針刺法在臨床中的應(yīng)用

1、,,針刺法在臨床中的應(yīng)用,,,目錄,,,目錄,毛 刺 法,,【概述】,,毛刺法是淺刺皮膚的一種針刺方法?！秲?nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》曰：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”。《素問·刺要論篇》曰：“刺毫毛腠理無傷皮”。因邪客于皮毛，引起麻木痹阻，或皮膚癢瘡，用淺浮的方法來治療，輕輕地刺激表皮，刺皮不刺肉，故稱毛刺。,,【操作方法】,,針刺時針尖起落要呈垂直方向，且要求速度均勻，用力一致，連續(xù)輕叩，根據(jù)病變的大小，反復(fù)刺至皮膚輕度充

2、血，但不要使之出血，在操作時可采用在局部病變處叩擊，或按經(jīng)絡(luò)循行叩擊等方法。,,【主治病證】,,毛刺法適用于治療各種皮膚病和慢性疾病，如局部麻木不仁（浮痹）、牛皮癬、皮膚瘙癢癥、扁平疣、斑禿等。,,【注意事項】,,1、局部皮膚有創(chuàng)傷及潰瘍者，不宜使用本法。,2、毛刺是輕虛、浮淺地刺激表皮，以局部皮膚輕微充血為宜，故應(yīng)以不出血為好。絡(luò)刺則破皮出血，兩者可以出血和不出血來區(qū)別。,恢 刺 法,,【概述】,,恢刺法是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針

3、刺，先從旁刺入，得氣后，令患者作關(guān)節(jié)功能活動，不斷更換方向，以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急。《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》曰：“恢刺者，直刺傍之，舉之. 前后恢筋急，以治筋痹也?！边@里，“恢”有擴(kuò)大、寬松、恢復(fù)之意，因為這種刺法可使拘急痙攣之肌肉舒松，恢復(fù)原來的功能活動，故名恢刺。,,【操作方法】,,用毫針直刺肌腱或肌腹，亦可從受損肌腱側(cè)旁斜刺進(jìn)針，同時捻轉(zhuǎn)提插行針，或調(diào)節(jié)針向與深淺， 可頻頻向不同方向提插、捻轉(zhuǎn)，并刺向肌腱配合肢體活動。對于

4、凝結(jié)固聚之疾的治療，在針刺后可再加灸法，以提高臨床療效。,,【主治病證】,,恢刺法主要治療筋痹，如筋肉拘急痹痛、活動受限和關(guān)節(jié)炎、肌腱的損傷等。如肱骨外上髁炎，崗上肌腱炎，肩周炎，膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷，腱鞘炎，跟腱炎，腱鞘囊腫等。有舒筋活血、通經(jīng)止痛的作用。,豹文刺法,,【概述】,,豹文刺法是以腧穴為中心，在其前后、左右的四周散刺出血的一種針刺方法。因其針刺出血點多，形狀如豹文，故稱豹文刺?！秲?nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》曰：“豹文刺者，

5、左右、前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也”。,,【操作方法】,,用三棱針于腧穴周圍和患處局部散刺多刺；也可采用皮膚針重度叩刺法，使其患處出血為度。豹文刺以刺其經(jīng)脈為主，故刺之較深，下針較重；絡(luò)刺以刺其浮絡(luò)為主，故刺之較淺，下針較輕，此其異也。,,【主治病證】,,豹文刺法主要用于經(jīng)絡(luò)瘀滯之證，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛、跌打損傷之瘀腫，諸瘡腫毒，丹毒，肌膚麻木不仁等。,關(guān) 刺 法,,【概述】,,關(guān)刺法是指在關(guān)節(jié)附近肌腱左右的腧穴上直刺的一

