莖突過長的護理查房

1、LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,莖突過長的護理查房,耳鼻喉口腔科 彭貝貝,主要內(nèi)容,病史介紹相關檢查相關知識護理診斷護理措施及效果評價健康教育,病史匯報,患者楊繼禮，男，68歲，因咽部疼痛伴扭頭時加重6個月于2018年7月6日入院，入院時神志清楚，精神尚可。查體： T：36.2℃、P：80 次/分、R：19次/分、BP：126/70mmHg。查體：咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，

2、咽后壁及舌根見淋巴組織增生，會厭無腫脹，聲帶光滑，運動可。,病史介紹,現(xiàn)病史：于6月前，無誘因出現(xiàn)咽部不適，有異物感，伴疼痛，扭頭時癥狀尤其明顯，于當?shù)厮幬镏委熜Ч患眩?7.6我科門診行莖突CT檢查后，擬“莖突過長”收入我科.既往史：20年前確診肺結(jié)核，于阜陽市第二人民醫(yī)院治療，已治愈。高血壓20年，目前服用降壓藥吲哚帕胺片，血壓控制在145/90mmHg。個人史：生于阜陽市，久居本市，吸煙40年，平均：20支/天，已戒煙3月，

3、飲酒40年，平均250g/天，戒酒3個月。月經(jīng)及婚育史：已婚。家族史：否認家族遺傳病，否認家族性腫瘤史。,相關檢查,重要輔助檢查結(jié)果：2018年7月1日莖突三維重建：左側(cè)莖突38.2mm，右側(cè)莖突約48.1mm,相關知識,莖突過長 ： 莖突由第二腮弓的舌骨弓軟骨發(fā)育而來，在發(fā)育過程中發(fā)生異常骨化而致莖突過長。莖突尖端附著有莖突舌骨韌帶，如韌帶發(fā)生鈣化可使莖突過長 (超過2.5cm)；,相關知識,臨床表現(xiàn)1.咽部疼痛 ：起病緩慢，病

4、史長短不一，常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛，常為單側(cè)，多不劇烈，可放射到耳部或頸部，有時在吞咽、講話、轉(zhuǎn)頭或夜間時加重。 2.咽異物感或梗阻感 ：較為常見，多為一側(cè)，如刺感、緊縮感、牽拉感等。吞咽時更為明顯。 3.頸動脈壓迫癥狀 ：莖突方位過度向內(nèi)偏斜時，多壓迫頸內(nèi)動脈，疼痛或不適感向上放射至頭頂部或眼部；而向外偏斜者，則易壓迫頸外動脈，疼痛或不適感多始于頸部相當于扁桃體窩處，放射至同側(cè)面部。 4.其他 ：有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)

5、衰弱的表現(xiàn)。也可引起咳嗽。,相關知識,輔助檢查1.觸診：由于莖突尖端多位于扁桃體中下部，扁桃體區(qū)可捫到堅硬條索狀或刺狀突起，患者可訴此處為不適之處，并可誘致咽痛或咽痛加重，觸診時若引起疼痛，或其他癥狀加重，可在局部注射1%利多卡因2ml，若癥狀暫時消失，則可作為診斷的有力證據(jù)2. X線片 ：常顯示其長度過長，或有偏斜、彎曲等情況。包括：正位、側(cè)位及曲面體層拍片。 正位：顯示角度(莖突孔向下做一條與顱底平面的垂直線，測量與莖

6、突的夾角，一般為30°，＞40°，或＜20°則判斷為方位異常) 側(cè)位：顯示長度(莖突孔至莖突尖端長度，一般為2.5cm，或2.5cm-3.0cm) 3.CT及CT三維掃描 ：莖突過長、周圍有鈣化。,相關知識,并發(fā)癥： 可引起咳嗽，當頸動脈受到壓迫或磨擦時，疼痛可從一側(cè)下頜角向上放射到頭頸部或面部，有時可有耳鳴，流涎，失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。,,1.知識缺乏,,,,,,2.焦

