2017-9醫(yī)院清潔-醫(yī)務人員防護

1、醫(yī)院清潔消毒 與醫(yī)務人員防護,北京市醫(yī)院感染管理質控中心中華護理學會醫(yī)院感染護理專業(yè)委員會北京護理學會醫(yī)院感染護理專業(yè)委員會北京同仁醫(yī)院 董寶坤 2017-9,背景,研究表明，醫(yī)院感染及暴發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關性病原體可以在環(huán)境表面長時間存活改善環(huán)境清潔質量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內感染的暴發(fā)。,微生物在干燥非生物性物體表面的存活時間,你看到會游走的細菌嗎？,醫(yī)院環(huán)

2、境,急診室,治療相關環(huán)境,醫(yī)院大環(huán)境與微生態(tài),醫(yī)院建筑醫(yī)務人員患者家屬物品器械空氣,微生態(tài)（寄居于人體，在正常情況下對人體無害的微生物群或正常菌群）微生態(tài)失調致病菌轉移,不經(jīng)意帶著微生物游走,,醫(yī)院清潔消毒（環(huán)境）,醫(yī)院：醫(yī)療功能用房、設備、用具、醫(yī)用織物、人醫(yī)療用房：門診、急診、病房、手術室、供應室、醫(yī)技檢查室、藥房、食堂、通道~~~設備：大型檢查設備、微創(chuàng)手術器具~用具：醫(yī)療用具、護理用具、運輸工具~醫(yī)用織物

3、：被服、輔料、工作服、病患服~人：醫(yī)務人員、患者、家屬、快遞小哥~,誰充當了--細菌的搬運工？,醫(yī)務人員？手？醫(yī)療器具？環(huán)境？,耐藥菌污染狀態(tài)監(jiān)測：醫(yī)生鼻咽、手機、手表、筆袋、手串、護士手臂、 護士用計算器、護理記錄文件（病床）、血糖穿刺針盒、呼吸機面板、護目鏡、手消毒劑按壓手柄、 護士站椅子靠背、保潔員使用消毒噴手持部 ~,MRSA污染監(jiān)測,ICU--ATP熒光法—環(huán)境污染,物表使用中檢測標準≤100為合格 100-300為警告

4、 300以上不合格,國家標準頒布-規(guī)范化、標準化,,統(tǒng)一了術語和定義明確了管理要求環(huán)境清潔消毒技術操作標準化、規(guī)范化質量評價客觀集體強化環(huán)境清潔人員個人防護,術語和定義,環(huán)境表面：醫(yī)療機構建筑物內部表面和醫(yī)療器械設備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者 如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。高頻接觸表面：患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等

5、。清潔單元：鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸 機、微泵等視為一個清潔單元。,術語和定義,環(huán)境表面清潔：消除環(huán)境表面污物的過程。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠）、潔具車等。清潔工具的復用處理：對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。,術語和定義,低度風險區(qū)域 ：基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部

6、門、圖書館、會議室、病案室等。中度風險區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通 住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、 手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。,術語和定義,污點清潔與消毒 ：患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環(huán)境表面進行的

7、清潔與消毒處理A0 值 ：評價濕熱消毒效果的指標，A。值600是復用清潔工具消毒的最低要求。,術語和定義,消毒濕巾（Hsinfedionwetwip ）以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。,管理要求,醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。醫(yī)療機構應參與環(huán)境

8、清潔質量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構的人員開展業(yè)務指導。醫(yī)療機構指定 的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構的監(jiān)管，并協(xié)調本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒。醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備 與儀器等進行清潔與消毒。醫(yī)療機構開展內部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關 區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并

9、監(jiān)督措施落實的全過程醫(yī)療機構應對清潔與消毒質量進行審核，并將結果及時反饋給相關部門與人員，促進清潔與消毒 質量的持續(xù)改進,管理制度,醫(yī)院管理制度管理部門職責操作SOP監(jiān)督、改進明確環(huán)境清潔消毒責任分工,公司管理制度人員、工具工作范圍工作方法監(jiān)督考核培訓責任區(qū)域：診療區(qū)域家具物體表面,清潔與消毒原則,先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。制定標準化操作規(guī)程選擇有效的消毒劑無明顯污染時可采用消毒濕巾進行

