顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)

1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)中CT機(jī)定位的技巧和效果評價,湖北省天門市第一人民醫(yī)院 湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科楊 小 華,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)中CT機(jī)定位的技巧和效果評價,臨床上常用的定位方法有CT片定位和CT機(jī)定位兩種。2008年11月至2012年9月我科對183例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的腦出血患者進(jìn)行了CT機(jī)定位，收到了滿意的效果，,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)中CT機(jī)定位的技巧和效果評價

2、,一般資料 血腫較小或CT掃描基線不準(zhǔn)的患者采用CT機(jī)定位，設(shè)為觀察組,共183例；血腫較大且CT掃描基線較準(zhǔn)的患者采用CT片定位，設(shè)為對照組，共112例。,CT機(jī)定位法進(jìn)行定位的具體方法,在擬行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的腦出血患者的頭皮上用膠布貼上一根長約12cm的金屬標(biāo)志物 對于基底節(jié)區(qū)、丘腦和顳葉的血腫，金屬標(biāo)志物擺放的位置要求與OM線垂直且位于預(yù)判的血腫體表投影處,金屬標(biāo)志物的擺放位置 AB線為金屬標(biāo)志物,,CT機(jī)定

3、位法進(jìn)行定位的具體方法,廢舊的心導(dǎo)管是金屬標(biāo)志物的最佳選擇，它能在CT片上留下一個清晰的圓形亮點(diǎn)，而不會產(chǎn)生偽影。,CT片上的金屬標(biāo)志物圓點(diǎn)M,,CT機(jī)定位法進(jìn)行定位的具體方法,頭部CT掃描 基底節(jié)區(qū)、丘腦、顳葉血腫以O(shè)M線為基線進(jìn)行CT軸位掃描。確定血腫穿刺層面 根據(jù)CT掃描結(jié)果在CT機(jī)的顯示屏上選血腫最大層面作為血腫穿刺層面?；匾茠呙璐驳窖[穿刺層面 根據(jù)血腫穿刺層面所顯示的床位數(shù)據(jù)，將CT機(jī)的掃描床移動回位到血腫穿刺層面

4、所在的位置。 例如：血腫穿刺層面所在的床位數(shù)值為-85mm，則將CT掃描床回移到-85mm并鎖定掃描床的位置。,,CT機(jī)定位法進(jìn)行定位的具體方法,標(biāo)記血腫穿刺層面線 打開CT機(jī)掃描架上的激光光標(biāo)，用龍膽紫在患者的頭皮上沿激光光標(biāo)線標(biāo)記血腫穿刺層面線CD。,CD線為血腫穿刺層面線,,CT機(jī)定位法進(jìn)行定位的具體方法,在CT片上確定穿刺點(diǎn) 在患者頭部CT片選定的血腫穿刺層面上取血腫的中心點(diǎn)為穿刺靶點(diǎn)H，沿此點(diǎn)作一條水平線，與患

5、側(cè)頭皮的交點(diǎn)G即為穿刺點(diǎn)。如此點(diǎn)與金屬標(biāo)志物的圓點(diǎn)重合，則金屬標(biāo)志物的圓點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。如此點(diǎn)與金屬標(biāo)志物的圓點(diǎn)有距離，則需要測量穿刺點(diǎn)與金屬標(biāo)志物圓點(diǎn)的距離。,,,,CT機(jī)定位法進(jìn)行定位的具體方法,標(biāo)記頭皮穿刺點(diǎn) 如果金屬標(biāo)志物的圓點(diǎn)與CT片上的血腫穿刺點(diǎn)重合，則患者頭皮上金屬標(biāo)志物與血腫穿刺層面線的交點(diǎn)M為即為穿刺點(diǎn)。如果CT片上金屬標(biāo)志物的圓點(diǎn)與的血腫穿刺點(diǎn)有距離，則以頭皮上金屬標(biāo)志物與血腫穿刺層面線的交點(diǎn)M為基點(diǎn)，在血腫穿刺層

6、面線上向前或向后移動相應(yīng)的距離即為穿刺點(diǎn)。,,,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)中CT機(jī)定位的效果評價,以穿刺針針尖位于血腫中心0.5cm以內(nèi)為命中靶點(diǎn)；穿刺針針尖距血腫中心0.5cm～1.0cm為輕度偏移；穿刺針針尖距血腫中心1.0cm ～ 2.0cm為中度偏移。,CT機(jī)定位法的優(yōu)點(diǎn),CT機(jī)定位由于能夠?qū)T掃描時的血腫穿刺層面直接“復(fù)制”到患者的頭皮上，加上根據(jù)金屬標(biāo)志物的位置能夠準(zhǔn)確確定穿刺點(diǎn)，故定位效果精細(xì)準(zhǔn)確。而CT片定位由于受掃描基

7、線偏移的影響較大，手術(shù)者有時難以將實(shí)際的掃描基線準(zhǔn)確地“復(fù)制”到患者的頭皮上，故定位的準(zhǔn)確性相對較差。 結(jié)論 CT機(jī)定位的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT片定位。,CT機(jī)定位法的技術(shù)改進(jìn),《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南》指出“如標(biāo)志物所安放的位置與所需頭表穿刺點(diǎn)差距較大，此時應(yīng)在確定的血腫穿刺層面上前后方向平行移動頭表標(biāo)志物，直到移到所選定的頭表穿刺點(diǎn)的位置為止，CT重掃此層面確認(rèn)。”筆者認(rèn)為無論金屬標(biāo)志物和設(shè)定的穿刺點(diǎn)有無距離、距離多

8、遠(yuǎn)，都不需要移動標(biāo)志物，重做CT，而是以血腫穿刺層面上金屬標(biāo)志物的圓點(diǎn)為基點(diǎn)，在CT片上測量設(shè)定的穿刺點(diǎn)與基點(diǎn)的距離即可準(zhǔn)確確定穿刺點(diǎn)。,CT機(jī)定位法的注意事項(xiàng),要確保CT機(jī)定位的準(zhǔn)確性，還需要注意以下兩點(diǎn):CT掃描時一定要讓患者的頭部位于掃描架的中間，左右對稱，不可偏移，并用海綿墊將頭部固定，否則一旦患者頭部移動，定位就會產(chǎn)生偏差。標(biāo)記血腫穿刺層面時，在取下患側(cè)海綿墊的過程中一定要助手幫忙將患者的頭部固定于CT掃描時的位置，一旦移