腹腔鏡知識講座

1、,主講：易思金,腹腔鏡知識講座,腹腔鏡的組成,,1  腹腔鏡設(shè)備的組成    　　攝像顯像系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及三晶片攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器。全自動電子氣腹機(jī)、高頻電刀、多功能聯(lián)合沖吸泵。,,2腹腔鏡器械 就是我們?nèi)粘Ｊ褂玫钠餍?，現(xiàn)在不多做詳細(xì)的介紹 。,腹腔鏡的使用方法和保養(yǎng),一、攝像頭： 1、 三晶片攝像頭  三晶片攝

2、像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機(jī)。術(shù)中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術(shù)操作。攝像頭上有一組光學(xué)鏡，要注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴(yán)禁折曲，為延長攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方式，術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用。,內(nèi)窺鏡,常用0o和30o鏡，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同

3、時又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血跡，再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。,氙燈冷光源及纖維光纜,冷光源是腹腔鏡手術(shù)中不可缺少的儀器之一。使用過程中，不要

4、經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時間，延長氙燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運行8~10min，太短的運行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min。,全自動電子氣腹機(jī),1、直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷 的監(jiān)測腹腔壓力。使用前正確連

5、接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?，成人術(shù)中腹腔壓力設(shè)置在12～15mm Hg，小兒為8~10mmHg。超過此壓力，氣腹機(jī)自動報警；為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。,（1）充氣時應(yīng)先用低流量（1L/min）即LPS低壓模式，防止腹壓急驟升高影響心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模式［3］，需要關(guān)機(jī)時，應(yīng)關(guān)閉氣瓶排盡余

6、氣讓氣腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源，注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。,高頻電刀,腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預(yù)防意外，使用時應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及

7、調(diào)節(jié)使用功率。,沖洗泵,多功能聯(lián)合沖吸泵  用于沖洗和吸引腹腔內(nèi)積血、積液，除去煙霧，保持術(shù)野干凈和清晰。術(shù)前正確連接各管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。負(fù)壓功能不能解決煙霧和CO2的問題所以目前我們只用了一個正壓沖洗功能。,膨?qū)m器,1、以5%葡萄糖液作為膨?qū)m液（糖尿病者用甘露醇）膨?qū)m壓力為90～120mmHg（約12~16KPa）。 2、術(shù)中密切觀察患者情況，如病人出現(xiàn)胸悶，咳嗽，心動過速，血壓下降等，立即

8、取出宮腔鏡，配合醫(yī)生積極搶救。為減少并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)做到:①避免臀高頭低位，減少因存在脈壓差引起的空氣栓塞;②膨?qū)m壓力不可過大，以能清楚觀察宮腔狀況即可;③及時添加膨?qū)m液,攝像顯像系統(tǒng),與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光索后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。,腹腔鏡設(shè)備的 開關(guān)機(jī)順序,氣腹機(jī)―高頻電刀―顯示器―攝像機(jī)―冷光源

9、，關(guān)機(jī)順序則相反。,腹腔鏡器械的滅菌方法,1一種方法是EA-625/EA-625+的臺式高壓滅菌器。2另一種是用2%強化戊二醛浸泡滅菌 【目前我院條件限制，所以常用的是第二種方法】,2%強化戊二醛浸泡滅菌,我院采用的浸泡滅菌液是2%強化戊二 醛滅菌劑（由上海利康滅菌技術(shù)公司提供的點爾康牌），浸泡時間為10h以上，其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強化劑、防銹劑?！疚於┑淖饔门c特點】  本品為經(jīng)典滅菌劑

10、，可殺滅各類微生物，不腐蝕滅菌物品，刺激性小，殺菌效果受有機(jī)物影響小且穿透力強，主要適用于各種精密儀器、不耐熱手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒滅菌 。,1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當(dāng)用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至pH為8.0時，則可出現(xiàn)強大的殺芽孢作用 2、 戊二醛的使用方法  使用前必須將一袋激活劑加入桶內(nèi)，制成pH為6～8的強化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，

11、以去除殘留的戊二醛，以避免對人體臟器的刺激。3、浸泡器械前監(jiān)測戍二醛的有效濃度,浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學(xué)監(jiān)測,以保證滅菌效果。,4、浸泡前需認(rèn)真擦去每件器械上的防護(hù)油,檢查器械性能,然后才能浸泡，否則防護(hù)油在器械表面形成保護(hù)層,影響消毒液的作用而達(dá)不到消毒滅菌的目的；浸泡時器械鉗端必須張開,能拆卸的彈簧鉗、穿刺針等要全部拆開,沖洗管、充氣管的管腔必須注滿消毒液,使器械物品的每個面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來的彈簧、密封帽、

12、橡膠墊等小件物品,清點后用紗布包裹浸泡消毒,以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切記勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戍二醛反應(yīng)的生成物對金屬有嚴(yán)重腐蝕作用）,而要用滅菌注射用水充分沖洗擦干。,在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的注意事項,在手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、滅菌。（目前我們對以上情況的處理是用1：2000的含氯制劑浸泡30分鐘再

13、清洗 ，我個人推薦此方法）,清洗與保養(yǎng),1、清洗方法詳請參照腹腔鏡清洗流程表2、器械保養(yǎng)　?。?）腹腔鏡器械精密，且價格昂貴又易損壞，我們由專人專柜保管存放。（2）使用前應(yīng)認(rèn)真檢查器械及其附件是否完整，特別注意細(xì)小的零件是否完好、配套，管型器械嚴(yán)禁敲擊，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，

14、用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應(yīng)適中，如果太濕在器械上的石蠟油過多，將會影響飽和蒸汽的穿透力，影響滅菌效果；太干，則在器械表面沒有起到潤滑保護(hù)作用，使器械容易生銹，從而影響各關(guān)節(jié)功能且影響手術(shù)的順利進(jìn)行,（3）每次手術(shù)后均要進(jìn)行詳細(xì)登記，記錄儀 器的使用情況。（4）對常用器械及儀器應(yīng) 進(jìn)行每天小檢查，每月大檢查，進(jìn)行詳細(xì)登記，建立登記記錄制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報和處理。,總結(jié),除掌握以上知識外，在操作時應(yīng)做到：認(rèn)