重性健康管理課件

1、重性精神疾病患者健康管理,濟(jì)南市精神衛(wèi)生衛(wèi)生中心楊紅梅,概 念,精神疾病： 在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)或紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病。重性精神疾?。?臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。,服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家的居住的重性精神疾病患者 與戶籍無關(guān)(常?。河?/p>

2、固定居所，連續(xù)劇住半年以上）在精神病專科醫(yī)院確診并治療急性期癥狀已經(jīng)被控制，目前在家居住，處于較穩(wěn)定狀態(tài)重性精神疾病患者,服務(wù)對(duì)象,6類重性精神疾?。壕穹至寻Y分裂情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙雙相障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯,精神衛(wèi)生服務(wù)需求,重性精神疾病患者　 1％　　1600萬常見精神障礙　 15歲以上成年人　14％心理行為問題　　 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題　災(zāi)后心理援助　促進(jìn)心理健康,,,,,,13

3、億人口,,存在問題,網(wǎng)絡(luò)：有機(jī)構(gòu)，缺網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：預(yù)防手段缺乏，社區(qū)薄弱人員：數(shù)量不足，質(zhì)量不高，類別不夠經(jīng)費(fèi)：保障不足 (患者、醫(yī)院、基層)機(jī)構(gòu)：布局不均，質(zhì)量差,精神分裂癥,最常見的重性精神疾病病因未明多起病于青壯年主要表現(xiàn)為基本個(gè)性的改變，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及感知、思維、情感、行為等多方面的障礙一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙病程多遷延，需長(zhǎng)期維持治療，易導(dǎo)致殘疾,雙相障礙,雙相障礙是心境障礙（情感性精神障礙）的

4、一個(gè)臨床類型以躁狂和抑郁交替反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)急性期癥狀控制良好易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期維持治療,偏執(zhí)性精神障礙,病因未明，發(fā)展緩慢，持續(xù)病程、預(yù)后差以妄想為主要癥狀，無幻覺或歷時(shí)短暫且不突出其他精神活動(dòng)無明顯異常社會(huì)功能多保持完好，較少導(dǎo)致殘疾,偏執(zhí)性精神障礙,妄想特點(diǎn)：系統(tǒng)、持久內(nèi)容和事件與患者的生活處境有關(guān)是不健全的人格和精神因素相互作用而發(fā)展有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)以被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病妄想多見,分裂情感性精神

5、障礙,少見介于精神分裂癥與雙相障礙之間的過度診斷情感性癥狀與分裂性癥狀在疾病的同一次發(fā)作中都很明顯同時(shí)出現(xiàn)或至多相差幾天間歇發(fā)作，緩解期相對(duì)正常,癲癇所致精神障礙,在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)或發(fā)作間歇期出現(xiàn)幻覺、妄想以及其他思維、情感和行為異常發(fā)作性或持續(xù)存在嚴(yán)重程度與癲癇的發(fā)作形式和頻率有關(guān)抗癲癇治療同時(shí)抗精神病治療,精神發(fā)育遲滯,一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為特征的精神障礙常人無法

6、理解的言語和行為異常30%-60%伴有精神癥狀，嚴(yán)重程度與智力低下的程度成正比80%-90%伴有癲癇發(fā)作,重性精神疾病社區(qū)管理的目的,提高治療依從性減少病情復(fù)發(fā)減少肇事肇禍促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)降低家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)促進(jìn)社會(huì)和諧,重性精神疾病患者健康管理流程圖,,,重性精神疾病患者健康管理流程,評(píng)估檢查危險(xiǎn)體征危險(xiǎn)性評(píng)估精神癥狀檢查詢問患者的軀體疾病、飲食和睡眠情況社會(huì)功能情況實(shí)驗(yàn)室檢查分類病情穩(wěn)定病情基本穩(wěn)定

7、病情不穩(wěn)定處理,檢查危險(xiǎn)體征,詢問、觀察和檢查： 嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、 抽搐或高熱伴肌強(qiáng)直 若有，患者可能有軀體疾病或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院,危險(xiǎn)性評(píng)估,分為6級(jí)0 級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1 級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2 級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3 級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止；

8、4 級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5 級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。,危險(xiǎn)性評(píng)估,注意： 3級(jí)以上的患者常會(huì)發(fā)生暴烈的攻擊行為，情況危險(xiǎn)及緊急，需立即進(jìn)行處置，同時(shí)要注意保護(hù)自身安全，必要時(shí)報(bào)警,精神癥狀檢查,注： 判定精神狀況時(shí)需要比較和分析 縱向比較： 目前表現(xiàn)與既往的一貫表現(xiàn)相比較橫向比較： 與同類人進(jìn)行比

