除顫的原理及使用

1、除顫儀的原理及使用,大綱,正常心臟的電生理,“除顫”,除顫(Defibrillation)，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫動（heart fibrillation）的過程。除顫依方法不同可以分為三類：1、電除顫——通過除顫器放電除顫2、藥物除顫——通過注射藥物影響心臟電活動除顫3、手法除顫——心前區(qū)叩擊,心臟電復律,心臟電復律（Cardioversion）指在嚴重快速型心律失常時，利用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大

2、部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。心臟電復律=同步電復律+非同步電復律（除顫）,除顫的原理,是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結產生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮。,同步電復律,是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號進行放電，使直流電落在R波下降

3、支（即心動周期的絕對不應期），達到轉復的目的。適用于室性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等R波清晰可辨的異位快速心律。,非同步電復律,即電除顫（Defibrillation），適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時，不啟用同步觸發(fā)裝置，除顫儀可在任何時間放電。如：室撲或無脈室速，室顫,不是所有的心臟驟停都用除顫,心臟驟停時有四種心律類型①心室顫動②無脈性室速③心臟電-機械分離④心室停搏（伴或不伴心房靜止）常見

4、竇性、房性、結性沖動不能達到心室，且心室內起搏點不能發(fā)出沖動。對后兩種不要進行電擊，應按壓或CPR，加上藥物復蘇，待出現(xiàn)電除顫的指征時再電擊。,同步電復律的適應癥,選擇性適應癥心房顫動與撲動、室上性與室性心動過速，但凡上述快速異位性心律失常伴有血液動力學障礙及藥物治療無效者,同步電復律禁忌癥,絕對禁忌證：(1)洋地黃所致心律失常；(2)室上性心動過速合并完全性房室傳導阻滯；(3)病態(tài)竇房結綜合征；(4)近期動脈栓塞或超聲心

5、動圖顯示心房內血栓而未行抗凝治療等。,相對禁忌證：(1)洋地黃中毒或低血鉀未糾正；(2)甲狀腺功能亢進病情未控制；(3)心力衰竭，心臟明顯擴大；風濕活動或急性心肌炎，病情未穩(wěn)定。,大綱,除顫儀的工作步驟,除顫器是種高壓直流放電器第一步：將內置電容快速充電，在5秒內將12V的直流電壓轉換成4000V以上的直流高電壓，使電容能量達到360J；第二步：根據(jù)操作者的指令放電，通過電極板的正極將適當?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內并通過負極構成回路完

6、成放電。,直流與交流的區(qū)別,交流電轉復：交流電大小和方向隨時間作周期性變化，通常每秒變100次（頻率50HZ），無需分正負極。原始的除顫儀是利用工業(yè)交流電直接進行除顫的，由于難以控制發(fā)放電量，反易損傷心臟，且常會因觸電而傷亡，目前已不采用。 直流電轉復：直流電大小和方向不隨時間變化，正電荷經電阻從高電勢處流向低電勢處。先向除顫儀內的高壓電容器充電，達到設置的勢能，然后在數(shù)秒鐘內突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控

7、制在一定范圍內，故比較安全。,除顫儀使用步驟,評估（病人、操作者、儀器、環(huán)境） 確定室顫——擺好體位——開機——選擇模式及能量（單向：360J，雙向：150—200J） ——選擇除顫部位（前側位或前后位） 涂抹導電膏或生理鹽水紗布—— 充電（機器或手柄）——確認電極板與皮膚接觸良好——放電（遠離病人及床單位）——察看除顫后心律——成功：繼續(xù)心電監(jiān)護；不成功：3—5分鐘后再次除顫——整理病人及用物,提出的問題,選擇何種模式？能量多大有用

8、？除顫部位在哪兒？,單向波與雙向波的區(qū)別,,除顫所造成的心肌損傷主要取決于波形的峰值電流而不是使用能量的焦耳數(shù),雙向波優(yōu)點,隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌的損傷輕微※無論是單向還是雙向波形都與恢復自發(fā)循環(huán)（ROSC）的比例或心臟停搏后存活至出院的比例無關,能量的選擇,能量的選擇,兒童(1—8歲、體重<25 kg)在接受電除顫時，所需能量按2 J/kg計算，后續(xù)電擊既

9、可選擇相同能量，也可按2～4 J/kg計算，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。,除顫電極的位置,①前側位（前尖位或標準位）②前-左肩胛位③前-右肩胛位（尖后位）④前后位前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。,前側位（前尖位或標準位）,左手電極（心底-STERNUMA）：胸骨右緣二、三肋間右手電極（心尖—APEX）：左腋前四、五肋間兩電極板之間距離在10厘米以上,電復律并發(fā)癥,心肌損傷

10、與低血壓是一過性的。,注意事項,(1) 皮膚清潔，干燥，身體與地面應絕緣，在放電前，應將兩極板之間的皮膚擦干，如果鹽水或導電糊將兩極連接起來，電流將流過皮膚而不是心臟。(2)電極板應涂導電膏，緊貼皮膚并施加一定壓力(大約5kg)；兩塊電極板之間的距離不得<10 cm。(3)斷開與患者相連的其他導電的儀器設備，除非它們具有“抗除顫”功能。,注意事項,(4)放電之前務必提醒在場人員不得接觸患者。(5)盡量避免在潮濕環(huán)境下操作；電