卒中國(guó)際國(guó)內(nèi)指南解讀

1、產(chǎn)品說(shuō)明書,卒中國(guó)際/國(guó)內(nèi)指南解讀,概要,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)（2012版）2013美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,,主要內(nèi)容,院前處理急診室診斷及處理卒中單元急性期診斷與治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血

2、性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,院前處理：院前腦卒中的識(shí)別,,,,,,,,,一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木,一側(cè)面部麻木或口角歪斜,說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難,雙眼向一側(cè)凝視,一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊,眩暈伴嘔吐,既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐,意識(shí)障礙或抽搐,腦卒中,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,院前

3、處理：現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送,,,,,,,現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要急救處理,評(píng)估有無(wú)低血糖,處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題,心臟觀察,建立靜脈通道,吸氧,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,院前處理：現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送,,,,,應(yīng)避免,非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓大量靜脈輸液,應(yīng)盡快,應(yīng)迅速,獲取簡(jiǎn)要病史癥狀開始時(shí)間近期患病史既往病史近

4、期用藥史,將患者送至附近有條件的醫(yī)院（能24h進(jìn)行急診CT檢查）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,推薦意見(jiàn)：對(duì)突然出現(xiàn)疑似腦卒中癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（I級(jí)推薦）,急診室診斷及處理,,,,,病史采集和體格檢查,盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查,是否為腦卒中？是缺血性還是出血性腦卒中？是否適合溶栓治療？,密切監(jiān)護(hù)

5、基本生命功能需緊急處理的情況,診斷和評(píng)估步驟,處理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,推薦意見(jiàn)：按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評(píng)估并做出治療決定(Ⅰ級(jí)推薦),卒中單元：組織化管理住院腦卒中患者的綜合治療系統(tǒng),,,,,,,卒中單元,健康教育,藥物治療,肢體康復(fù),語(yǔ)言訓(xùn)練,心理康復(fù),中華醫(yī)

6、學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,推薦意見(jiàn)：收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))或神經(jīng)內(nèi)科病房(Ⅱ級(jí)推薦)接受治療。,,,急性期診斷與治療,,診斷與評(píng)估,一般處理,特異性治療,,急性期并發(fā)癥的處理,病史和體征腦病變與血管病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇診斷病因分型 診斷流

7、程,吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持,改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)其他療法中醫(yī)中藥,腦水腫與顱內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,評(píng)估病情嚴(yán)重程度的腦卒中量表,中國(guó)腦卒中量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）斯堪地那維亞腦卒

8、中量表（SSS）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,腦病變與血管病變檢查,,,,腦病變檢查平掃CT：首選 多模式CT：尚未肯定 標(biāo)準(zhǔn)MRI：(T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相) 有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及患者本身的禁忌證等局限多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像(DWl)、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。,,血管病

9、變檢查頸動(dòng)脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)CT血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影(DSA),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇,所有患者都應(yīng)做的檢查平掃腦CT或MRI血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)心電圖和心肌缺血標(biāo)志物全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間(PT)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)和

10、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)氧飽和度胸部X線檢查,部分患者必要時(shí)可選擇的檢查毒理學(xué)篩查血液酒精水平妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧)腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)腦電圖(懷疑癇性發(fā)作),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,診斷依據(jù)及病因分型,診斷依據(jù)急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)

11、數(shù)小時(shí)以上 腦CT或MRI排除腦出血和其他病變 腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶,病因分型,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,診斷流程,是否為腦卒中？,,是否為缺血性腦卒中？,,腦卒中的嚴(yán)重程度？,,能否進(jìn)行溶栓治療？,,病因分型？,推薦意見(jiàn)：對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT或MRI檢查(Ⅰ級(jí)推薦)在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT檢查(Ⅰ

12、級(jí)推薦)應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查(Ⅰ級(jí)推薦)所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(Ⅰ級(jí)推薦)用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估同情程度(Ⅱ級(jí)推薦)應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查(Ⅱ級(jí)推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)不過(guò)分強(qiáng)調(diào)此類檢查根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷(Ⅰ級(jí)推薦),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,一般處理,吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理體溫控

