個(gè)月兒童中醫(yī)藥管理技術(shù)規(guī)范李琴模板

1、云南省中醫(yī)中藥研究院,中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理及指導(dǎo),李 琴云南省中醫(yī)中藥研究院,,,2024/2/10,0~36月兒童中醫(yī)藥健康管理,這是2013年公共衛(wèi)生新增項(xiàng)目在2014年1月我院已經(jīng)對(duì)16個(gè)州市進(jìn)行了2013年年度考核2014年7月還進(jìn)行了今年的中期考核,2024/2/10,,一、小兒的生理病理特點(diǎn)二、流程表及具體操作三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法四、臺(tái)賬、表、注意事項(xiàng),2024/2/

2、10,一、小兒的生理病理特點(diǎn),,2024/2/10,（一）中醫(yī)認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)有兩個(gè)：,臟腑嬌嫩，行氣未充； 生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速；,2024/2/10,臟腑嬌嫩 行氣未充,肺常不足脾常不足腎常虛,2024/2/10,,小兒的行、氣均未充盛，機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā)育尚未成熟、各種生理功能尚未健全，臟腑柔弱，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受力都較低?！鹅`樞·逆順肥瘦》記載：嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。,2024/2/10,

3、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速,機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)生理功能活動(dòng)能力都在迅速地、不斷地發(fā)育完善小兒的身長(zhǎng)、體重、頭圍隨著年齡增長(zhǎng)小兒的思維、語言、動(dòng)作能力隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速地提高。,2024/2/10,（二）中醫(yī)認(rèn)為小兒的病理特點(diǎn)有兩個(gè),發(fā)病容易，傳變迅速 由于生理功能的特點(diǎn)導(dǎo)致小兒對(duì)疾病抵抗能力差，加上寒熱不能自調(diào)、乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，外易感六淫邪氣、內(nèi)易為飲食所傷。臟氣清靈，易趨康復(fù) 與成人相比，小兒體稟純陽，生機(jī)

4、蓬勃，臟氣清靈，宿疾少，病因相對(duì)單純，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏，普通疾病的治愈速度比成人快。,2024/2/10,二、流程表及具體操作,,2024/2/10,㈠預(yù)約兒童家長(zhǎng),在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。,2024/2/10,㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo),根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)的指導(dǎo),20

5、24/2/10,㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法,在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。,2024/2/10,三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法,㈠飲食調(diào)養(yǎng)㈡起居調(diào)攝㈢常用按揉部位及方法,2024/2/10,,早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”并且進(jìn)

6、一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛?，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。,2024/2/10,㈠飲食調(diào)養(yǎng),1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物

7、宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。,2024/2/10,㈡ 起居調(diào)攝,1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。,2024/2/10,,4. 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡 “三分寒”，正確

8、理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5. 經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。,2024/2/10,,1.摩腹6、12 月齡 ⑴位置：腹部。 ⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。見下圖。 ⑶功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。,㈢常用按揉部位及方法,2024/2/10

9、,圖1指摩法 圖2掌摩法,2024/2/10,圖3摩 腹,2024/2/10,2.捏脊6、12 月齡,⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)食指的前半段（見圖4）。功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。,2024/2/10,操作方法,施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，操作用雙手食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)

10、強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿

11、第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖4～5）。,2024/2/10,圖4捏脊操作示意,2024/2/10,圖5 捏脊真人操作圖,2024/2/10,3.按揉足三里穴 18 、24 月齡,（1）位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖6～7）。圖6,2024/2/10,圖7取穴,2024/2/10,,⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~

12、3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān),2024/2/10,4.按揉迎香穴18 、24 月齡,⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖8、9） 圖8 圖9,2024/2/10,,⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別

13、按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。,2024/2/10,,⑷現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排氣。,2024/2/10,5.按揉四神聰穴30 、36

14、 月齡,⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖10）,,圖10 四神聰穴位置注：圖中四周四個(gè)紅點(diǎn)為四神聰穴,2024/2/10,,⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。,2024/2/10,⑷現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采

15、用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。,2024/2/10,6.注意事項(xiàng),⑴根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。⑵操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。⑶天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。⑷手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。⑸局部皮膚破

16、損、骨折不宜按揉。,2024/2/10,四、臺(tái)賬、表、注意事項(xiàng),0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)臺(tái)賬目錄中醫(yī)藥健康管理服務(wù)健康教育處方（發(fā)放）兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表中醫(yī)藥健康管理服務(wù)健康教育處方折頁（發(fā)放）,2024/2/10,2024/2/10,（*****社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)健康教育處方兒童姓名： 李** 。尊敬的家長(zhǎng)，你的孩子現(xiàn)在是 6、12 月齡，這段時(shí)期請(qǐng)按

17、以下方法進(jìn)行養(yǎng)生保健，日常生活中若有關(guān)于孩子健康方面的疑問請(qǐng)和我們聯(lián)系，家長(zhǎng)電話： 。（一）飲食調(diào)養(yǎng)1. 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。2. 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3. 食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4. 嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。（二）起居調(diào)攝1. 保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)

18、慣。2. 養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3. 衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。4. 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡 “三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5. 經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。（三）推拿方法1. 摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用