6、種針刺法。《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也。或曰淵刺，一曰豈刺?！边@里 “左右”指四肢；“盡筋”指關(guān)節(jié)處的肌腱、韌帶。因筋會于節(jié)，四肢筋肉的盡端都在關(guān)節(jié)附近，故名關(guān)刺。,,【操作方法】,,針前患者固定體位，嚴(yán)格消毒。再持較長的毫針刺入，直達(dá)關(guān)節(jié)處的肌腱、韌帶，然后行手法使之得氣，最后便可出針。 操作時毫針不可過度地提插、捻轉(zhuǎn)，并叮囑患者不可移動體位，以免傷及筋脈

7、或造成彎針、斷針等。,,【主治病證】,,關(guān)刺法適用于治療筋脈拘急、 關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利等筋痹癥。針刺常用透刺法，如內(nèi)膝眼透外膝眼，內(nèi)關(guān)透外關(guān)，陽陵泉透陰陵泉，三間透后溪，太白透束骨等。,,,關(guān)刺法因刺較深，故施術(shù)時要注意避免刺傷血管、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等組織，以免造成出血、滲出等。,【注意事項】,名醫(yī)心得,謝氏（謝永剛 四川省名老中醫(yī)，曾任四川省針灸學(xué)會理事）關(guān)刺法“止痛四穴”的臨床應(yīng)用。,止痛四穴：“三間、后溪、太白、束骨”。,臨床適

8、用：各種急慢性痛癥、痹癥。如：肩、頸、腰、腿及頭、脅、胸、腹疼痛。,方法：左痛取右，右痛取左，若遇劇烈疼痛、頑固疼痛及左右均痛，則左右八穴皆取之。常用直刺，針入1寸深，用雀啄針刺法與上下提插相交替，留針半小時至一小時，每隔10分鐘須提插雀啄2分鐘，針刺時囑其活動患處，每日或隔日針一次。,名醫(yī)心得,注意：,（1）實證用關(guān)刺，針刺宜深，手法宜重；虛證用關(guān)刺，針刺宜淺，手法宜輕，多取健側(cè)，不針或少針患側(cè)。 （2）治療局限性慢性疼痛，

9、則須配合關(guān)刺近取。 （3）治療虛癥，無論近取遠(yuǎn)取，均可加用“臍周四邊穴”（ 臍旁左右旁開一寸，臍上一寸（水分），再左右旁開一寸，臍下一寸（陰交），再左右旁開一寸，加關(guān)元、氣海共10穴）。,名醫(yī)心得,青龍擺尾法,“飛經(jīng)走氣”第一法,,【概述】,,青龍擺尾法始載于《金針賦》：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動?！边@是指斜向淺刺，針尖指向病所，然后緩緩擺動針柄，或左或右如扶船舵以正航向。因操作時撥搖針柄，好像龍尾擺動

10、狀，故名青龍擺尾。,,【操作方法】,,進(jìn)針得氣后，在穴位淺層（天部）扳倒針身，使針尖朝向病所，以手執(zhí)針柄不轉(zhuǎn)，不進(jìn)不退，一左一右（在45°角以內(nèi)）或前后慢慢撥動，搖擺九數(shù)至二十七數(shù)，讓針感漸漸擴(kuò)散。手法完成后，緩緩將針拔出，急閉針孔。,,【主治病證】,,青龍擺尾法以行氣為主，兼能補(bǔ)虛。具有疏通氣血，推動經(jīng)氣運(yùn)行的作用。臨床主要適用于治療經(jīng)絡(luò)氣血壅滯，痹阻不通之證，如肢體關(guān)節(jié)痹痛、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、關(guān)節(jié)扭傷等。,,【注意事項】,,

11、1、本法要求在腧穴淺部操作，故針刺不可過深。,2、在左右擺動針柄時，針體不可作提插運(yùn)動，也不宜作捻轉(zhuǎn)運(yùn)動。操作要求左右對稱，速度均勻，幅度控制在45°角內(nèi)為宜，不可太大或太小。,白虎搖頭法,“飛經(jīng)走氣”第二法,,【概述】,,白虎搖頭法（赤鳳搖頭），是由提插、捻轉(zhuǎn)結(jié)合直立針身而搖的手法?！督疳樫x》曰：“白虎搖頭，似手搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之”。“方”指提插；“圓”指捻轉(zhuǎn)，因其操作中有提插、捻轉(zhuǎn)，再加上搖針，如老虎搖頭之