13、制血壓控制血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,一般處理的推薦意見(jiàn),,準(zhǔn)備溶栓者——收縮壓<180 mmHg、舒張壓<100mmHg缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者——謹(jǐn)慎處理收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴(yán)重合并癥的患者——謹(jǐn)慎降壓治療高血壓病史且正在服用降壓藥者——腦卒中24h后開

14、始恢復(fù)使用降壓藥物腦卒中后低血壓的患者——積極尋找和處理原因，必要時(shí)擴(kuò)容升壓,血壓控制,血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)——胰島素治療血糖低于2.8mmol/L時(shí)——10％-20％葡萄糖口服或注射治療,血糖控制,正常經(jīng)口進(jìn)食者——無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不能正常經(jīng)口進(jìn)食者——鼻飼，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,營(yíng)養(yǎng)支持,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科

15、雜志2010;43(2):146-152.,特異性治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,改善腦血循環(huán),,,,,,,,溶栓,抗血小板,抗凝,降纖,擴(kuò)張血管,擴(kuò)容,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥,靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥,年齡18—80歲

16、發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重腦CT已排除顱內(nèi)出血且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變患者或家屬簽署知情同意書,靜脈溶栓治療的禁忌癥,既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征嚴(yán)重心、

17、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)已口服抗凝藥INR>1.5，48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療(APTT超出正常范圍)血小板計(jì)數(shù)低于100x109／L，血糖180mmHg或舒張壓>100mmHg妊娠不合作,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及護(hù)理,,收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元,定期進(jìn)行神

18、經(jīng)功能評(píng)估,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查,定期監(jiān)測(cè)血壓,延遲安置鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管,抗栓治療前應(yīng)復(fù)查顱腦CT,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,不同藥物靜脈溶栓的推薦意見(jiàn),rtPA基于適應(yīng)癥選擇發(fā)病3h內(nèi)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和3-4.5h內(nèi)(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者rtPA 0.9 mg/kg(最大劑量為90mg

19、)靜脈滴注，其中10％在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h (Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）,尿激酶基于適應(yīng)癥選擇發(fā)病6h內(nèi)且不能使用rtPA的患者尿激酶100萬(wàn)-150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100-200mL，持續(xù)靜脈滴注30min(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志

20、2010;43(2):146-152.,溶栓治療推薦意見(jiàn),不推薦臨床應(yīng)用其他溶栓藥物(Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；考慮動(dòng)脈溶栓的情況發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓者(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓者(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；溶栓24h后開始必要的抗栓治療(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志

21、2010;43(2):146-152.,抗栓治療的推薦意見(jiàn),抗血小板治療不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥者：盡早給予阿司匹林，并依據(jù)發(fā)病時(shí)期調(diào)整（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）溶栓治療者：溶栓24h后開始使用(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）不能耐受阿司匹林者：考慮氯吡格雷等藥物（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）,抗凝治療大多數(shù)患者：不推薦無(wú)選擇早期抗凝（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）特殊患者：評(píng)估后慎重選擇（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）溶栓后還需抗凝者：溶栓24h后開始使用（Ⅰ級(jí)

22、推薦，B級(jí)證據(jù)）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,降纖、擴(kuò)容、擴(kuò)血管、神經(jīng)保護(hù)的推薦意見(jiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,其他療法與中醫(yī)中藥,其他療法丁基苯酞人尿激肽原酶高壓氧和亞低溫療法,中醫(yī)中藥療效需更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證實(shí)根據(jù)具體情況結(jié)合患者

23、意愿決定是否選用針刺(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或中成藥治療（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,急性期并發(fā)癥的處理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,急性期并發(fā)癥的處理,,,,,Executive branch,,不推薦預(yù)防應(yīng)用抗癲癇藥物孤立發(fā)作

24、或癇性發(fā)作控制后：不建議長(zhǎng)期用藥卒中后2-3月再發(fā)者：常規(guī)治療卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)者：對(duì)應(yīng)原則處理,癲癇,,進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估短期內(nèi)不能恢復(fù)者：早期鼻胃管進(jìn)食長(zhǎng)期不能恢復(fù)者：PEG進(jìn)食,吞咽困難,,早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題意識(shí)障礙患者：注意預(yù)防疑有肺炎的發(fā)熱患者：予抗生素不建議預(yù)防性使用抗生素,肺炎,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2)