10、清潔與消毒。由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。做好個人防護易污染、難清潔與消毒的表面，可采取覆蓋物屏障保護措施實行一用一更換。清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記；宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。應參考儀器設備說明書，選擇適合的清潔與消毒產品。發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內表面，日常清

11、潔應 以清水為主不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內。,日常清潔與消毒,低度風險區(qū)域中度風險區(qū)域高度風險區(qū)域制定操作流程,強化清潔與消毒發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產超廣譜|3-內酰胺酶 (ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE)等耐藥菌,不同風險區(qū)域日常清潔與消毒管理,,,環(huán)

12、境清潔衛(wèi)生質量審核標準,清潔工具復用處理要求,按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房間，房間應具備相應的處理設施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求 A0值達到600及以上，相當于80℃持續(xù)時間10min，9

13、0℃持續(xù)時間lmin,或93℃持續(xù)時間30 s。,關注小衛(wèi)生循環(huán),優(yōu)選集中清洗保潔用具中心供應場地水、電、設備數(shù)量周轉人員運輸儲存,病區(qū)分散清洗獨立區(qū)域水源洗消流程浸泡消毒方法、工具通風干燥環(huán)境數(shù)量配置質量管理,清潔工具復用處理的房間設置,管理與執(zhí)行力,管理者、醫(yī)生、技術人員維持和保持環(huán)境清潔協(xié)助執(zhí)行衛(wèi)生消毒污點緊急衛(wèi)生消毒處理防護,護理人員環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇儀器設備表面清潔消毒指導保潔人員環(huán)

14、境衛(wèi)生消毒保潔、消毒試劑準備保潔質量監(jiān)督污點緊急處置指揮疏導,環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇,空氣自然通風空氣凈化設備空氣消毒設備紫外線燈消毒劑機械噴霧消毒,物體表面擦拭清洗覆蓋衛(wèi)生消毒醫(yī)學消毒,,常用消毒劑,含氯消毒劑最常用，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，當日有效（24h內使用）對環(huán)境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，使織物漂白； 使用中清潔工具均含水分，放入消毒溶液中對消毒液有稀釋作用； 含氯消毒劑對織物損傷 減少使用頻次,√,

15、仿佛就在身邊-慘不忍睹的保潔？,保潔工具顏色編碼,,保潔用具清洗,保潔工作急需職業(yè)化,保潔人員培訓,保潔工作操作流程清洗知曉保潔操作原則并執(zhí)行消毒劑配置與使用保潔工具正確使用（色標編碼使用正確）保潔工作區(qū)清潔污點處理規(guī)范手衛(wèi)生及個人衛(wèi)生及防護要點掌握工作記錄,,,,清潔布巾清洗消毒和保存,一床一巾，一桌一巾 數(shù)量擦拭面積擦拭方法場所與容器毛巾洗滌消毒方法懸掛、通風,√,消毒濕巾-清潔消毒一步完成,環(huán)境清潔人

16、員個人防護用品選擇,醫(yī)務人員防護-從職業(yè)暴露感染想到的,1939年國際主義戰(zhàn)士--白求恩，因手術，感染敗血癥1993年4月美國護士Lynda Anold --確診感染了HIV，拔出針芯時意外刺傷了手指西班牙女護士在馬德里被確診感染埃博拉病毒，成為首例在歐洲境內感染該病毒的患者可噴濺操作-麻醉科醫(yī)生為患者進行氣管插管，痰液噴濺，2名醫(yī)生粘膜暴露至腺病毒感染職業(yè)中感染肺結核、麻疹、流感 ~~~,職業(yè)暴露,醫(yī)務人員在從事執(zhí)業(yè)活動中，

17、通過眼口鼻及其他粘膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體和血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。皮膚破損（非完整皮膚）包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和座瘡,職業(yè)暴露風險,已知的-血液傳播疾病 HIV、 乙肝、丙肝、 梅毒、新型傳染源已知的-接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播暴露風險 耐藥菌、肺結核、麻疹、急性腹瀉、座瘡等未知病原菌、未知傳播途徑的職業(yè)暴露風險,暴露途徑,銳器刺傷皮膚黏膜暴露（體液、血液、分泌物噴濺）咬傷

