職業(yè)安全的危害課件

1、護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,,恒康醫(yī)院歐陽許云2017年2月,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和對醫(yī)院感染認(rèn)識的提高，護(hù)士的自我防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動中，因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露中的高危群體。護(hù)士應(yīng)提高對自身職業(yè)的防護(hù)意識，采取及時、有效的防護(hù)措施，不僅可以避免

2、自身遭受疾病的侵襲，同時避免了醫(yī)院感染給病人帶來的痛苦。,,一 、職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。護(hù)士是職業(yè)暴露最高危的人群 發(fā)生率：國外52%-89.4% 國內(nèi)80.6%-93.3%,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,二、病原體的傳播

3、途徑,1 血液傳播：通過血液傳播的常見病原體有乙型肝炎病毒HBV、 丙型肝炎病毒HCV、艾滋病病毒HIV等。該傳播途徑是含病毒的物質(zhì)進(jìn)入了血液或組織，或直接與破損黏膜、皮膚接觸。 2 食入傳播：通過食入傳播的常見病原體有甲型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒、沙門氏菌、志賀菌、輪狀病毒及其他腸道病毒等。該傳播途徑是糞－口傳播，被感染者在食入病毒或病菌后發(fā)病. 3 接觸傳播：通過接觸傳播

4、的常見病原體有流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟球菌等。該傳播途徑是呼吸時，吸入散布的病毒或病菌直接接觸黏膜或創(chuàng)面。 4 吸入傳播：通過吸入傳播的常見病原體有呼吸道合胞病毒、細(xì)小病毒、  流感病毒、結(jié)核桿菌在空氣中所含病毒或病菌的微粒,,三、職業(yè)暴露的危險因素 1、生物性或感染性危險因素,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起生物性感染門戶主要有

5、以下幾方面：（1）皮膚有破損時接觸病人的血液、體液、分泌物;（2）抽血（將血液注入試管內(nèi)時）、注射、輸液、器械傳遞、清洗器械過程中被銳器刺傷、割傷；（3）整理操作后用物及手術(shù)后器械、分離輸液器時，將針帽重新套回時等刺傷；,,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,（4）在操作時病人或其他人突然轉(zhuǎn)移時刺傷操作者。（5）不正確的廢物處理。（6）手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會多，經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器，加上術(shù)前刷手造成皮膚保護(hù)層的破

6、壞，為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶。,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,（7）供應(yīng)室接觸污染物品的機(jī)會最多，也最容易發(fā)生損傷和感染。（8）產(chǎn)科護(hù)士出于經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液，而被感染機(jī)率也增大。,,,2、化學(xué)性危險因素,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,（1） 各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護(hù)士頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害。,,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,（2)化學(xué)藥物：目前臨床上常用的抗

7、腫瘤藥物有50多種，但大多數(shù)抗腫瘤藥物是細(xì)胞毒制劑。在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反應(yīng)。,,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,(3)各種抗生素：雖然頻繁接觸抗生素對臨床護(hù)士近期遠(yuǎn)期影響尚未見相關(guān)研究及報道，但在操作中因接觸抗生素致過敏性休克，猝死的均有報道?？股匾鸬穆云つw過敏等屢見不鮮。,,,護(hù)士職業(yè)安全的危

8、害因素及防護(hù)措施,(4 )各種毒性垃圾 (5 ) 各種廢氣、污染物體，醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，多種廢氣、污染氣體對護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。,,3、物理性危險因素,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,對護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴聲、機(jī)器聲、病人的呻吟及儀器移動的聲音）、粉塵、銳器傷、負(fù)重等。,,四、 職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,目前，管理部門還沒有制定有關(guān)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

