連枷胸護(hù)理查房

1、連枷胸護(hù)理查房,胸泌外科,病史介紹,患者張群，女，57歲，于2018年4月25日15：00因“左側(cè)胸腹部外傷后疼痛 胸悶1小時(shí)余”入院。T:36°C，p:140次/分，R：4次/分，BP:78/50mmHg,Spo2:80%,意識模糊，呼吸促，口唇及面色蒼白，全身濕冷，右側(cè)瞳孔4.0mm，左側(cè)瞳孔3.0mm，光反射遲鈍，左側(cè)胸壁塌陷，壓痛陽性，左側(cè)胸部可及大量皮下氣腫，左乳房皮膚挫傷淤青，腹軟，四肢肌張力正常。胸部+腹部CT示

2、：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)血?dú)庑兀蠓未靷?，胸椎橫突骨折，L2左側(cè)橫突骨折。,病史介紹,立即建立兩路靜脈通路，擴(kuò)容抗休克等對癥處理，胸帶外固定，吸氧、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，置中凹臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，留置尿管，引流出血性液體約5ml，急診于床邊行“左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”引流出大量氣體及血液約200ml，水柱波動約8-10cm,15：35患者瞳孔5.0mm,光反射消失，呼吸心跳停止，請麻醉科及Icu行氣管插管及人工氣囊輔助呼吸，予腎上腺素1

3、mg每三分鐘靜推，阿托品1mg靜推，5%SB250ml靜滴，16：25分，患者一直無自主呼吸，瞳孔散大固定，大動脈波動消失，心電圖呈直線，醫(yī)生宣布臨床死亡。,定義,嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化、反常呼吸又稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。,反常呼吸,正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降;反常呼吸運(yùn)動正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。反常呼吸運(yùn)動是

4、一種病理的呼吸運(yùn)動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致。,臨床表現(xiàn),1.早期：反常呼吸不明顯，因早期骨折處發(fā)生劇烈疼痛處于痙攣固定狀態(tài)，數(shù)小時(shí)候因疲勞松弛，加上呼吸道分泌物潴留，導(dǎo)致呼吸肌做功大及呼吸度加大，反常呼吸明顯。2.反常呼吸破壞了穩(wěn)定性，使兩側(cè)胸膜腔壓力失衡，縱隔隨呼吸擺動，引起血流回流，引起循壞功能紊亂，導(dǎo)致加重休克。也是誘發(fā)ARDS的重要因素,臨床表現(xiàn),3.連枷胸并發(fā)肺挫傷或肺挫裂傷，加

5、上反常呼吸，呼吸道阻力增加是呼吸效能下降，通氣受損加上并發(fā)肺損傷加重了呼吸紊亂，早晨低氧血癥。4.具有單純性肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。5.并發(fā)癥：尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等；若刺破肋間血管，可引起血胸。,輔助檢查,1.X線檢查2.胸部CT檢查,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)

6、4.疼痛（胸痛） 與骨折、胸部傷口及胸腔置管有關(guān)5.知識缺乏 缺乏疾病預(yù)防、胸腔閉式引流管注意事項(xiàng)等相關(guān)知識6.自理能力缺陷 與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān),護(hù)理診斷,7.軀體移動障礙 與骨折、制動、體力耐力下降有關(guān) 8.便秘 與臥床休息、活動減少有關(guān)9.壓瘡 與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)10.潛在并發(fā)癥 胸腔感染,護(hù)理措施,1.密切觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥。下胸部損傷的病人除了要注意

7、胸部情況外，還要注意觀察腹部情況，疑有聯(lián)合傷時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。2.及時(shí)控制胸壁浮動，保證有效通氣功能，促使肺復(fù)張是治療的關(guān)鍵。應(yīng)及時(shí)采用大于胸壁軟化區(qū)的膠布粘貼或胸帶外固定，吸氧，必要時(shí)面罩吸氧，氧流量控制在2～5L/min；迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.預(yù)防感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，有開放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素；,護(hù)理措施,4.協(xié)助病人翻身、坐起、咳嗽，減少痰液，必要時(shí)給予霧化吸入，指導(dǎo)病人

8、做深呼吸運(yùn)動以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張和肺部感染。5.有效的鎮(zhèn)痛。出現(xiàn)疼痛時(shí)可作深呼吸；指導(dǎo)病人聽聽音樂、看電視等分散注意力減輕疼痛；咳嗽時(shí)用手捂住傷口，減輕咳嗽時(shí)的疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理。心里疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，保持床單位及衣物清潔平整；協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次。,護(hù)理措施,7.預(yù)防便秘：注意觀察大便次數(shù)、性狀；鼓勵病人多喝水，多吃富含粗纖維的食物，如香蕉，綠葉蔬菜，韭菜等。適當(dāng)活動.,引流管護(hù)理

9、,胸引管的護(hù)理：1、 觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄，保持引流裝置通暢，定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓 2.、引流管周圍用油紗布嚴(yán)密包蓋 ，引流口處敷料清潔干躁 3、水封瓶長管沒入水中3～4cm ，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔,胸引管護(hù)理,4、按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程5、鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)

10、肺擴(kuò)張.6.搬動病人或更換引流瓶時(shí)，雙重關(guān)閉引流管，嚴(yán)防空氣進(jìn)入 7.、引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流瓶裝置 8、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口,拔管：,1、條件：引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液<50ml,膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難 2、方法：病人深吸一

11、口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定 3、觀察：有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。,留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：,1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施 ：保持尿道口清潔：碘伏棉球擦?xí)幉棵刻?-2次。2 集尿袋的更換：注意觀察并及時(shí)排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。若尿液性狀、顏色改變，需及時(shí)更換 ，留置導(dǎo)尿期間，如病情允許應(yīng)鼓勵患者每日攝入水分在2000ML以上