下肢總結(jié) ppt課件

1、下 肢 總 結(jié),人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室,人體解剖學(xué)（29）,王亞云,3. 三個(gè)結(jié)合： 局部與整體、結(jié)構(gòu)與功能、基礎(chǔ)與臨床,學(xué)習(xí)要點(diǎn)：,1. 一個(gè)統(tǒng)一： 文、圖、物、體,2. 兩個(gè)注重： 思考意義、總結(jié)規(guī)律,下肢的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)* 骨與骨連接1.骨粗大、關(guān)節(jié)面也大2.下肢帶骨與軀干骨連接緊密，形成一個(gè)完整的骨環(huán)，如骨盆，有利于負(fù)重。,3.下肢關(guān)節(jié)復(fù)雜、粗大，以保證穩(wěn)定性和靈活性，如髖關(guān)節(jié)：穩(wěn)定

2、性>靈活性 (1)關(guān)節(jié)盂深 (2)關(guān)節(jié)的附麗特殊:有一段股骨頸露在外面，因而有囊內(nèi)骨折、囊外骨折和混合骨折之分。 (3)特殊結(jié)構(gòu) 囊內(nèi)韌帶－髖臼橫Lig、股骨頭Lig、 前、后交叉Lig 囊外韌帶－恥股Lig、坐股Lig、髂股Lig、

3、 髕Lig、脛側(cè)副Lig、腓側(cè)副Lig,下肢肌肉的特點(diǎn),1.數(shù)目少，但每一塊強(qiáng)大、發(fā)達(dá)2.筋膜厚，形成闊筋膜，使收縮有力3.肌肉的發(fā)育不平衡，有的強(qiáng)大，如臀大肌，股四頭?。挥械娜跣?，如半腱肌、半膜肌 伸肌>屈肌 內(nèi)收肌>外展肌 外旋肌>內(nèi)旋肌4.適應(yīng)人體的直立姿勢(shì)，臀部肌肉和小腿后面的肌肉發(fā)達(dá)，有利

4、于負(fù)重，使重心保持穩(wěn)定。,病例一：,醫(yī)生讓你觸診患者的腘動(dòng)脈搏動(dòng)，你在試了幾次后卻沒有觸摸到：你認(rèn)為不能觸診到的原因是什么？再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前，你會(huì)使患者處于何種體位？為什么？,病例二：,足球賽中一運(yùn)動(dòng)員右腿膝關(guān)節(jié)外側(cè)面被重重踢到，隊(duì)醫(yī)試圖觸摸該運(yùn)動(dòng)員的右小腿腓骨頭：如何觸診腓骨頭？為何觸診腓骨頭？,一、下肢肌肉的布局和以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動(dòng),髖關(guān)節(jié)為例 冠狀軸－屈?。瑚难　⒐芍奔?、縫匠肌、恥骨肌、闊筋膜張肌 伸肌：臀

5、大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)肌,矢狀軸－ 內(nèi)收?。?恥骨肌，長(zhǎng)、短、大收肌，股薄肌外展?。?臀中肌、臀小肌、梨狀肌。臀大肌和闊筋膜張肌有協(xié)同作用,垂直軸－ 旋內(nèi)?。和沃?、小肌的前部纖維、闊筋膜張肌、大收肌的部分及半腱肌和半膜肌 旋外?。和沃?、小肌的后部纖維、梨狀肌、閉孔內(nèi)、外肌、股方肌 旋外肌>旋內(nèi)肌,分析足關(guān)節(jié),1.足關(guān)節(jié)的構(gòu)成： 踝關(guān)節(jié)— 冠狀軸 跖屈

6、 背屈距跟關(guān)節(jié)—矢狀軸距跟舟關(guān)節(jié)－矢狀軸 內(nèi)翻 外翻 距骨位于脛、腓骨及跟骨之間，為一骨性關(guān)節(jié)盤。,Question,踝關(guān)節(jié)處于哪一種運(yùn)動(dòng)情況下容易扭傷？為什么？,冠狀軸： 小腿前群?。ū城。?脛骨前肌 母長(zhǎng)伸肌 趾長(zhǎng)伸肌 受腓深神經(jīng)支配,2.肌肉的配布,小腿后群肌（跖屈?。?腓長(zhǎng)肌 比目魚肌 趾長(zhǎng)屈肌 脛骨后肌 