9、較。正常人在特定的環(huán)境下有時(shí)也可以表現(xiàn)出某些短暫的精神異常，精神疾病患者除了表現(xiàn)有精神病態(tài)的一面，往往也可以同時(shí)保存部分正常的精神活動(dòng)結(jié)合患者的人格特征、一貫表現(xiàn)、病因、病史等，才能加以準(zhǔn)確判斷。,精神癥狀檢查,常見精神癥狀：幻覺：是一種虛幻的知覺，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，病人卻能夠感知到它的存在?；寐牐郝牭讲淮嬖诘穆曇艋靡暎嚎吹讲豢赡芸吹降臇|西,精神癥狀檢查,妄想：是一種不符合事實(shí)的病態(tài)信念，病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，不

10、能以其文化水平或社會(huì)背景來解釋，也無法通過擺事實(shí)、講道理讓其放棄。被害妄想：患者毫無根據(jù)地認(rèn)為被迫害關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他毫無關(guān)系的事物都認(rèn) 為與他有關(guān)夸大妄想：沒有事實(shí)基礎(chǔ)地聲稱自己擁有超常的能力、地位或財(cái)富,精神癥狀檢查,■思維聯(lián)想障礙：思維遲緩：明顯的語量減少和語速緩慢思維奔逸：明顯的語量增多和語速加快思維散漫：?jiǎn)枛|答西、詞不達(dá)意思維貧乏：交談中除了“是” 、“還可以” 、“不知道”等簡(jiǎn)單詞匯，缺乏完整的語句

11、，顯得思維空洞無物,精神癥狀檢查,情感障礙：情感高漲：表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)不符的興高采烈情緒低落：表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)不符的郁郁寡歡情感爆發(fā)：突然出現(xiàn)令人不解的暴怒情感倒錯(cuò)：在本應(yīng)該悲傷的場(chǎng)合大笑情感淡漠：患者幾乎對(duì)任何事物缺乏情感體驗(yàn)，終日面無表情，講話單調(diào)、目光茫然，與周圍的人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系。,精神癥狀檢查,意志行為障礙：低級(jí)意向亢進(jìn)：表現(xiàn)為一反常態(tài)地舉止輕浮異食癥：吃常人不能吃的東西刻板動(dòng)作：機(jī)械地重復(fù)某些毫無意義的動(dòng)作

12、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁動(dòng)不安、行為雜亂木僵：完全不語不動(dòng)意志缺乏：患者對(duì)自己的現(xiàn)狀和前途毫不關(guān)心、沒有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不實(shí)施，對(duì)周圍人的勸說也無動(dòng)于衷,精神癥狀檢查,注意障礙： 患者終日發(fā)呆發(fā)愣，做事說話都顯得心不在焉，難以集中精力完成一項(xiàng)有意義的事情自知力：患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和分析判斷能力。自知力缺失 否認(rèn)自己有病自知力不全 承認(rèn)有病，缺乏認(rèn)識(shí)和分析能力自知力完全 充分認(rèn)識(shí)到自己的病情,

13、精神癥狀檢查,陽(yáng)性癥狀：指精神功能的亢進(jìn) 如幻覺 妄想 被動(dòng)體驗(yàn) 思維聯(lián)想障礙 行為障礙陰性癥狀：指精神功能的減退或缺失 如情感平淡 思維貧乏 意志缺乏 無快感體驗(yàn) 注意障礙,評(píng)估—軀體疾病,軀體疾病對(duì)相關(guān)器官和系統(tǒng)的損害和功能影響可能會(huì)加重抗精神病藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)需注意藥物間的相互作用。初診時(shí)要詳細(xì)詢問并記錄患者是否患有以下軀體疾病，在以后每次的隨訪中，社區(qū)醫(yī)生要注意患者是否有新出現(xiàn)的軀體疾病或原有的軀體疾

14、病變化： 心臟疾病 肝臟疾病 腎臟疾病 呼吸疾病 血液疾病 內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病,評(píng)估—飲食、睡眠情況,詢問患者睡眠情況 精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡 眠情況改變，往往提示病情的變化。詢問患者飲食情況 飲食的規(guī)律性、量的變化等,評(píng)估—社會(huì)功能狀況,社會(huì)功能

15、狀況包括五個(gè)方面： 個(gè)人生活料理 家務(wù)勞動(dòng) 生產(chǎn)勞動(dòng)及工作 學(xué)習(xí)新知識(shí)與技能 社會(huì)人際交往分別劃分為良好、一般、較差三個(gè)等級(jí)，判定方法為：,評(píng)估—社會(huì)功能狀況,（1）個(gè)人生活料理 良好：患者料理個(gè)人的起居、飲食、衛(wèi)生等，基本如病前或正常人那樣，沒有明顯的差距； 一般：患者料理個(gè)人的起居、飲食、衛(wèi)生等，雖不如其病前或正常人，但在別人督促下仍可以自己完成；

