸腺素增多，可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙而出現(xiàn)重癥肌無力。,人剛出生時(shí)，胸腺只有10到 15克左右。而隨著年齡的增長(zhǎng)胸腺會(huì)不斷長(zhǎng)大，大概會(huì)長(zhǎng)到40到50克左右。可是在青春期過后，胸腺開始萎縮。一

16、直到我們50歲左右，胸腺由于不斷萎縮，又回到了10到15克左右的重量。所以腫瘤患者中有60%左右是中老年人。,性腺：,性腺：主要指男性的睪丸、女性的卵巢。,1、睪丸： 分泌男性激素睪丸酮（睪酮），促進(jìn)性腺及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育以及副性征的出現(xiàn)，還有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用。,2、卵巢： 卵巢可分泌卵泡素、孕酮、松弛素和女性激素。,(1) 刺激子宮內(nèi)膜增生，促使子宮增厚、乳腺變大和出現(xiàn)女性副性征等。 (2) 促進(jìn)子宮上皮和子宮腺的