25、:146-152.,急性并發(fā)癥的處理,,,,,,排尿障礙與尿路感染,深靜脈血栓形成(DVT),早期評(píng)估，康復(fù)治療，記錄排尿日記尿失禁者：避免導(dǎo)尿管，定時(shí)使用便盆便壺尿潴留者：測(cè)定膀胱殘余尿，排尿時(shí)恥骨上施壓，必要時(shí)導(dǎo)尿尿路感染者：使用抗生素不建議預(yù)防性應(yīng)用抗生素,盡早活動(dòng)、抬高下肢，避免下肢靜脈輸液高風(fēng)險(xiǎn)者：衡量禁忌后選用肝素或阿司匹林治療抗栓禁忌者：?jiǎn)为?dú)加壓治療，除抗栓禁忌者外，建議聯(lián)合加壓治療和藥物無(wú)抗凝和溶栓禁忌者：

26、首先肝素抗凝癥狀無(wú)緩解的近端DVT或肺栓塞者：溶栓治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):146-152.,練習(xí)題,2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南推薦溶栓患者血壓應(yīng)在多少（）A. 收縮壓<180mmHg且舒張壓<100mmHgB. 收縮壓<200mmHg或舒張壓<110mmHg C. 收縮壓<180mmHg或舒張壓<1

27、00mmHgD. 收縮壓<200mmHg且舒張壓<110mmHg2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南建議的靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥不包括（）A. 腦CT已排除顱內(nèi)出血且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變B. 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重C. 發(fā)病4.5h以內(nèi)(尿激酶)或6h內(nèi)(rtPA)D. 年齡18—80歲,練習(xí)題,2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南建議的rtPA靜脈溶栓治療劑量為（）A. 0.7mg

28、/kg B. 1.0 mg/kg C. 0.9mg/kg D. 1.1mg/kg 2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南關(guān)于溶栓治療推薦意見(jiàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A. 發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓B. 發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓C. 溶栓患

29、者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，可溶栓后即刻開始D. 可對(duì)其他溶栓藥物進(jìn)行研究，不推薦在研究以外使用,練習(xí)題,2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南推薦溶栓患者血壓應(yīng)在多少（）A. 收縮壓<180mmHg且舒張壓<100mmHgB. 收縮壓<200mmHg或舒張壓<110mmHg C. 收縮壓<180mmHg或舒張壓<100mmHgD. 收縮壓<200mmHg且舒張壓<

30、;110mmHg2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南建議的靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥不包括（）A. 腦CT已排除顱內(nèi)出血且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變B. 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重C. 發(fā)病4.5h以內(nèi)(尿激酶)或6h內(nèi)(rtPA)D. 年齡18—80歲,練習(xí)題,2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南建議的rtPA靜脈溶栓治療劑量為（）A. 0.7mg/kg B. 1.0 mg/kg C. 0

31、.9mg/kg D. 1.1mg/kg 2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南關(guān)于溶栓治療推薦意見(jiàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）CA. 發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓B. 發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓C. 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，可溶栓后即刻開

32、始D. 可對(duì)其他溶栓藥物進(jìn)行研究，不推薦在研究以外使用,概要,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)（2012版）2013美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南,,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,主要內(nèi)容,急性缺血性卒中(AIS)患者rtPA靜脈溶栓的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)rtPA靜脈溶栓的規(guī)范

33、共識(shí)建議,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),基于臨床和平掃CT選擇患者的靜脈溶栓,時(shí)間窗,主要研究支持,研究結(jié)論,發(fā)病3h內(nèi),發(fā)病3-4.5h內(nèi),NINDS, ECASS-I/II, ATLANTIS, 溶栓登記研究，2012Meta分析,E-CASS-III, 溶栓登記研究，2010溶栓匯總分析,發(fā)病3h內(nèi)靜脈rtPA溶栓收益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。,

