肺癌分期 ppt課件

1、NSCLC的NCCN臨床實(shí)踐指南,篩查,高危人群：1）年齡>55-74歲，2）吸煙史30包年，3）戒煙15年中危人群：1）年齡>50歲，2）吸煙史20包年，3）具有被動(dòng)吸煙以外的危險(xiǎn)因素低危人群：<20包年,,,非實(shí)性結(jié)節(jié),5-10mm影像學(xué)隨訪6月，增大手術(shù)，不變則>10mm非實(shí)性結(jié)節(jié) 3-6月內(nèi)LDCT,穩(wěn)定6-12月/LDCT,增大則手術(shù)治療,手術(shù)治療界限：IIIA（除T4>7cm的腫塊

2、）分期之前的手術(shù)切除；之后則以放化療+手術(shù)輔助化療（定義：為手術(shù)之后為防止復(fù)發(fā)行藥物治療）：界限為高危險(xiǎn)者行輔助化療，高危因素 :T>4cm,Nx,低分化或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，楔形切除，臟層胸膜,小分子靶向治療：EGFR一線：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二線：阿法替尼（8萬(wàn)/月）、osimertinibALK:一線：克唑替尼、艾樂替尼；色瑞替尼、艾樂替尼（均為一類推薦）,免疫治療：1.程序死亡受體-1（PD-1）抑制劑用于E

3、GFR\ALK均陰性的一線治療 那武單抗（鱗\非鱗癌）；派母布羅珠單抗；雷莫蘆單抗,EGFR-TKI耐藥熱點(diǎn)研究梳理,EGFR-tki耐藥,,MET抑制劑,,AfatinibDacomitinib,,奧希替尼,非小細(xì)胞肺癌,順鉑+吉西他濱 VS 順鉑+培美曲塞,,NSCLC,nab-紫杉醇( 白蛋白結(jié)合型紫杉醇)+卡鉑 VS溶劑型紫杉醇+

4、卡鉑一線治療晚期NSCLC,NSCLC,,NCCN NSCLC組推薦nab-紫杉醇/卡鉑方案作為身體狀況良好的NSCLC患者的一線治療方案。,對(duì)淋巴結(jié)陽(yáng)性的可切除NSCLC，尤其腫瘤大小≥4 cm時(shí)，以鉑類為基礎(chǔ)的術(shù)后輔助化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。對(duì)合適的局部晚期（III期） NSCLC ，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。對(duì)合適（PS 0-1）的進(jìn)展期（IV期）并且沒有基因突變的NSCLC ，含鉑雙藥化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，不僅能夠延長(zhǎng)生存，還能改善生活質(zhì)量；

5、對(duì)存在特征性基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌，針對(duì)性的靶向藥物能夠延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。在晚期NSCLC ，獲得組織學(xué)類型（鱗癌或非鱗癌）和分子標(biāo)記（EGFR、ALK、ROS、RET等）的信息，對(duì)治療決策具有重要意義。,NSCLC,在不可手術(shù)治療的III期NSCLC患者中，在同步放化療后繼續(xù)采用多西他賽+順鉑化療可以延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期卡鉑+紫杉醇（CP）或卡鉑+貝伐單抗（CPB）治療的IIIb-IV期NSCLC可改善非小細(xì)胞肺癌化療患者生存狀況

6、。,NSCLC,NSCLC術(shù)后輔助化療的生存分析,NSCLC患者手術(shù)切除后行輔助化療（ACT）可以提高生存率。但這些患者仍是復(fù)發(fā)和死亡的高危人群。根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定術(shù)后輔助化療以及化療的具體時(shí)間（TTAC）以保證患者從治療中最大程度的獲益,NSCLC,NSCLC術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),SARI基因抑制肺癌轉(zhuǎn)移，可能成為NSCLC預(yù)后的指標(biāo)早期NSCLC系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃>20個(gè) VS 淋巴結(jié)清掃<