7、慮與恐懼,,,,,術前護理診斷,術前護理措施,知識缺乏：缺乏與疾病護理及手術相關知識。（入院期間）目標：患者及家屬能知曉疾病術后護理。措施：1.指導完善術前相關檢查。 2 行術前健康教育，介紹手術的基本過 程。 3.向患者家屬講解術后飲食及相關注意事項。 4.避免感冒，加強營養(yǎng)。評價：患者及家屬了解手術基本過程，配合手術（入院期間）,術前護理措施,焦慮與恐

8、懼：與擔心疾病預后有關（7.6）目標：焦慮癥狀能緩解。措施：1. 熱情接待病人，做好入院宣教。 2. 向患家屬介紹疾病及手術相關知識及注意事項。 3. 護士講解同類病人手術成功的案例，增強信心。 4.患者家屬做好關心工作。 評價：患者能主動積極配合治療護理工作。（7.6—）,患者7月9日在全麻下行“右側(cè)扁桃體切除術+右側(cè)莖突截短術”，術畢安返病房，

9、全麻清醒，口內(nèi)未見活動性出血。術后醫(yī)囑予抗炎、抗感染、止血等對癥治療。于7月14日出院。,,用藥情況,NS100+頭孢西丁1.0g靜滴bidNS100ml+氨溴索30mg靜滴qdNS100+泮托拉唑60mg靜滴qd煙酰胺葡萄糖250ml靜滴qdNS2ml+尖吻2u靜推qd 7.12停,術后護理診斷,,有窒息的危險,,,,,,潛在并發(fā)癥：出血,,,,,,舒適的改變:與麻醉手術創(chuàng)傷有關,,,,,,潛在并發(fā)癥：感染,,,,,

10、,疼痛：與手術切口有關,,,,,,皮膚完整性受損的危險,,,,,睡眠形態(tài)紊亂,術后護理措施,1.有窒息的危險：與全麻術后有關。 目標：無窒息發(fā)生。 措施：1.密切觀察患者呼吸情況， 2.去枕平臥頭偏向一側(cè)側(cè)。 3.搶救儀器完好處于備用狀態(tài)。 4.氧氣2L/分持續(xù)吸入 5 一小時巡視病房一次。評價：全麻后患者呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生惡心嘔吐窒

11、息等呼吸困難。,術后護理措施,2.潛在并發(fā)癥：感染 目標：患者術后體溫正常，血象正常 措施：1監(jiān)測體溫變化， 2保持床單位清潔干燥 3加強營養(yǎng)，多飲水 4 病房定時通風換氣 5應用抗生素預防感染評價：患者術后未出現(xiàn)高熱,術后護理措施,3潛在并發(fā)癥：出血 目標：無出血發(fā)生 措施：1.密切觀察患者生命體

12、征情況。 2.觀察患者口內(nèi)有無出血 3.監(jiān)測血常規(guī)評價：患者 術后血壓正常，未見出血,術后護理措施,4.疼痛：與手術切口有關。（7月9日） 目標：疼痛減輕或緩解。 措施：1.評估患者疼痛的原因、性質(zhì) 2.為患者提供舒適的休息環(huán)境 3.分散患者的注意力，如聽音樂、深呼吸等來 緩解疼痛。 4.必要時遵

13、醫(yī)囑予止痛劑。評價：患者不適緩解(7月9日—）,術后護理措施,5.舒適的改變:與麻醉手術創(chuàng)傷有關。（7.9） 目標：患者能舒適。 措施：1.全麻術后6小時內(nèi)，予氧氣吸入，頭偏向一側(cè)。 2.必要時，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物 3.做好心理護理及解釋工作，保持環(huán)境安靜。 4.保持傷口敷料清潔干燥及床單位清潔干燥。 5.妥善固定各

14、管道，避免牽拉不適。評價：患者未訴不適（7.9—）,術后護理措施,6皮膚完整性受損的危險（7.9） 目標：患者皮膚完好 措施：1.定時協(xié)助翻身 2.指導早期下床活 3.保持床單位清潔干燥 4 做好交接班，每班仔細檢查皮膚情況。 評價：患者皮膚完好（7.9）,術后護理措施,7睡眠形態(tài)紊亂目標：患者安靜入睡措施：