34、發(fā)病3-4.5h內(nèi)靜脈rtPA溶栓仍能獲益。,注：NINDS：美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病和卒中研究所研究；ECASS：歐洲急性卒中研究；ATLANTIS：阿替普酶急性非介入溶栓治療缺血性卒中研究；IST：國(guó)際卒中研究,發(fā)病4.5-6h內(nèi),ECASS-I/II, ATLANTIS-A, 2010溶栓匯總分析，IST-3，2012Meta分析,發(fā)病4.5-6h內(nèi)靜脈rtPA溶栓能否獲益需進(jìn)一步研究證據(jù)。,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組

35、. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),rtPA靜脈溶栓劑量大部分研究采用0.9mg/kg（總量不超過(guò)90mg），其中10%靜脈推注，余量持續(xù)1h以上靜脈泵注rtPA靜脈溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)包括顱內(nèi)出血及顱外出血顱內(nèi)出血：分為無(wú)癥狀性及sICH，亦可根據(jù)影像學(xué)分為出血性梗死及腦實(shí)質(zhì)血腫sICH是導(dǎo)致不良預(yù)后的主要原因，NIHSS增加≥4分和腦實(shí)質(zhì)血腫-Ⅱ型者尤甚出血性梗死及腦實(shí)質(zhì)小血腫可能

36、提示更好的預(yù)后靜脈rtPA溶栓可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但整體不增加病死率，反可明顯降低死亡加殘疾比例可以考慮使用HAT評(píng)分，SITS評(píng)分，SEDAN評(píng)分預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，不建議將其作為排除溶栓或事后評(píng)估患者是否應(yīng)該溶栓的工具,注：sICH：自發(fā)性腦內(nèi)出血；NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；HAT評(píng)分：溶栓后出血評(píng)分；SITS評(píng)分：卒中安全治療及癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 201

37、2; 51(12): 1006-1010.,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),特殊情況下的AIS靜脈rtPA溶栓,年齡＞80歲,合并房顫,整體預(yù)后優(yōu)于同齡不溶栓患者，且并不顯著增加sICH風(fēng)險(xiǎn)主要獲益來(lái)源于發(fā)?。?h的患者,未發(fā)現(xiàn)其為溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)換的獨(dú)立危險(xiǎn)因素接受rtPA靜脈溶栓患者的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組,發(fā)病時(shí)口服抗凝藥物，發(fā)病前48h內(nèi)使用肝素，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)作為排除標(biāo)準(zhǔn)抗血小板藥物不作為排除標(biāo)準(zhǔn)口服抗凝藥且INR＜1.7的患者，發(fā)病3

38、h內(nèi)溶栓可減少不良預(yù)后且不增加出血風(fēng)險(xiǎn),重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),特殊情況下的AIS靜脈rtPA溶栓,輕型卒中、癥狀快速改善的卒中,重視評(píng)估和關(guān)注以篩查可能獲益患者；NIHSS＜5分的患者：時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓不增加sICH風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的臨床獲益,嚴(yán)重卒中,NIHSS＞20分，溶栓依然獲益，且程度并不劣于＜20分者；NIHSS不是腦

39、實(shí)質(zhì)血腫-II型出血轉(zhuǎn)換的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,多模式影像學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下的3-9h溶栓,未有明確的一致性結(jié)果,急性基底動(dòng)脈閉塞,早期溶栓能獲得令人信服的效益/風(fēng)險(xiǎn)比靜脈溶栓效果可能并不差于動(dòng)脈時(shí)間窗可以適當(dāng)延長(zhǎng)，總體上仍為越早越好＞24h或已出現(xiàn)影像學(xué)梗死證據(jù)者應(yīng)慎重,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,rtPA靜脈溶栓的規(guī)范,,,血壓血糖控制,,溶栓后抗血小