7、;20個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性率（LNR）：預(yù)測(cè)預(yù)后，≤10%術(shù)后輔助化療意義不明顯,NSCLC,紫杉醇+順鉑紫杉醇+卡鉑吉西他濱+順鉑多西他賽+順鉑培美曲塞+順鉑血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF） 貝伐單抗+化療,,無(wú)差別,有效率19%穩(wěn)定率21%進(jìn)展率45%,30% 44% 23.1%,有效率34.1%,NSCLC,多西紫杉醇75mg/m2+雷莫蘆單抗10mg/Kg作為IV期非小細(xì)胞肺癌鉑類化療后的二線治療方案，可

8、以明顯提高患者的ORR、PFS和OS。其最大優(yōu)勢(shì)是該方案對(duì)鱗癌與非鱗癌療效同樣顯著 。,NSCLC,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的系統(tǒng)治療,原則鉑類為基礎(chǔ)的化療方案相比于支持治療，可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀，產(chǎn)生較好的生活質(zhì)量。NSCLC的組織學(xué)在選擇系統(tǒng)治療時(shí)非常重要。,NSCLC,新藥+鉑類聯(lián)合對(duì)于適合的病人可導(dǎo)致以下指標(biāo)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的水平：總緩解率約25%-35%，至疾病進(jìn)展時(shí)間為4-6個(gè)月，中位生存期8-10個(gè)月，1年生存率30%-

9、40%，2年生存率10%-15%。體能狀態(tài)差（評(píng)分3-4）的任何年齡病人不能從細(xì)胞毒治療中獲益，除非是EGFR突變陽(yáng)性的病人接受厄洛替尼治療。,NSCLC,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的系統(tǒng)治療,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療,貝伐珠單抗+化療或者單獨(dú)化療可用于PS 0-1的晚期或復(fù)發(fā)性NSCLC患者。貝伐珠單抗需要使用至疾病進(jìn)展。西妥昔單抗+長(zhǎng)春瑞濱/順鉑對(duì)于狀態(tài)評(píng)分0-1的患者是一種選擇。厄洛替尼推薦為EGFR突變病人的一線治療，

10、不應(yīng)用于EGFR突變陰性或突變狀態(tài)未明病人的一線治療。阿法替尼可用于EGFR突變的病人?？诉蛱婺峥捎糜贏LK重排的病人。,NSCLC,鱗癌和非鱗癌 順鉑+培美曲塞VS順鉑+吉西他濱 療效？毒性？,NSCLC,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療,兩藥方案優(yōu)先，第三種細(xì)胞毒藥物會(huì)增加緩解率但對(duì)生存無(wú)益。單藥治療或者鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案對(duì)于PS 2或者老年病人是合理的可選方案,NSCLC,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCL

11、C的一線治療,順鉑或卡鉑與以下藥物聯(lián)合是有效的：紫杉醇，多西他賽，吉西他濱，依托泊苷，長(zhǎng)春堿，長(zhǎng)春瑞濱，培美曲塞，白蛋白結(jié)合型紫杉醇。新藥+非鉑類聯(lián)合在毒性可耐受的情況下是合理的選擇（例如吉西他濱+多西他賽，吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱）。,NSCLC,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的一線治療,晚期NSCLC的維持治療,轉(zhuǎn)換維持治療 實(shí)質(zhì)：二線治療的最佳時(shí)機(jī)繼續(xù)維持治療 實(shí)質(zhì)：一線治療最佳持續(xù)時(shí)間,NSCLC,維持治療的獲益人

12、群—疾病穩(wěn)定者（SD）不宜采用ERCC1等生物標(biāo)志物指導(dǎo)化療方案選擇維持治療：?jiǎn)嗡巸?yōu)于雙藥,NSCLC,晚期NSCLC的維持治療,繼續(xù)維持 貝伐珠單抗和西妥昔單抗在與化療聯(lián)合時(shí)應(yīng)該持續(xù)使用直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的維持治療,NSCLC,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的維持治療,換藥維持 一線化療后疾病無(wú)進(jìn)展情況下，開始培美曲塞或厄洛替尼治療可帶來(lái)無(wú)進(jìn)展生存和總生存的獲益。,NSCLC,對(duì)于一線治療過程