9、的政策法規(guī)，還未建立嚴(yán)格、正規(guī)的報告制度。臨床護(hù)士自我防護(hù)意識弱，經(jīng)驗不足。,,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,1、 防護(hù)意識弱：護(hù)士面臨的職業(yè)性危險因素很多，在護(hù)理操作過程中戴口罩和手套可以有效地防止細(xì)菌和灰塵通過呼吸道和皮膚傷口進(jìn)入人體。 2、 對針刺傷的重視程度還不夠。,,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,3、 防護(hù)知識的缺乏 ， 是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個重要因素。 4 、 防護(hù)環(huán)境不滿意。

10、 5 、防護(hù)措施不到位。 6、 防護(hù)費(fèi)用短缺。,,五、 防護(hù)措施 1、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵又在于安全意識的培養(yǎng)。加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。,,,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,（1） 提高自我防護(hù)意識、重視自身職業(yè)安全與健康（2） 注重特殊人群的防護(hù)教育、擺正經(jīng)濟(jì)核算與職業(yè)安全的關(guān)系、提供豐富防護(hù)用品（3） 預(yù)防防護(hù)過度

11、：不要因防護(hù)過度耽誤病人的搶救，否則將要負(fù)法律責(zé)任。,,2、 加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù),護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,（1） 疾病防護(hù) （2) 劃、刺傷防護(hù) （3）正確洗手 （4 ) 污染防護(hù) （5） 接觸化療藥物的防護(hù) 腫 瘤科護(hù)士最應(yīng)重視的問題 （6) 重視終末消毒 （7) 個人保護(hù)措施,,3、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管

12、理 4、加強(qiáng)職業(yè)暴露處理 職 業(yè) 暴 露 的 預(yù) 防 措 施一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的意識和相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。 護(hù)士工作中各種應(yīng)該意識到危害的存在，樹立一種全面預(yù)防的觀念，把來自任何病人的血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作時必須做好防護(hù)措施，自覺遵守防護(hù)要求，使之成為習(xí)慣性行為。,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,,二、護(hù)理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié)

13、 戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸病人血液的機(jī)會均明顯少于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷 。特殊操作如內(nèi)鏡的清洗應(yīng)穿戴好防護(hù)用品。,,減少回套針頭的操作，利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷的有效措施。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，目前有1.3億HBV病毒攜帶者。艾滋病更是快速增長,據(jù)初步估計85.5

14、6%的護(hù)士曾被污染針頭刺傷，僅有11.04%刺傷后進(jìn)行過血液檢測。分析其原因可能與護(hù)理人力不足、工作太忙，操作過程執(zhí)行不嚴(yán)格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)。 三、養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣 護(hù)士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機(jī)會最多，經(jīng)計算護(hù)士洗手應(yīng)不少于35次/d。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細(xì)菌減少90%，那么洗手技術(shù)是關(guān)鍵。水龍頭是護(hù)理人員經(jīng)常接觸的設(shè)施，洗手后用手?jǐn)Q污染的水龍頭是造成護(hù)理人員手微生物超標(biāo)的原因，應(yīng)

15、改為感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式。減少護(hù)理人員手的接觸，同時嚴(yán)格遵守洗手原則，每步都要在活水下認(rèn)真清洗，了解洗手的指征和合格率，加強(qiáng)自我防護(hù)，據(jù)國外報道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%的院內(nèi)感染，大量研究報告證實了院內(nèi)洗手是有效性,職業(yè)暴露處理流程,1、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施： （1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能

16、擠出損傷處的 血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （3）   受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、  醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記表，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗檢查及疫苗接種。3、  醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級

17、醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別的暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，并做出相應(yīng)處置。,,總之，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員越來越關(guān)注的重要話題。在健康護(hù)理事業(yè)發(fā)展的今天，隨著高科技儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，將帶來新的職業(yè)危險因素，護(hù)理人員職業(yè)暴露是一項長期的不容忽視的工作。,護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施,,通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險因素具有復(fù)雜的、多變的、不確定性，而護(hù)理人員對其自身職業(yè)暴露危險因素缺乏全面