40、板治療,,規(guī)范靜脈rtPA溶栓,,減少院前和院內(nèi)延誤,溶栓前和溶栓后24h：收縮壓＜185mmHg及舒張壓＜110mmHg積極降壓可能減少缺血半暗區(qū)的整體灌注而影響預(yù)后按照現(xiàn)行指南對(duì)高血糖進(jìn)行控制,溶栓后24h內(nèi)：禁止使用抗血小板及抗凝治療，以免增加并發(fā)癥溶栓后24h后：若無(wú)癥狀加重，不必常規(guī)CT檢查而啟動(dòng)抗血小板治療,在有條件的醫(yī)院、經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的?？漆t(yī)生按照指南進(jìn)行,在3h內(nèi)被送到醫(yī)院者更有機(jī)會(huì)接受rtPA溶栓治療DNT≤60

41、min的患者院內(nèi)病死率和sICH較＞60min的患者顯著降低,注：DNT：到達(dá)急診至使用rtPA的時(shí)間,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,共識(shí)建議,建議溶栓,疑似AIS患者發(fā)病4.5h內(nèi)，對(duì)適應(yīng)證患者推薦基于臨床和平掃CT選擇患者的靜脈rtPA溶栓治療，越早溶栓，獲益越大、風(fēng)險(xiǎn)越小（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）年齡＞80歲，具有溶栓適應(yīng)證的AIS患者，靜脈rtP

42、A溶栓依然獲益（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）符合適應(yīng)證的合并房顫患者或心源性卒中推薦靜脈rtPA溶栓（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）發(fā)病時(shí)口服抗凝劑，且INR＜1.7符合適應(yīng)證的患者，推薦靜脈rtPA溶栓（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）,探索性溶栓或謹(jǐn)慎溶栓,輕型卒中的患者也可能從靜脈rtPA溶栓中獲益（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）癥狀快速改善的AIS可考慮探索性靜脈rtPA溶栓（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）嚴(yán)重卒中（NIHSS＞25分或影像學(xué)顯示早期大面積

43、腦梗死證據(jù)）溶栓需謹(jǐn)慎（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）急性基底動(dòng)脈閉塞溶栓時(shí)間窗可以適當(dāng)延長(zhǎng)，且可不受NIHSS評(píng)分限制，除考慮動(dòng)脈溶栓外可直接考慮靜脈rtPA溶栓（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）基于多模式影像學(xué)技術(shù)擴(kuò)大時(shí)間窗(4.5-9h)的rtPA靜脈溶栓尚需進(jìn)一步研究證據(jù)，推薦在有條件的單位開展探索性研究（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010

44、.,共識(shí)建議——溶栓規(guī)范,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,共識(shí)建議-溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)換的干預(yù),,溶栓后24h內(nèi)癥狀加重，應(yīng)首先通過(guò)影像學(xué)確定有無(wú)sICH（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）,影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性或出血性梗死，無(wú)需特殊干預(yù)，應(yīng)遵循指南在溶栓后24h常規(guī)啟動(dòng)并維持抗血小板治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）對(duì)于sICH，或腦實(shí)質(zhì)血腫形成，應(yīng)暫緩使用或停用抗血小板

45、治療，并積極控制血壓，必要時(shí)手術(shù)清除血腫（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）,對(duì)于溶栓后非出血原因?qū)е碌陌Y狀惡化，或好轉(zhuǎn)后再加重，應(yīng)通過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查盡可能明確其原因，采用針對(duì)性的干預(yù)（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）,重組組織型纖溶酶原激活劑治療缺血性卒中共識(shí)專家組. 中華內(nèi)科雜志 2012; 51(12): 1006-1010.,練習(xí)題,2012rtPA靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)中，關(guān)于靜脈溶栓的適應(yīng)證，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.