12、狀，故名白虎搖頭?！夺t(yī)學(xué)入門》指出：“龍為氣，虎為血。”認(rèn)為青龍擺尾可行氣，白虎搖頭可行血，故此法有行血去瘀的作用。,,【操作方法】,,進(jìn)針得氣后，先插針左轉(zhuǎn)，再提針右轉(zhuǎn)，同時左右搖動如手搖鈴狀，如此反復(fù)操作六次或六的倍數(shù)。使用本法時，要使經(jīng)氣上行可用左手拇指或食指按在腧穴的下方（關(guān)閉下方），欲使經(jīng)氣下行可用醫(yī)者左手拇指或食指按在腧穴的上方（關(guān)閉上方），手法用畢后將針撥出，緩慢揉按針穴。,“白虎搖頭法”視頻演示,,【主治病證】,,1、

13、具有行氣活血的作用，臨床主要用于治療氣血阻滯或針感傳導(dǎo)遲緩者如痿癥、痹證、偏癱等。,2、具有清熱瀉火的作用，用于治療神昏譫語、煩躁癲狂、經(jīng)絡(luò)壅滯等實熱證。如取合谷、水溝、豐隆用于狂躁型精神病。,,【注意事項】,,1、要求進(jìn)針直刺，操作在穴位深處進(jìn)行，操作時針體保持直立。,2、操作時左右轉(zhuǎn)動和搖針用力要均勻，左右對稱，速度一致，幅度相同。,3、實際操作的次數(shù)，可根據(jù)患者體質(zhì)，病情、針感的強(qiáng)弱而定。,典型病例,某男 24歲 牙痛1天 ，

14、伴煩躁、口渴喜冷飲，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷：牙痛（實火）。,,針刺操作方法：取合谷穴，用左手拇指按壓合谷的下方，同時右手持針，針尖斜向病所，施以白虎搖頭法，使針感沿經(jīng)上行達(dá)病所，牙痛即減。,蒼龜探穴法,“飛經(jīng)走氣”第三法,,【概述】,,蒼龜探穴法是以針向行氣法為主，結(jié)合徐疾補(bǔ)瀉法中“三進(jìn)一退”的補(bǔ)法而成的一種復(fù)式針刺方法?！督疳樫x》曰：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方?！边@里，“四方”即前、后、左、右之意。指針入穴后

15、，退至淺層，然后更換針尖方向，前后左右四方透刺，由淺入深，如龜入土探穴四方，其動作緩慢，故名蒼龜探穴。有通行經(jīng)脈的作用，適用于治療經(jīng)脈壅滯之病證。,,【操作方法】,,將針直刺進(jìn)入穴位深層（地部）得氣后，一次退到穴位淺層（天部），然后用兩指扳倒針身，按照先上而下，自左而右的順序向四個方向分別進(jìn)行斜刺。每一方斜刺，都必須由淺入深，分天、人、地（淺、中、深）三部徐徐進(jìn)針，待得氣后一次將針退至穴位淺層（天部），然后改換方向，依前法再針。,“蒼龜

16、探穴法”視頻演示,,【主治病證】,,此法能催氣行滯，推動經(jīng)氣運(yùn)行。主要用于治療各種痛證，如四肢關(guān)節(jié)痹痛等。因結(jié)合“三進(jìn)一退”的徐疾補(bǔ)法的運(yùn)用，故兼有補(bǔ)虛作用，也用于體弱、經(jīng)氣不足的患者。,,【注意事項】,,1、操作時因相對面積大，要避免傷及神經(jīng)、血管。,2、本法可用在針刺得氣后，也可用在未得針感之時。,典型病例,某男 38歲 因搬重物不慎扭傷腰部一天。查：患者腰部活動受限，右側(cè)腰肌緊張且有明顯壓痛，直腿抬高試驗（-）。診斷：急性

