腦深部血腫立體定向排空術(shù)-凌士營

1、深部腦內(nèi)血腫立體定向排空術(shù) 凌士營 安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽省立醫(yī)院立體定向神經(jīng)外科,簡 介 （1）1965年，Benes等： 立體定向技術(shù)+套管置入，抽吸和引流 無效 （2）1978年，Backlund等： 立體定向技術(shù)+血腫排空針，控制性次全血腫排空 成功 （3）1982年

2、，Doi等： 立體定向技術(shù)+血腫排空針，血腫溶解技術(shù) 成功 （4）1989年，Ludwig等： 立體定向技術(shù)+內(nèi)窺鏡+人工腦脊液, 次全血腫排空 成功 （5）1992年，Ngugen等： 立體定向技術(shù)+血腫切割排空針，CT實時監(jiān)控 成功,簡 介（6）1990年，汪業(yè)漢、傅先明等 立體定向技術(shù)+血腫排空針，控制性次全血腫排空 成功（7

3、）其他 立體定向技術(shù)+快速水流沖洗血腫排空術(shù) 立體定向技術(shù)+小骨窗開顱清出血腫+血腫溶解術(shù),一 般 過 程 安裝定向儀 次全排控血腫 定位掃描 放置引流管 靶點選擇 CT掃描 導(dǎo)入血腫排控針 溶解殘留血腫 連接吸引裝置

4、拔管 CT掃描,,,,,,,,,,,,,,,Backlund 血 腫 排 空 針,Backlund血腫排空針長度：20cm 末端雙側(cè)開口 側(cè)支管 密封帽 手搖鉆外徑：4mm 連接皮管 吸引器 血腫收集瓶,Backlund血腫排空裝置的改進 1.長度：縮短螺旋針1.5～2.0cm （1982年H

5、iggin、Kandel) 2.螺紋：加深螺溝（1986年P(guān)an等） 3.吸力與轉(zhuǎn)速（ 1985年Kandel）： <0.5atm, 0.2atm 最佳 低密度：80rpm 高密度:120rpm 平均:100rpm 4.排空速度（ 1985年Kandel）：2ml/分,血 腫 切 割 排 空 針 1989年Kaufman實驗結(jié)論： 1.

6、椎間盤切割針可用于腦內(nèi)血腫排空 2.針細：外徑 2mm，一側(cè)開口 3.切割速度不變，吸引壓力↑，血腫排空速度↑ 吸引壓力不變，切割速度↑，血腫排空速度不變 4.吸引壓力>300mmHg，腦組織吸出機會↑ 吸引壓力=100mmHg，腦組織吸出機會極少,內(nèi) 窺 鏡 血 腫 排 空1.硬性，外經(jīng)6mm，長度 15cm2.沖洗 + 吸引。吸引壓力10 ～ 15mmHg3.止血：

7、電凝器或YAG激光,定向儀：各型均可影像學(xué)導(dǎo)向：CT導(dǎo)向吸引裝置： 1.腳踏式吸引器 2.中心吸引 3.可調(diào)式吸引裝置：調(diào)速 調(diào)壓,引流管： 硅膠管：外徑：3.5mm 內(nèi)徑：2.1mm血腫溶解劑： 1. 尿激酶：3 ～ 5ml NS + 10000 IU UK 夾管：2 ～ 4h 開放：2 ～ 4h

8、 拔管：3 ～ 5d,,血腫溶解劑： 2.重組纖溶酶原激活劑: 2ml NS + rt-PA 夾管：2h 開放：10h 拔管：5d 3.鏈激酶：2ml NS + SK 夾管：2h 開放：10h

9、 拔管：5d,,4. 血腫沖洗劑：2ml NS + 10000UK + 肝素12500U 夾管：2h 開放：10h 拔管：3 ～ 5d,血腫溶解劑：,手術(shù)方法： 1.麻醉：局麻為主,有時靜脈輔助 必要時氣管內(nèi)插管 2.入路：常規(guī)額部入路，也可就近入路 關(guān)鍵是要避

10、開血管和功能區(qū),3.靶點選擇： （1）血腫中心（1978年，Backlund） 血腫以同心圓樣縮小 （2）血腫中心后（1985年，Kandel） 仰臥，中心后移 （3）多靶點雙軌跡（1988年，Niizuma） 橢圓形血腫 （4）血腫外側(cè)（1992年，Ngugen） 血腫切割針,C

11、T實時監(jiān)控,4.血腫排出量和再出血的預(yù)防： （1）次全排空血腫的原則70～80% 附壁血栓的排出導(dǎo)至出血 （2）完全排空血腫的理由： 血腫腔內(nèi)并非負(fù)壓 （3）氣囊壓迫止血： 左右壓力平衡的維持 （4）內(nèi)窺鏡下止血,5. 殘留血腫的處理： （1）再行定向血腫排空術(shù) （2）殘留血腫量 > 20ml:

12、 UK/rt-PA/SK,適 應(yīng) 癥1.血腫量：深部血腫 > 30ml 或 20ml2.臨床表現(xiàn)：Ⅱ～Ⅳ級 或 GCS < 12分3.手術(shù)時機： (1)Niizuma認(rèn)為：6～24小時內(nèi)進行 (2)Matsumo認(rèn)為：4周內(nèi)進行,安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科的方法　1.定向儀：Leksell-G/D ASA-601/602　2.導(dǎo)向：CT導(dǎo)向　　避免偽影　3.血腫量計算：　4

13、.麻醉：局麻＋靜脈輔助　　　5.靶點：血腫中心后1.0～1.5cm 橢圓形則雙靶點　6.入顱點：根據(jù)血腫部位確定　7.排空針：Backlund排空針,安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科的方法8. 經(jīng)驗：透明連結(jié)管、可調(diào)式腳踏式吸引器、間 斷性吸引配合手搖鉆、先抽吸再排空、 觀察排出血腫性質(zhì) （液化血腫／條索狀血腫／腦組織）9. 排出量：80～100%(>72h