骨與創(chuàng)傷外科

1、骨與創(chuàng)傷外科,姓名：汪思涵學(xué)校：云南中醫(yī)藥大學(xué),骨關(guān)節(jié)外科主要治療四肢骨折、嚴(yán)重多發(fā)傷、脊柱骨盆骨折、骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤以及頸、腰椎肩盤突出、骨關(guān)節(jié)畸形矯正、膝髖關(guān)節(jié)置換等。各類急慢性軟組織損傷、急慢性頸腰肌損傷、關(guān)節(jié)軟組織損傷、頸椎病、腰椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨折、脫位等。,骨關(guān)節(jié)外科主要治療四肢骨折、嚴(yán)重多發(fā)傷、脊柱骨盆骨折、骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤以及頸、腰椎肩盤突出、骨關(guān)節(jié)畸形矯正、膝髖關(guān)節(jié)置換等。各類急慢性軟組織損傷、

2、急慢性頸腰肌損傷、關(guān)節(jié)軟組織損傷、頸椎病、腰椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨折、脫位等。,§骨創(chuàng)外科概述,VSD引流管,什么是VSD技術(shù),VSD vaccum sealing drainage負(fù)壓封閉引流技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(VSD輔料)，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,

3、①使創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排除體外;②隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì);③對(duì)與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起輔助生長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)，斂合創(chuàng)面及腔隙;④促進(jìn)局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生。,目的,●清創(chuàng):徹底，注意血運(yùn)●清潔創(chuàng)周皮膚●設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料●連接負(fù)壓源●常規(guī)密封,VSD操作方法,●常規(guī)護(hù)理※易壓迫的部位應(yīng)墊高以防壓迫引流管※經(jīng)

4、常更換引流瓶，更換時(shí)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再更換引流瓶※觀察項(xiàng)目?負(fù)壓源壓力情況?VSD材料是否塌陷?引流管管形是否存在?是否有大量新鮮血液被吸出,VSD術(shù)后護(hù)理,03,●負(fù)壓持續(xù)時(shí)間 ※一次密封引流可有效引流5-7天 ※組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，1 ~2次VSD。 ※大面積骨、肌腱、內(nèi)植物外露可行VSD術(shù)3“4次， 時(shí)間 15 ~30天。 ※污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2^ 3次，時(shí)間15

5、 ~20天。 ※植皮后VSD法加壓打包，負(fù)壓需維持12^ 15天。,,,,,,1,4,3,2,一般護(hù)理常規(guī),引流管護(hù)理,特殊情況處理,敷臉護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理常規(guī)1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°3、合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4、心理護(hù)理5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸

6、道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。,引流管護(hù)理1.經(jīng)常更換引流瓶:在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。2.使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用;次日用生理鹽水沖洗后再使用。3.提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。4、出現(xiàn)弓流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見(jiàn)管型，這時(shí)

7、可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。( 如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料),敷料情況1、 VSD敷料鼓起，不見(jiàn)管形，常見(jiàn)的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常(如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開(kāi)中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。)2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，敷料，上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污

8、穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無(wú)需要做特殊。,特殊情況處理1、VSD敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不嚴(yán)所造成，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。2、如前48小時(shí)變硬可從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。3、如48小時(shí)后變硬，引流管中已無(wú)引流仍持續(xù)活動(dòng)，此時(shí)不做處理，一般不會(huì)影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見(jiàn)的漏氣部位:引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲

9、出處。5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)通知醫(yī)生，查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)出血，做相應(yīng)的正確處理。6、如果有通向器官或體腔的瘺管、骨髓炎、傷口又惡變、活動(dòng)性出血等的均不宜采用VSD治療方法。,骨科外固定支架,外固定的組成,外固定支架的操作原則,術(shù)前正確牽引正確選擇適應(yīng)癥盡早手術(shù)選擇適當(dāng)麻醉嚴(yán)格無(wú)菌操作正確復(fù)位,外固定支架的優(yōu)點(diǎn),●可利用其撐開(kāi)作用糾正骨折短縮；●可逐漸進(jìn)行肢體延長(zhǎng)；●可根據(jù)骨折情況對(duì)骨折復(fù)位調(diào)整；●創(chuàng)傷小

10、,操作簡(jiǎn)單；●便于換藥和護(hù)理；●可以早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬骨折區(qū)不容易感染。,外固定支架的護(hù)理,●生命體征監(jiān)測(cè)，注意傷口出血情況，肢體腫脹、活動(dòng)情況；●體位:患肢抬高20-30度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合征時(shí)不能抬高患肢；●觀察外支架及固定針有否松動(dòng)，針道有否感染；●針道護(hù)理:釘?shù)乐車鷳?yīng)該敞開(kāi)，每日用75%酒精點(diǎn)滴針道2次；●功能鍛煉:術(shù)后當(dāng)天就開(kāi)始練習(xí)肌肉舒縮活動(dòng)，2-3天后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸。,無(wú)痛病房,無(wú)痛病房”包括無(wú)痛

11、治療、無(wú)痛檢查。所謂無(wú)痛病房，就是在無(wú)痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，使病人輕松度過(guò)治療過(guò)程。,措施☆※無(wú)痛病房是以“遠(yuǎn)離疼痛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”為宗旨的；※病區(qū)設(shè)有疼痛的宣傳資料和標(biāo)識(shí)，在患者住院時(shí)由醫(yī)護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育，使其走出疼痛的誤區(qū)；※手術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛，使患者能更好的適應(yīng)手術(shù)；※術(shù)后患者主動(dòng)參與疼痛的評(píng)估與處理，護(hù)士每天及時(shí)記錄患者術(shù)后疼痛感受及評(píng)分，晨交班