上肢損傷腕手部損傷袁仕國(guó)

1、上肢損傷,《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中篇第八章,,1,第三節(jié)腕手部損傷,2,手腕部解剖特征,手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨構(gòu)成，手骨借腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)相連形成兩個(gè)橫弓和5個(gè)縱弓。,3,4,一、月骨脫位,占腕部損傷10％機(jī)制：腕部過伸、尺偏及腕中部旋轉(zhuǎn)暴力所致表現(xiàn)：局部輕度或中度腫脹，壓痛廣泛，月骨及舟狀骨處壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大小魚際有皮膚擦傷，韌帶有松弛感。月骨壓迫正中神經(jīng)，手部功能出現(xiàn)障礙,5,,,6,,

2、,7,,,8,治療方法,骨折脫位的早期可手法復(fù)位, 復(fù)位后腕關(guān)節(jié)輕度屈曲位長(zhǎng)臂石膏固定。但對(duì)于手法復(fù)位失敗或陳舊性經(jīng)舟狀骨2月骨周圍脫位則必須行手術(shù)治療。手法復(fù)位時(shí)月骨脫位較易復(fù)位, 舟狀骨骨折間被韌帶組織充填, 骨折面參差不齊時(shí), 或舟狀骨骨折為粉碎性者,則不易復(fù)位, 或不能達(dá)到解剖復(fù)位。,9,,,10,二、掌指關(guān)節(jié)脫位,掌指關(guān)節(jié)有屈、伸、收、展及一定程度的環(huán)旋動(dòng)作。掌指關(guān)節(jié)脫位，多是掌骨頭向掌側(cè)，指骨基底向背側(cè)脫位。以拇指和食指

3、較為多見，,常見于籃球、排球、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。,【損傷機(jī)制】,當(dāng)手指處在直伸位時(shí)，有暴力自掌側(cè)向背側(cè)推壓使手指過度背伸，則掌骨頭突破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊的薄弱部分向掌側(cè)穿出，近節(jié)指骨向掌骨頭背側(cè)脫位。,11,【臨床表現(xiàn)與診斷】,有明顯的外傷史，傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙。,受傷掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)有掌骨頭突出，近節(jié)指骨向背側(cè)脫出，掌指關(guān)節(jié)呈過度背伸畸形，,Ｘ線檢查可明確診斷脫位。,【治療】,應(yīng)先行手法復(fù)位，應(yīng)順其畸形位置（過伸位）輕緩牽引 。,

4、12,拇掌指關(guān)節(jié)脫位,13,拇掌指關(guān)節(jié)脫位的整復(fù),14,拇掌指關(guān)節(jié)脫位,15,三、指間關(guān)節(jié)脫位,16,基本概述,掌指關(guān)節(jié)是由各掌骨頭與近節(jié)指骨基底構(gòu)成。掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是屈伸，屈力比伸力大，伸直時(shí)有20゜～30゜的側(cè)方活動(dòng)，屈曲時(shí)則側(cè)方活動(dòng)微小，故掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)受外力作用易發(fā)生脫位。臨床中多見向掌側(cè)脫位，尤以第一掌指關(guān)節(jié)脫位為多。指間關(guān)節(jié)存在于各節(jié)指骨之間，可作屈伸運(yùn)動(dòng)，其屈力亦大于伸力。指間關(guān)節(jié)脫位多見，各手指近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)

5、都可發(fā)生。,17,病因病理,過度背伸掌側(cè)關(guān)節(jié)囊撕破掌骨頭穿過關(guān)節(jié)囊破裂口脫向掌側(cè)皮下近節(jié)指骨基底向背側(cè)移位。,,,,18,拇指指間關(guān)節(jié)脫位,19,,,20,四、腕舟骨骨折,,21,教學(xué)目的：,了解腕舟骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法,22,腕舟骨骨折,舟骨是最大的一塊腕骨，略彎曲呈舟狀，中段較細(xì)者為腰，骨折多發(fā)生于此處。,概述,23,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排橈側(cè)，構(gòu)成腕關(guān)節(jié)。,,舟骨,舟骨表面大部分為關(guān)節(jié)軟

6、骨，血運(yùn)較差。,24,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排橈側(cè)，構(gòu)成腕關(guān)節(jié)。,舟骨,舟骨表面大部分為關(guān)節(jié)軟骨，血運(yùn)較差。,25,腕舟骨骨折,結(jié)節(jié)部骨折,舟骨的血運(yùn)：來(lái)源于結(jié)節(jié)、腰部,腰部骨折,近端骨折,26,腕舟骨骨折,結(jié)節(jié)部骨折 很少移位，不影響骨折端血運(yùn)供應(yīng)6周愈合。,骨折類型與預(yù)后,27,腕舟骨骨折,腰部骨折 很少移位，骨折近端血運(yùn)供應(yīng)受影響，愈合時(shí)間慢，大部分病例固定10周可愈合。個(gè)別發(fā)生不愈合、缺血壞

7、死。,骨折類型與預(yù)后,28,腕舟骨骨折,近端骨折 骨折近端血運(yùn)供應(yīng)受影響，適當(dāng)固定8~10周可愈合。 有移位者預(yù)后差。易漏診。,骨折類型與預(yù)后,29,,腕舟骨骨折,“鼻煙壺”腫脹壓痛 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 X線照片（早期易陰性1~2周再攝片）,診斷要點(diǎn),骨折線,,30,腕舟骨骨折,手法整復(fù) ： 牽引下腕尺偏，拇指向內(nèi)按壓骨塊， 即可復(fù)位。 用石膏管形固定腕關(guān)節(jié)于背伸25°-30°、尺偏

8、10°、拇指對(duì)掌和前臂中立位。 遲緩愈合者，中后期應(yīng)加強(qiáng)接骨續(xù)損、補(bǔ)肝益腎中藥內(nèi)服和熏洗。,31,腕舟骨骨折,用石膏管形固定 腕關(guān)節(jié)于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指對(duì)掌和前臂中立位。,,32,腕舟骨骨折,手法整復(fù) ： 牽引下腕尺偏，拇指向內(nèi)按壓骨塊， 即可復(fù)位。 用石膏管形固定腕關(guān)節(jié)于背伸25°-30°、尺偏 10°、拇指對(duì)掌和前臂

9、中立位。 結(jié)節(jié)部骨折6周愈合，其余部位愈合時(shí)間為3-6月 遲緩愈合者，中后期應(yīng)加強(qiáng)接骨續(xù)損、補(bǔ)肝益腎中藥內(nèi)服和熏洗。,,33,34,舟骨橈骨骨折整復(fù)前,35,36,整復(fù)后,37,五、掌骨骨折,,38,教學(xué)目的：,了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。,39,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨頸骨折,,,,掌骨基底部骨折,,40,,掌骨骨折,體征（1）,畸形,,,41,,掌骨骨折,體征（1）,畸形瘀斑,,,42,掌骨骨折,概

10、述,第一掌骨基底部骨折,骨折線,,,43,掌骨骨折,掌骨頸骨折,骨折線,,,44,掌骨骨折,撥伸牽引,手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）1,45,掌骨骨折,手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）2,按壓復(fù)位,46,固定,指骨骨折,47,掌骨骨折,手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）3,固定（拇指外展）,,48,六、指骨骨折,,49,教學(xué)目的：,了解指骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。,50,指骨骨折,直接暴力損傷多見多為開放性骨折波及關(guān)節(jié)