腹膜轉(zhuǎn)移瘤的ct診斷及鑒別2介紹

1、腹膜轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷及鑒別,壁層、臟層腹膜壁層--貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟層--覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層臟層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個韌帶腹膜腔是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，在正常情況下，腹腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊,腹膜的解剖結(jié)構(gòu),,大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢?、回腸大網(wǎng)膜

2、共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結(jié)腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層腸系膜包括小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等,,,網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。,1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜,,左腎,食管,,左三角韌帶,,,胰,,,橫結(jié)膜系膜根,,空腸,,輸尿管,,,乙狀結(jié)腸系膜根,,直腸,,,膀胱,子宮

3、,,小腸系膜根,,,腹主動脈,,十二指腸降部,,肝門靜脈,,,右三角韌帶,,,冠狀韌帶,,肝靜脈,,網(wǎng)膜囊上隱窩,,腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮,,血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側(cè)膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側(cè)淋巴管-鎖骨下靜脈）當(dāng)

4、其梗阻出現(xiàn)腹水腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁溝）；蠕動運(yùn)動,腹膜轉(zhuǎn)移瘤播散途徑,1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網(wǎng)膜受累：最先網(wǎng)膜脂肪受累，網(wǎng)膜混濁，有時伴隨網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶，網(wǎng)膜餅（前腹壁后方大網(wǎng)膜扁平如餅狀軟組織腫塊）,CT主要表現(xiàn),,,,3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）4、腹膜受累

5、：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）,,,,,,,1、腹膜假性粘液瘤肝表面 “扇貝樣”壓跡腹腔積液形成囊腔鈣化，尤其呈弧形時懷疑多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜闌尾可見液性或軟組織團(tuán)塊,鑒別診斷,,,2、惡性腹膜間皮瘤石棉暴露相關(guān)，4類，惡性，囊性/囊實(shí)性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤胸膜異常表現(xiàn)，鈣化斑無法探及原發(fā)腫瘤或繼發(fā)性肝臟病灶及淋巴結(jié),,,3、腹膜淋巴瘤常有淋巴結(jié)受

6、累，主動脈前和腹膜后淋巴結(jié)腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質(zhì)無明顯壞死，非梗阻性，相對血供少脾腫大，不常見胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端,,,,,4、腹膜結(jié)核出現(xiàn)腸系膜大結(jié)節(jié)可見側(cè)腹壁均勻增厚及強(qiáng)化（平滑均勻）脾腫大，脾臟鈣化灶回盲部腸壁受累后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化,,,Figure 16. Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese

7、 male. A and B. Presence of left iliac and splenic hilar lymphadenopathies with necrotic centre (black arrow heads).,,C and D. Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (

8、white arrow heads) with free ascites (asterisk).,,E. Invasion of the greater omentum (black arrow) and lymph nodes of the mesenteric root.,5、脾種植常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無臨床癥狀脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂）平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無腹水,,,Figure

9、 17. Incidental sonographic discovery of soft-tissue lesions that are splenosis implants in a 45-year old female with a history of splenectomy following a road accident. A. Note the history of splenectomy (asterisk). Pr

10、esence of peritoneal tissue lesions (black arrow heads) in the splenectomy site (C) and in the right peri-renal space (B).,,An enhancement study (white arrow heads) found isodensity to the hepatic parenchyma before admin

11、istration of intravenous contrast material(D), then a non-homogeneous appearance in the arterial phase(E), becoming homogeneous in the venous phase(F).,6、彌漫性腹膜平滑肌瘤病罕見良性病變，腹膜肌瘤結(jié)節(jié)（病理似子宮平滑肌瘤）多見于黑人，育齡期婦女，與雌孕激素避孕藥攝入有關(guān)主要累及盆

12、腹膜及大網(wǎng)膜，子宮，卵巢，臟層腹膜延遲強(qiáng)化，無淋巴結(jié)腫大及胃壁增厚，無腹水及肝轉(zhuǎn)移灶,,,Figure 18. A 45-year old female was investigated for a feeling of pressure in the pelvis leading to the incidental discovery of diffuse peritoneal leiomyomatosis(DPL) confirm

13、ed histologically by diagnostic peritoneoscopy. A and C. Large pelvic soft-tissue mass displacing the adjacent organs, enhancing progressively and non-homogeneously in the venous phase (black arrow heads).,,B and D. It

14、 becomes homogeneous and enhances more markedly in the delayed phase at 5 min(white arrow heads).,壁腹膜呈寬帶狀、條狀、結(jié)節(jié)狀、片絮狀或粟粒狀強(qiáng)化胃周韌帶增厚或呈條片狀強(qiáng)化腸系膜、大網(wǎng)膜呈結(jié)節(jié)狀、餅狀、污垢狀、囊狀影且不均勻強(qiáng)化，或呈條狀、粟粒狀強(qiáng)化腸壁增厚或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，腸腔固定，可見腸道內(nèi)造影劑充盈跳躍征膀胱壁增厚或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化