17、腰扭傷（氣滯不通）。,,處理：針刺患者雙側(cè)尺澤穴得氣后行蒼龜探穴法讓患者有強(qiáng)烈的酸、麻、重、脹感同時讓患者活動腰部，活動幅度由小變大、頻率由慢變快。每10分鐘行針1次，留針30分鐘，治畢患者疼痛減，前后左右活動幅度明顯增大。續(xù)治2次后獲愈。,,針刺操作方法： 患者取適當(dāng)?shù)捏w位在雙側(cè)尺澤穴常規(guī)消毒直刺進(jìn)針得氣后行蒼龜探穴手法（注意避開周圍的血管和神經(jīng)），自腧穴深層一次退至腧穴淺層依先上后下、先左后右，向每一方向針刺時都必須由淺入深分三部徐

18、徐而行，待針刺三部后退至腧穴淺層然后改變針向依上法行針。,赤鳳迎源法,“飛經(jīng)走氣”第四法,,【概述】,,赤鳳迎源法，是由提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸、行氣相結(jié)合而成的一種催氣針刺方法?！督疳樫x》曰：“赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原，上下左右，四周飛旋?！边@里，“其原”指人部、中層。本法是指先針入深層，得氣后再提至淺層，再插入中層，用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合一捻一放，形如鳳凰展翅之狀，故名赤鳳迎源，也稱鳳凰展翅。,,【概述】,,此法主

19、要用于在絡(luò)脈之氣聚會處催氣（使針感擴(kuò)散）及守氣（保持針感效應(yīng)）。 古人認(rèn)為本法可以行絡(luò)脈之氣，屬“瀉法”；“蒼龜探穴法”行經(jīng)脈之氣，屬“補(bǔ)法”。,,【操作方法】,,進(jìn)針后，先刺入穴位深層(即地部)，再提至穴位淺層(天部)。待針下得氣時，即插針至穴位中層(人部)，然后用邊提插邊捻轉(zhuǎn)之法。即大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，一捻一放，兩指展開，如鳳凰展翅之狀，并可結(jié)合呼吸，病在上則吸氣而右轉(zhuǎn)提針，病在下則呼而左轉(zhuǎn)插針。,“赤鳳迎源法”

20、視頻演示,,【主治病證】,,赤鳳迎源法能行氣、守氣（保持針刺感應(yīng)），具有疏通經(jīng)絡(luò)、行絡(luò)脈之氣，并兼有瀉實的作用。 臨床主要用于治療各種痛證，如四肢關(guān)節(jié)痹痛等。,,【注意事項】,,1. 進(jìn)針時要直刺進(jìn)針，須在淺層(天部)獲得針刺感應(yīng)后，才能插至人部行飛法。,2.本法提插時，在捻轉(zhuǎn)行飛法時，宜用拇、食指邊提插、邊捻轉(zhuǎn)，每捻一次，離針柄一次，要以氣裹針，插而不入，提而不動，捻而不轉(zhuǎn)為宜。,典型病例,某女 54歲 右肩關(guān)

21、節(jié)疼痛半個月。查患者右肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以上舉時疼痛加重，夜間靜止痛，得熱則舒。診斷：肩周炎。,,處理：針刺患者左側(cè)中平穴行赤鳳迎源法。 患者取坐位，暴露膝關(guān)節(jié)以下，局部常規(guī)消毒，1.5寸毫針1根，針刺左側(cè)中平穴行赤鳳迎源法，同時讓患者活動右肩部，得氣后留針30分鐘;每天1次，針刺3次后，右肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，連續(xù)針刺10次獲愈。,,針刺操作方法：先直刺進(jìn)針至腧穴深層大約1.5寸處，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后退針至腧穴淺層，大約1寸處，再提插捻