46、 疑似急性缺血性卒中患者發(fā)病4.5h內(nèi)，對(duì)適應(yīng)證患者推薦基于臨床和平掃CT選擇患者的靜脈rtPA溶栓治療，越早溶栓，獲益越大、風(fēng)險(xiǎn)越小B. 年齡＞80歲，具有急性缺血性卒中的患者，靜脈rtPA溶栓不會(huì)受益C. 符合適應(yīng)證的合并房顫患者或心源性卒中推薦靜脈rtPA溶栓D. 發(fā)病時(shí)口服抗凝劑，且INR＜1.7符合適應(yīng)證的患者，推薦靜脈rtPA溶栓2012rtPA靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)，建議rtPA靜脈溶栓的規(guī)范包括溶栓

47、前和溶栓后血壓控制在 ；血糖依據(jù) 控制；溶栓后 后啟動(dòng)抗血小板治療；規(guī)范按 應(yīng)用靜脈rtPA溶栓，減少院前和院內(nèi)延誤，爭(zhēng)取在 內(nèi)被送到醫(yī)院。,練習(xí)題,2012rtPA靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)中，關(guān)于靜脈溶栓的適應(yīng)證，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A. 疑似急性缺血性卒中患者發(fā)病4.5h內(nèi)，對(duì)適

48、應(yīng)證患者推薦基于臨床和平掃CT選擇患者的靜脈rtPA溶栓治療，越早溶栓，獲益越大、風(fēng)險(xiǎn)越小B. 年齡＞80歲，具有急性缺血性卒中的患者，靜脈rtPA溶栓不會(huì)受益C. 符合適應(yīng)證的合并房顫患者或心源性卒中推薦靜脈rtPA溶栓D. 發(fā)病時(shí)口服抗凝劑，且INR＜1.7符合適應(yīng)證的患者，推薦靜脈rtPA溶栓2012rtPA靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)，建議rtPA靜脈溶栓的規(guī)范包括溶栓前和溶栓后血壓控制在收縮壓＜185mmHg及

49、舒張壓＜110mmHg；血糖依據(jù)現(xiàn)行指南控制；溶栓后24h后啟動(dòng)抗血小板治療；規(guī)范按指南應(yīng)用靜脈rtPA溶栓，減少院前和院內(nèi)延誤，爭(zhēng)取在3h內(nèi)被送到醫(yī)院。,概要,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)（2012版）2013美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南,,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 20

50、13,推薦類別及證據(jù)水平,卒中生存鏈,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,公眾卒中教育,目標(biāo)使患者及其家庭成員和看護(hù)人具備啟動(dòng)急診醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)的能力當(dāng)懷疑卒中發(fā)生時(shí)撥打911內(nèi)容舉例5 suddens：突然的無(wú)力、突然的語(yǔ)澀、突然的失明、突然的頭暈、突然的嚴(yán)重頭痛FAST：Face（臉）、Arm（手臂）、Speech（語(yǔ)言）、Time（時(shí)間）

51、,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,院前卒中處理-EMS系統(tǒng),目標(biāo),Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,疑似卒中患者的院前評(píng)估和管理,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,院前卒中處理——指南建議,開

52、展醫(yī)療人員的教育計(jì)劃建議使用急救系統(tǒng)應(yīng)使用院前卒中識(shí)別工具急救人員現(xiàn)場(chǎng)開始卒中的初始管理迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提前溝通,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,卒中中心的認(rèn)證和卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程-卒中醫(yī)療體制,腦卒中醫(yī)療體制整合了該區(qū)域腦卒中的醫(yī)療資源目的更好地實(shí)施腦卒中預(yù)防、社區(qū)腦卒中教育更有效地應(yīng)用院前急救、急性期和亞急性期的治療和康復(fù)

53、。,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,各級(jí)卒中醫(yī)院職能,,初級(jí)卒中中心,高級(jí)卒中中心,提供有效和高效的卒中治療包括：縮短就診時(shí)間，縮短檢查時(shí)間，縮短靜脈rtPA溶栓前時(shí)間，增加靜脈rtPA溶栓使用幾率，增加深靜脈血栓的預(yù)防等,保證最優(yōu)的卒中預(yù)后及跟進(jìn)最新的指南24/7最先進(jìn)的全系列腦血管疾病醫(yī)療護(hù)理神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元為必須，可保證早期識(shí)別二次損傷及并發(fā)