7、母長(zhǎng)屈肌受脛神經(jīng)支配,小腿外側(cè)群?。徘。?腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌 受腓淺神經(jīng)支配,3.分析肌肉間的關(guān)系,協(xié)力?。徘汉笕杭『秃笸鈧?cè)群肌 －內(nèi)翻：前內(nèi)群肌和內(nèi)踝處的肌肉拮抗肌－前群肌和后群肌 過(guò)內(nèi)踝和外踝的肌肉及腱 但當(dāng)條件發(fā)生改變時(shí)，協(xié)力肌會(huì)變成拮抗肌，如內(nèi)翻和外翻時(shí)。,二、下肢的神經(jīng),1.來(lái)源：腰叢：T12 前支的 一部分 L1～3 前支 L4 前支的一部分骶叢：

8、 L4前支的部 分和 L5前支組成腰骶干 骶神經(jīng)的前支,2. 位置3. 分支腰叢－股外側(cè)皮N 股N 閉孔N骶叢－ 臀上、下N 陰部N 股后皮N 坐骨神經(jīng)－脛N 和 腓總神經(jīng),4.神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的癥狀,當(dāng)神經(jīng)損傷時(shí)，就使所支配的該群肌肉失去了功能，打破了原來(lái)所維持的肌肉間的平衡，使拮抗肌的肌肉的作用加強(qiáng)，表現(xiàn)

9、出相應(yīng)的癥狀。,脛神經(jīng)損 傷：后群肌和足底肌癱瘓（脛神經(jīng)損傷甚少見，常與腘動(dòng)、靜脈同時(shí)損傷）：足不能跖屈、趾屈、內(nèi)翻力減弱，呈背屈、外翻足— 仰趾足伴外翻 感覺區(qū)：主要是足底皮膚,腓總神經(jīng)損傷（ 腓總神經(jīng)由腓骨小頭下方越過(guò)時(shí)，因接近表面易損傷 ，膝外側(cè)副韌帶撕裂、腓骨小頭撕脫，均能引起該神經(jīng)損傷）：足不能背屈，足下垂、內(nèi)翻、趾不能伸，“馬蹄內(nèi)翻足”；感覺區(qū)：小腿前外側(cè)緣、足背、足趾的皮膚跨閾步態(tài)：步行時(shí)高舉足，落地時(shí)足尖先著地，然

10、后整個(gè)足跖著地，似馬或雞的步態(tài)腓深神經(jīng)受損：足與趾的伸肌癱瘓，發(fā)生馬蹄足，但無(wú)內(nèi)翻現(xiàn)象；腓淺神經(jīng)受損：腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，足內(nèi)翻。,主要神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) 尺爪橈垂腕 正中手似猿 腋損方形肩 股傷四頭癱 脛?chuàng)p勾狀足 腓總下內(nèi)翻,一病人表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻足，怎樣鑒別是腓總神經(jīng)損傷，還是小兒麻痹癥的后遺癥？,Question,三、下肢的動(dòng)脈,1.來(lái)源： 髂外動(dòng)脈－ 股動(dòng)脈－ 腘動(dòng)脈－ 脛前、

11、后動(dòng)脈－ 腓A和足背A 髂內(nèi)動(dòng)脈的壁支 髂腰A，閉孔A， 臀上、下A,2. 規(guī)律性： (1) 走在屈側(cè)：如股動(dòng)脈在大腿時(shí)位前面，小腿股動(dòng)脈的主干脛后動(dòng)脈穿到了后面 (2) 發(fā)出穿支到伸側(cè)：如大腿股動(dòng)脈發(fā)出1～4支穿動(dòng)脈到后面。而小腿是脛前動(dòng)脈,(3) 數(shù)目與骨頭的數(shù)目相適應(yīng)： 1塊骨頭配布1條動(dòng)脈，如大腿 2塊骨頭配布2條動(dòng)脈， 如小腿脛腓骨兩塊－脛前、后動(dòng)脈 多塊骨頭配布有動(dòng)脈弓，從弓上

12、發(fā)出 數(shù)個(gè)血管，如足底、足背,(4)在關(guān)節(jié)周圍形成動(dòng)脈網(wǎng) 如膝關(guān)節(jié)： 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支 股動(dòng)脈的膝降動(dòng)脈,,腘動(dòng)脈的5個(gè)關(guān)節(jié)支： 膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝上外側(cè)動(dòng)脈 膝中動(dòng)脈

