頸椎病治療好辦法

1、頸椎病康復(fù),南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,huangpeng@sina.com,授課內(nèi)容,復(fù)習(xí)掌握頸椎解剖掌握頸椎病類(lèi)型了解臨床處理掌握常用治療方法,huangpeng@sina.com,頸椎結(jié)構(gòu),骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織,huangpeng@sina.com,概述,Cervical spondylosis：是由于頸椎間盤(pán)和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征

2、。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。,huangpeng@sina.com,分型,神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型,huangpeng@sina.com,神經(jīng)根型,cervical spondylotic radiculopathy 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60% 頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段

3、棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。,huangpeng@sina.com,神經(jīng)根型,X線(xiàn)：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn),huangpeng@sina.com,椎動(dòng)脈型,huangpeng@sina.com,,,huangpeng@sina.com,椎動(dòng)脈型,cervical spondylotic vertebr

4、oarterial impairment椎動(dòng)脈受壓，椎—基底動(dòng)脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒,huangpeng@sina.com,椎動(dòng)脈型,X線(xiàn)：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔CT、MR：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足,huangpeng@sina.com,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵

5、硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定,huangpeng@sina.com,脊髓型,X線(xiàn)：頸椎退變CT、MR：椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,huangpeng@sina.com,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀(guān)癥狀多，客觀(guān)體征少

6、頭昏、面麻、出汗或無(wú)汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。,huangpeng@sina.com,交感型,X線(xiàn)：頸椎退變CT、MR：頸椎退變,huangpeng@sina.com,混合型,具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,huangpeng@sina.com,骨科分類(lèi),頸椎病前期頸椎間盤(pán)癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期,huangpeng@sina.com,體格檢查,,huangpeng@sina.co

7、m,康復(fù)問(wèn)題,疼痛肢體運(yùn)動(dòng)障礙ADL障礙心理障礙,huangpeng@sina.com,康復(fù)治療,健康教育非手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療,huangpeng@sina.com,健康教育,預(yù)防為主正確睡姿正確坐姿,huangpeng@sina.com,運(yùn)動(dòng)治療,臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓(xùn)練,huangpeng@sina.com,物理因子,光電熱聲冷,huangpeng@sina.com,藥物治療,肌松藥NS

8、AIDs活血化淤藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑激素,huangpeng@sina.com,支具和矯形器,急性期頸圍慢性期保護(hù)作用，避免長(zhǎng)期使用,huangpeng@sina.com,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見(jiàn)符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無(wú)效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作影響正

9、常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4～6周后仍然進(jìn)展者。,huangpeng@sina.com,手術(shù)治療,手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無(wú)法生活自理術(shù)前診斷不清，沒(méi)有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長(zhǎng)已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期）,huangpeng@sina.com,手術(shù)治療,術(shù)后康

10、復(fù)極其重要！,TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,huangpeng@sina.com,,頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線(xiàn)改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,,,huangpeng@sina.com,1.

11、 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,huangpeng@sina.com,3. 椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和

12、頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,huangpeng@sina.com,,長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫(xiě)作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)

13、一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,huangpeng@sina.com,,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線(xiàn)與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。,,,,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,huangpeng@sina.com,

14、1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,huangpeng@sina.com,3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近

15、距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,huangpeng@sina.com,4. 睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹

16、冷風(fēng)。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車(chē)等。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,huangpeng@sina.com,6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,,辦公室

17、工作人員如何預(yù)防頸椎病,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,3.按揉風(fēng)池 :用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,4.拿

18、捏頸肌  : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。,,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,5. 按壓肩井 : 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線(xiàn)中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：

19、通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。,,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。,,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,7.對(duì)按內(nèi)、外關(guān) : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以

20、上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。,,,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開(kāi)竅醒神。,,huangpeng@sina.com,預(yù)防頸椎病自我按摩操,9.梳摩頭頂 

21、;: 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。,,huangpeng@sina.com,,康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)

22、，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為好， 30次。2. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。,頸椎病預(yù)防保健操,huangpeng@sina.com,,3. 旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。 4. 搖頭晃腦: 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反