54、癥，及時(shí)了解病情變化，減少在院時(shí)間，并可對(duì)不穩(wěn)定患者實(shí)時(shí)監(jiān)控,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,各級(jí)卒中醫(yī)院職能,具有救治急性腦卒中能力的醫(yī)院(acute stroke-ready hospitals，ASRHs),具有書面的急診卒中處理規(guī)程,具有任意時(shí)刻進(jìn)行腦部成像檢查的能力,具有書面的與具有專業(yè)的神經(jīng)外科的醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議,具有任意時(shí)刻進(jìn)行急診實(shí)驗(yàn)室檢查

55、的能力,具有監(jiān)督醫(yī)院卒中處理的政策和程序的職能人員,具有維護(hù)卒中病人日志的能力,具有操作靜脈內(nèi)rtPA溶栓的能力,與初、高級(jí)卒中中心有良好的醫(yī)療協(xié)作關(guān)系,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,卒中中心的認(rèn)證和卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程-指南建議,建立初級(jí)卒中中心并尋求認(rèn)證，簡(jiǎn)歷建議由獨(dú)立的外部機(jī)構(gòu)認(rèn)證卒中中心組織多學(xué)科質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)，回顧和監(jiān)測(cè)卒中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、

56、循證實(shí)踐和結(jié)局，并改進(jìn)差距與不足EMS應(yīng)選擇合適的卒中處理機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療組織應(yīng)協(xié)助卒中診療，包括rtPA的應(yīng)用決策建議建立高級(jí)卒中中心及具有救治急性腦卒中能力的醫(yī)院,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急性缺血性卒中的急診評(píng)估及診斷,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急診分

57、診和初步評(píng)估,,病史,起病時(shí)間既往的相似癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的外周情況,體格檢查,ABC：氣道、呼吸、循環(huán)生命體征：血壓、心率、氧飽和度、體溫進(jìn)一步詳進(jìn)的體格檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查及卒中評(píng)分,簡(jiǎn)短而徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查卒中評(píng)分：NIHSS評(píng)分，CSS量表,神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診,在急性卒中發(fā)生時(shí)就應(yīng)尋求?？漆t(yī)生建議最大限度利用當(dāng)?shù)氐馁Y源，包括遠(yuǎn)程協(xié)助,診斷性輔助檢查,分為所有患者都必須進(jìn)行的和部分患者需要追加進(jìn)行的,Jauch E C

58、 et al. Stroke published online January 31, 2013,急診分診和初步評(píng)估-卒中的鑒別診斷要點(diǎn),Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,所有患者,平掃腦CT或腦MRI血糖氧飽和度血清電解質(zhì)/腎功全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)心肌缺血標(biāo)志物凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)活化部分凝血激酶時(shí)間心電圖,部分患者

59、,凝血酶時(shí)間(TT)和/或蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間(ECT)（如果懷疑患者正在服用直接凝血酶抑制劑或直接因子X(jué)a抑制劑）肝功能毒理學(xué)篩查血液酒精水平妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)猓ㄈ绻麘岩扇毖酰┬夭縓線（如果懷疑肺?。┭ㄈ绻麘岩芍刖W(wǎng)膜下腔出血而CT未見(jiàn)）腦電圖（如果懷疑癇性發(fā)作）,急診分診和初步評(píng)估-輔助檢查,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急診分診和初步

60、評(píng)估-指南建議,使用組織化規(guī)程對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行急診評(píng)價(jià)使用卒中量表，最好是NIHSS初步急診評(píng)估時(shí)進(jìn)行合適的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，不能造成纖溶酶使用的延誤,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,早期診斷：腦和血管成像,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,早期診斷：腦和血管成像-指

61、南建議,缺血癥狀未緩解,任何治療前均應(yīng)行腦影像學(xué)檢查，首選平掃CT靜脈rtPA給藥前應(yīng)完成CT或MR并讀片，以確定適應(yīng)證及禁忌證考慮動(dòng)脈溶栓或取栓器時(shí)，建議在不影響rtPA靜脈使用的基礎(chǔ)上行非侵襲性血管檢查超過(guò)時(shí)間窗的卒中需考慮灌注成像以提供相應(yīng)的臨床決策依據(jù),缺血癥狀已緩解,疑似TIA患者時(shí)，應(yīng)常規(guī)行無(wú)創(chuàng)腦血管成像，如顱內(nèi)血管的CTA或MRA 應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)接受神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估,Jauch E C et al. Stro