16、 較差：患者不能自己料理個(gè)人的起居、飲食、衛(wèi)生等，需要?jiǎng)e人反復(fù)督促，甚至在別人的幫助下才能完成。,評(píng)估—社會(huì)功能狀況,（2）家務(wù)勞動(dòng) 良好：患者在參加家務(wù)勞動(dòng)中能接近病前水平或如正常人； 一般：雖然比病前稍差，但尚能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的家務(wù)； 較差：基本不能參與家務(wù)勞動(dòng)，或在別人的反復(fù)督促下，才能從事很簡(jiǎn)單的家務(wù)，或完成的質(zhì)量不能令人滿意。,評(píng)估—社會(huì)功能狀況,提醒: 將患者和家屬分開詢問 以家屬所說為準(zhǔn)

17、,評(píng)估—社會(huì)功能狀況,（3）生產(chǎn)勞動(dòng)及工作 生產(chǎn)勞動(dòng)及工作是指患者從事社會(huì)性勞動(dòng)的能力。 良好：患者從事社會(huì)性勞動(dòng)的能力接近病前水平或如正常人； 一般：與病前相比，從事社會(huì)性勞動(dòng)的能力下降，但仍能堅(jiān)持從事原來的勞動(dòng)／工作，或能較好地完成比原來簡(jiǎn)單的勞動(dòng)／工作； 較差：完全不能從事原來的勞動(dòng)／工作，或?qū)τ诒仍瓉淼膭趧?dòng)／工作更為簡(jiǎn)單的勞動(dòng)／工作也不能完成。,評(píng)估—社會(huì)功能狀況,（4）學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能良好：能接近病前水平或如正

18、常人；一般：學(xué)習(xí)效果下降，但尚能堅(jiān)持：較差：不能學(xué)習(xí)或者學(xué)習(xí)效果甚差。,評(píng)估—社會(huì)功能狀況,（5）社會(huì)人際交往 良好：患者在與外界的接觸和人際交往上，接近病前水平或如正常人； 一般：比病前能力下降，但尚能與外界和別人保持一定聯(lián)系； 較差：很少與外界聯(lián)系，也很少或基本不與別人交往。,評(píng)估—服藥情況,依從性：規(guī)律、間斷、不服藥藥物不良反應(yīng)：無、有治療效果：痊愈、好轉(zhuǎn)、無變化、加重,評(píng)估—實(shí)驗(yàn)室檢查,包括：血常規(guī)：白細(xì)胞

19、 紅細(xì)胞 血紅蛋白 血小板 其它尿常規(guī)：尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其它肝腎功能：ALT AST TBiL DBiL Cr BUN K Ca CI Na 其他血糖：空腹血糖 餐后血糖 糖化血紅蛋白血脂：總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白心電圖,評(píng)估—實(shí)驗(yàn)室檢查,說明：每年做一次健康體檢根據(jù)病情及所用藥物，決定檢查項(xiàng)目及頻率,分 類,依據(jù)：危險(xiǎn)性分級(jí)精神疾病癥

20、狀是否消失自知力是否完全恢復(fù)工作、社會(huì)功能是否改善是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病,分 類,依據(jù)上述五個(gè)方面的情況，將社區(qū)的精神疾病患者分成三類。 一、病情不穩(wěn)定 危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神癥狀明顯、自知力缺失、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。 二、病情基本穩(wěn)定 危險(xiǎn)性為1～2級(jí)或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。 三、病情穩(wěn)定 危險(xiǎn)性為0級(jí)且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于

21、一般或良好狀態(tài)、無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、軀體疾病穩(wěn)定。,處 理,病情穩(wěn)定者： 繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月隨訪。病情不穩(wěn)定者： 對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療 對(duì)于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪,處 理,穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)：維持治療，3個(gè)月隨訪 規(guī)律服藥，無不良反應(yīng)及 軀體疾病惡化：病 調(diào)整一次劑量，2周時(shí)隨

22、訪情 基 無效果：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪本穩(wěn) 規(guī)律服藥，有不良反應(yīng)或軀體疾病惡化： 穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)：繼續(xù)治療，3個(gè)月隨訪 定 查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)進(jìn)行隨訪

23、 無效果：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪

24、 未規(guī)律服藥：對(duì)患

25、者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)規(guī)律服藥對(duì)防止復(fù)發(fā)的重要性，2周時(shí)隨訪,,,,服務(wù)要求,1. 配備接受過精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員開展相關(guān)健康管理工作。 2. 與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。 3. 隨訪管理包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 4. 加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。,考核指標(biāo),1 ．精神疾病患者檢出率=所有登記

26、在冊(cè)的確診精神疾病患者數(shù)／轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×1OO ％。（20%） 檢出率考核標(biāo)準(zhǔn)： 2012 2.5‰ 2013 3‰ 2014 3.5‰ 2015 4‰,考核指標(biāo),2.精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)／所有登記在冊(cè)的確診精神疾病患者數(shù)×