胸腔穿刺+技能操作

1、胸腔穿刺術(shù)thoracentesis,胸腔積液及氣胸圖示,適應(yīng)癥禁忌癥物品準(zhǔn)備操作流程注意事項(xiàng),胸腔穿刺術(shù),新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,適應(yīng)癥,1、診斷性穿刺：對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確疾病的診斷。 2、治療性穿刺 （1）減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀 （2）抽取膿液治療膿胸 （3）向胸腔內(nèi)注射藥物,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,新

2、鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,禁忌癥,術(shù)前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,術(shù)前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備測(cè)量生命體征（心律、血壓、呼吸），體力狀況評(píng)價(jià)向患者解釋胸穿的目的，操作過程，可能的風(fēng)險(xiǎn)告知需要配合的事項(xiàng)（操作中避免劇烈咳嗽，保持體位， 如有頭暈、心悸、氣促等不適及時(shí)報(bào)告）簽署知情同意書,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,物品準(zhǔn)備,胸穿包消毒用品：潔而碘、面簽、快

3、速手消劑藥品：2%利多卡因5ml、0.1%腎上腺素1ml其它：膠布，1ml注射器1個(gè)，無菌手套2副、有靠背的座椅,術(shù)前準(zhǔn)備,操作者準(zhǔn)備,需要助手1人穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩核對(duì)患者信息，評(píng)估患者掌握胸穿操作技能以及并發(fā)癥的診斷與處理,術(shù)前準(zhǔn)備,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,環(huán)境準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,,操作步驟與方法,核對(duì)床號(hào)、姓名，再次與患者溝通擺好體位選擇穿刺點(diǎn)消毒、開包、鋪巾

4、麻醉穿刺、留標(biāo)本拔針整理衣物觀察、記錄,體位,操作步驟,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,穿刺點(diǎn)選擇,操作前再次核對(duì)患者信息，核對(duì)左右側(cè)穿刺點(diǎn)主要是根據(jù)胸液的范圍而定，常選擇腋前線第5肋間，腋中線第6肋間，腋后線第7肋間，肩胛下角線第7-8肋間一般通過叩診結(jié)合胸片X線確定穿刺部位，必要時(shí)可通過超聲檢查來進(jìn)一步確定穿刺點(diǎn)，及穿刺深度。甚至在B超引導(dǎo)下完成穿刺確定后要標(biāo)記穿刺點(diǎn),操作步驟,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心

5、,消毒鋪巾,術(shù)者再次洗手，用棉簽蘸取適量潔而碘，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋式向外周擴(kuò)展消毒時(shí)外圈壓內(nèi)圈三分之一，不留白，消毒范圍直徑至少15cm，第二遍同樣方法消毒范圍略小于第一遍，第三遍范圍略小于第二遍，第三遍消毒范圍應(yīng)大于10cm戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，助手協(xié)助固定洞巾,操作步驟,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,局部麻醉,用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺點(diǎn)局部皮下注射形成皮丘，將注射器垂直于皮膚表

6、面，沿肋骨上緣緩緩刺入 間斷負(fù)壓回抽，每進(jìn)針2-3mm回抽一次，如無血液、胸水或氣體吸出，則注射麻藥，逐層浸潤(rùn)麻醉各層組織，直至胸膜。如有液體吸出，則提示進(jìn)入胸膜腔，記錄進(jìn)針長(zhǎng)度，作為下一步穿刺大概進(jìn)針深度,操作步驟,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,穿刺,準(zhǔn)備:胸穿針尾部連接乳膠管，血管鉗夾閉乳膠管，根據(jù)麻醉時(shí)記錄進(jìn)針的深度，在胸穿針上估算出穿刺達(dá)到此深度后，留在胸腔皮膚外的穿刺針長(zhǎng)度穿刺：左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手執(zhí)穿刺針，沿

7、麻醉區(qū)域所在肋間的下一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入，參考麻醉時(shí)記錄的進(jìn)針深度，回抽見有積液流出，停止進(jìn)針，如無液體流出，則改變穿刺角度、深度再穿，直到有液體流出為止,操作步驟,抽液,用血管鉗貼近皮膚固定穿刺針，將乳膠管連接50ml注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗，負(fù)壓回抽注射器。第一次抽得的液體應(yīng)先留取標(biāo)本，分別裝入各個(gè)標(biāo)本小瓶子內(nèi)在每次注射器吸滿，需排空時(shí)，助手需先用止血鉗夾閉乳膠管，然后摘下注射器，推出注射器內(nèi)液體，注射器排空后

8、，再連接上乳膠管，助手打開止血鉗，循環(huán)上述操作，抽吸液體，注意各個(gè)連接點(diǎn)要連接緊密，防止漏氣產(chǎn)生氣胸,操作步驟,拔針,在呼氣末屏住氣，拔出穿刺針局部消毒，壓迫片刻，無菌輔料覆蓋，膠布固定為患者復(fù)原衣物，囑患者靜臥休息,操作步驟,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,標(biāo)本處理,記錄標(biāo)本量與性狀，將標(biāo)本分類并標(biāo)記，然后根據(jù)臨床需要，進(jìn)行相應(yīng)檢查。如：常規(guī)、生化、酶學(xué)、細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)等。,操作步驟,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,穿

9、刺后的觀察,觀察有無氣促、胸痛、頭暈、心悸、咳泡沫痰；有無面色蒼白、呼吸音減弱、血壓下降；必要時(shí)可行胸部X線檢查以評(píng)價(jià)胸腔殘余積液量和除外氣胸囑病人有不適立即通知醫(yī)務(wù)人員整理物品,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心,注意事項(xiàng),保證體位正確，沿下一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入 操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，平臥、吸氧并皮下注射0.1%腎上腺素0.