62、ke published online January 31, 2013,急性并發(fā)癥的一般支持治療——?dú)獾馈⑼庵С旨把醑?低氧常見(jiàn)原因：部分氣道阻塞、肺換氣不足、誤吸、肺不張、肺炎仔細(xì)觀察和預(yù)防至關(guān)重要患者體位能耐受平躺的患者：采用仰臥位存在氣道阻塞或誤吸及顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)的患者：床頭保持15-30°氧療輕中度卒中且未出現(xiàn)低氧的患者：持續(xù)吸氧的收益并不顯著重度卒中患者：吸氧可能有獲益插管患者整體的預(yù)后并不理

63、想,指南建議急性卒中患者，意識(shí)水平下降或延髓損害導(dǎo)致氣道功能障礙時(shí)，建議氣道支持和輔助通氣（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；如需維持血氧飽和度＞94%，應(yīng)當(dāng)氧療（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；非缺氧的急性缺血性卒中患者不需要氧療（III級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 。,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急性并發(fā)癥的一般支持治療——體溫變化,體溫過(guò)高提示不良預(yù)后可能繼發(fā)于卒

64、中病因（如感染性心內(nèi)膜炎），或提示并發(fā)癥的產(chǎn)生恢復(fù)正常體溫的包括藥物及物理降溫體溫過(guò)低可能可以保護(hù)在缺氧缺血條件下的大腦低溫療法的實(shí)用性仍待進(jìn)一步研究,指南建議：發(fā)熱的卒中患者，應(yīng)當(dāng)查找發(fā)熱原因并治療，給予解熱藥以降低體溫（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急性并發(fā)癥的一般支持治療,血壓,Jauch E C et al.

65、 Stroke published online January 31, 2013,血壓管理——指南建議,溶栓者，溶栓治療開始前：收縮壓＜185mmHg、舒張壓＜110mmHg，溶栓后最初24h內(nèi)：血壓低于180/105mmHg不溶栓且血壓增高者：收縮壓＞220 mmHg 或舒張壓＞120mmHg 才降壓；合理目標(biāo)：最初24 h內(nèi)將血壓降低大約15%卒中發(fā)生后的24h內(nèi)開始降壓治療相對(duì)安全基于普遍共識(shí)的高血壓用藥及劑量是合理的處

66、理高血壓的獲益仍不明確,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急性并發(fā)癥的一般支持治療——心電監(jiān)護(hù),至少卒中發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)Holter發(fā)現(xiàn)卒中后的房顫及其他惡性心律失常方面更有效門診病人的監(jiān)測(cè)：有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性卒中及陣發(fā)性心律失常，尤其是對(duì)于住院天數(shù)較短而檢查不夠細(xì)致的患者,指南建議：建議用心臟監(jiān)護(hù)篩查心房顫動(dòng)和其他潛在的嚴(yán)重心律

67、失常，這些疾患有可能需要急診心臟介入治療。心臟監(jiān)護(hù)應(yīng)至少用于發(fā)病最初的24小時(shí)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急性并發(fā)癥的一般支持治療——靜脈補(bǔ)液,血容量異常低血容量：造成大腦低灌注而引起缺血性損傷加重，導(dǎo)致腎臟損害及血栓形成高血容量：加重腦水腫及增加心肌負(fù)荷血容量正常30mL/kg 體重進(jìn)行補(bǔ)液以維持水液平衡低滲

68、性補(bǔ)液可能加重大腦水腫，推薦采用等滲補(bǔ)液,指南建議：應(yīng)予靜脈生理鹽水糾正低血容量；可能會(huì)減少心輸出量的心律失常應(yīng)予糾正（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,Jauch E C et al. Stroke published online January 31, 2013,急性并發(fā)癥的一般支持治療——血糖異常,低血糖低于60mg/dL應(yīng)當(dāng)糾正一般靜推25mL50%的葡萄糖溶液即可快速糾正高血糖可能導(dǎo)致缺血性卒中的不良預(yù)后，但因果關(guān)系尚未證