13、中或之后疾病出現(xiàn)進(jìn)展的病人，單藥多西他賽，培美曲塞，或厄洛替尼都是可選的二線藥物。,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的二線治療,NSCLC,如果還未使用，PS 0-2患者的選擇包括多西他賽、培美曲塞（非鱗癌），厄洛替尼，或吉西他濱,晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的三線治療,NSCLC,局部晚期非小細(xì)胞肺癌（LANSCLC）的治療：每周三次紫杉醇同步放化療方案優(yōu)于每周一次方案,NSCLC,年齡不是手術(shù)禁忌，肺葉切除可增加死亡率應(yīng)慎重，可考慮限制性切除，不進(jìn)

14、行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，也可考慮VATS，不能進(jìn)行手術(shù)立體定位放療也是一個(gè)選擇輔助化療與生存相關(guān)不推薦輔助放療,老年局限期NSCLC治療,NSCLC,老年進(jìn)展期NSCLC治療,≤70歲、PS 1-2分含鉑方案一線方案老年鱗癌晚期紫杉醇+卡鉑更延長(zhǎng)生存期，吉西他濱+卡鉑有更高的死亡率≥ 70歲不是化療或手術(shù)的禁忌紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗不能改善65歲晚期NSCLC患者生存第3代細(xì)胞毒藥物是晚期老年NSCLC一線標(biāo)準(zhǔn)用藥,NSCLC

15、,老年局限期NSCLC治療,3年生存率：順鉑>卡鉑>非鉑化療+每日1次放療>化療+每日2次放療>化放療序貫老年和非老年同步放化療生存獲益相似，但肺炎骨髓抑制更多,NSCLC,Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療,NSCLC,卡鉑+紫杉醇（CP） VS 順鉑+依托泊苷（EP）,同步放療,克唑替尼 VS

16、 培美曲塞+鉑化療,NSCLC,已經(jīng)確認(rèn)鱗細(xì)胞癌新的潛在靶點(diǎn)。例如，纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（FGFR）異常較為常見，關(guān)于FGFR抑制劑的試驗(yàn)也在進(jìn)展中。,NSCLC,阿法替尼VS順鉑+培美曲塞一線治療表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變的IIIB/IV期NSCLC阿法替尼單藥治療后出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的患者中，繼續(xù)阿法替尼+紫杉醇化療VS紫杉醇化療，患者仍能獲益,NSCLC,MET肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF） 受體，過表達(dá)可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)化

17、療和放療的耐受，并與遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和較短的無(wú)轉(zhuǎn)移生存期有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)高M(jìn)ET表達(dá)與ECX治療患者不良預(yù)后相關(guān)。,NSCLC,抗-HGF單克隆抗體,Ficlatuzumab（AV-299）Rilotumumab（AMG102） TAK701（HuL 2G7）,NSCLC,抗MET受體抗體,Onartuzumab （OA-5D5，OAM4558g，MetMAb） 受體酪氨酸及酶抑制劑（TKI） Tivantinib（ARQ197

18、） Cabozantinib（XL184） Golvatinib（E7050）,NSCLC,小細(xì)胞肺癌,SCLC（包括T1N0M0）術(shù)后4-6周化療5年生存率明顯延長(zhǎng)術(shù)前新輔助化療有爭(zhēng)議同步放化療優(yōu)于單純放療或化療順鉑效果是否由于卡鉑？IP方案是廣泛期SCLC標(biāo)準(zhǔn)化療方案,SCLC,肺癌的其他治療,針對(duì)骨相關(guān)事件的預(yù)防與治療方面：對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移者唑來(lái)膦酸每12周的方案是可行的止吐治療方面，甲氧氯普胺處理晚期延