13、 膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝下外側(cè)動(dòng)脈 股深神經(jīng)的第3穿動(dòng)脈 脛前返動(dòng)脈,,,,作用：保證給膝關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng) 腘動(dòng)脈損傷或栓塞時(shí)，可變成 側(cè)支循環(huán)的重要途徑，以保證肢體 遠(yuǎn)端的血供,,,,,,,,,,,,,,3.股動(dòng)脈、足動(dòng)脈的體表投影及觸摸,足部動(dòng)脈的淺表位置,足背動(dòng)脈搏動(dòng)

14、：行于母長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動(dòng)。,脛后動(dòng)脈（內(nèi)踝后動(dòng)脈）搏動(dòng)：內(nèi)踝與跟腱之間,四、下肢的靜脈,分兩套： 深靜脈－ 與動(dòng)脈相伴行，同名 淺靜脈－ 大隱靜脈 小隱靜脈,五、臀肌間隙,1.結(jié)構(gòu)： 位于梨狀肌、臀中 肌、梨狀肌上下孔之間的疏松結(jié)締組織.2.膿腫： 向下（地球引力）→腘窩 向內(nèi) (1)坐骨小孔→坐骨直腸窩 (2)梨狀肌上下孔→盆腔 反之，

15、當(dāng)盆腔或坐骨直腸窩有膿腫時(shí)，也可到臀肌間隙,六、下肢斷面解剖(小腿中下1/3橫斷面),小腿前、后肌間隔、脛腓骨及其間的骨間膜將小腿肌分成前、后群和外側(cè)群,,,,,七、下肢重要局部,股三角梨狀肌上、下孔腘窩內(nèi)收肌管踝管肌腔隙血管腔隙,境界重要結(jié)構(gòu)意義,血管腔隙：股鞘 股動(dòng)、靜脈 生殖股神經(jīng) 股

16、環(huán),肌腔隙: 髂腰肌 股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng),,,股三角股鞘股管,淺深：NVA,,,,病例一：,醫(yī)生讓你觸診患者的腘動(dòng)脈搏動(dòng)，你在試了幾次后卻沒有觸摸到：你認(rèn)為不能觸診到的原因是什么？再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前，你會(huì)使患者處于何種體位？為什么？,病例一：,醫(yī)生讓你觸診患者的腘動(dòng)脈搏動(dòng)，你在試了幾次后卻沒有觸摸到：你認(rèn)為不能觸診到的

17、原因是什么？再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前你會(huì)使患者處于何種體位？為什么？,腘動(dòng)脈不能觸診的原因是膝關(guān)節(jié)處于伸直位，此時(shí)腘筋膜緊張?；蛘呦リP(guān)節(jié)過(guò)于屈曲以致無(wú)法觸摸到搏動(dòng)。再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前，應(yīng)使患者處于俯臥位，手指觸摸股骨腘面。,病例二：,足球賽中一運(yùn)動(dòng)員右腿膝關(guān)節(jié)外側(cè)面被重重踢到，隊(duì)醫(yī)試圖觸摸該運(yùn)動(dòng)員的右小腿腓骨頭：如何觸診腓骨頭？為何觸診腓骨頭？,病例二：,足球賽中一運(yùn)動(dòng)員右腿膝關(guān)節(jié)外側(cè)面被重重踢到，隊(duì)醫(yī)試圖觸摸該運(yùn)動(dòng)員的右小腿腓骨

18、頭：如何觸診腓骨頭？為何觸診腓骨頭？,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)皮下觸診腓骨頭腓骨頸易發(fā)生骨折；腓骨頸骨折常致腓總神經(jīng)損傷,A型題：ADECB CDBAC BEBDA EEDCEK型題：AADED AECDA CDEBE BADECCCAAE DBEACX型題：51-A，D；52-B，E；53-A，D，E；54-A，B55-C，E；56-C，D

19、；57-C；58-B，E59-B，C，D；60-A，D,下肢題答案,1998年課堂考試成績(jī)（36人）：>90分1人；80-89：2人；70-79：8人；60-69：9人；<59分16人,1、解剖實(shí)驗(yàn)的意義；2、內(nèi)容過(guò)多，名詞很多，知識(shí)點(diǎn)很多，如何記？3、尸體過(guò)胖或條件差，很多結(jié)構(gòu)難以找到；4、不知何為重點(diǎn)內(nèi)容？5、考試都考什么？6、教學(xué)錄像及課件的下載；7、學(xué)習(xí)記憶的一些技巧，如口訣；8、調(diào)整或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，