18、（動物/人）,,發(fā)生的場所（銳器傷）,病房39%手術室25%門診、急診各8%操作間9%實驗室5%其他5%醫(yī)療廢物處理及洗衣房1%我院職工發(fā)生銳器傷害的統(tǒng)計,是否知曉血源傳播疾病,發(fā)生傷害的原因,√,,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙相防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，也要防止疾病通過醫(yī)務人員傳至病人（包括器具和環(huán)境） ；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。,標準預防,,職業(yè)防護分

19、級-按需防護,一般防護：工作服、工作帽、手衛(wèi)生一級防護：加穿隔離衣、戴口罩、手套二級防護：加穿防水隔離衣三級防護：醫(yī)用防護服、全面型防護,,疾病傳播方式,,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,職業(yè)防護措施選擇,工作服和洗手-最簡單但被忽略的防護戴口罩—外科口罩、醫(yī)用防護口罩、普通一次性口罩選戴手套—塑料手套、橡膠手套面部皮膚黏膜保護—單純護目鏡、防護面屏工作服和軀干四肢皮膚保護—隔離衣（棉質、防水材質）醫(yī)用防護服—連體全面型,

20、避免銳器傷害避免皮膚黏膜暴露,安全注射：對被注射者無害，不增加醫(yī)務人員暴露機會，不被廢棄物傷害,空氣傳播疾病--空氣預防,常見疾?。汉粑纻魅静×鞲小⒎谓Y核、水痘、麻疹,防護重點：呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩）,呼吸道防護--醫(yī)用防護口罩,口罩 GB-19083-2010；YY 0469-2011醫(yī)用防護口罩（GB）-非油性顆粒過濾率＞95％醫(yī)用外科口罩（YY）－細菌過濾菌率＞95％一次性使用醫(yī)用口罩（yy/T0969

21、-2013）普通醫(yī)療環(huán)境中佩戴，細菌過濾菌率＞95％,飛沫傳播—飛沫預防,防護重點：醫(yī)用防護口罩、手套、隔離衣、帽子,流感、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳,直徑：氣溶膠≤5微米≥飛沫,傳播距離：氣溶膠≥ 1米 ≤飛沫,,,,接觸傳播—接觸預防,常見疾病：各種細菌（耐藥菌）病毒等微生物感染,防護重點：勤洗手戴手套、穿隔離衣,血液傳播—接觸預防,已知或未知血源傳播疾病預估可能接觸血液或分泌物操作-戴手套接觸已知存在血液傳播疾病患者的

22、血液-雙層手套進行可噴濺操作- 雙層手套+醫(yī)用外科口罩+桶帽+防護屏+防水隔離衣,日常生活接觸，不會傳播HIV、 乙肝、丙肝,再談手衛(wèi)生,洗手最直接最簡單最有效的方法你洗了嗎？,手消毒速干/免洗沒有可見污染替代流動水洗手你手消了嗎？,醫(yī)院感染預防~~傳染病預防,洗手：流動水下，取適量肥皂或皂液充分揉搓雙手至少15秒； 洗手時要注意：指尖、指縫、拇指、指關節(jié)等處，達到手腕及腕上10厘米，流動水沖洗，擦干,清潔-

23、你、我手-雙手,正確洗手,洗手設施（流動水、清潔劑、干手紙巾、洗手方法提示貼）洗手方法（內、外、夾、弓、大、立、腕）洗手時機--2前3后：接觸患者前、各項操作前；接觸患者后、接觸患者物品及環(huán)境后、接觸血液、分泌物、排泄物后。醇類速干手消毒劑開啟后有效期30天,,★,★,,我會洗手,我會用手消,日常工作--標準防護措施,,醫(yī)院感染,增加患者痛苦增加家庭負擔增加醫(yī)務人員工作量增加診療費用增加醫(yī)保投入延長平均住院日延長患者等