職業(yè)病危害因素的識別及主要危害

1、職業(yè)病危害因素的識別及主要危害,中華預防醫(yī)學會化工分會 南京江北人民醫(yī)院,引言,你看過這些圖片嗎？你知道是什么引起的嗎？,中華預防醫(yī)學會化工分會,內 容,中華預防醫(yī)學會化工分會,什么是職業(yè)病危害因素？,職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其它職業(yè)有害因素。,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)病危害因素分類,職業(yè)病危害因素按其來源可分為下列三類生產工藝過程中的有害因素

2、 ★生產性粉塵：矽塵、石棉塵、煤塵等。 ★化學毒物：鉛、汞、苯、甲醇等。 ★物理因素：噪聲、高溫/低溫、電離輻射、非電離輻射等。 ★生物因素：炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病原體。,中華預防醫(yī)學會化工園分會,勞動過程中產生的有害因素 ★勞動組織和勞動制度不合理、勞動強度過大。 例如：富士康2010年上半年十連跳 ★過度精神或心理緊張。 ★勞動時個別器

3、官或系統過度（視力緊張）。 ★長時間不良體位、勞動工具不合理等。,中華預防醫(yī)學會化工分會,生產環(huán)境中的有害因素 ★自然環(huán)境因素：如炎熱季節(jié)的太陽輻射。 ★廠房建筑或布局不合理：如有毒工段與無毒工段安排在一個車間。 ★來自其他生產過程散發(fā)的有害因素 在實際生產場所中，職業(yè)性有害因素常不是單一存在的，往往同時存在多種有害因素對職工的健康產生聯合影響。,中華預防醫(yī)學會化工分會,如何識別作業(yè)場所

4、的職業(yè)病危害因素,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)病危害因素識別（identification of occupational hazards）：是根據人群證據和實驗數據，通過科學方法辨別和認定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。,,識別的內容,,,發(fā)現、確定未知或新的職業(yè)病危害因素,辨別找出已知或確認的職業(yè)病危害因素,中華預防醫(yī)學會化工分會,未知職業(yè)危害因素的識別和鑒定方法,,臨床病例研究 職業(yè)危害因

5、素的識別和判定的起點和線索,,實驗研究 識別和判斷職業(yè)危害因素的有效手段,,職業(yè)流行病學 識別和判斷職業(yè)危害因素的最有力證據,,中華預防醫(yī)學會化工分會,已知職業(yè)危害素的識別和篩選方法,類比法 利用與擬建項目類型相同的現有項目的職業(yè)病危害因素資料進行類推的識別方法。檢查表法 為了系統地識別工廠、車間、工段或裝置、設備及生產環(huán)境和勞動過程中產生的職業(yè)病危害因素，事先將要檢查的內容，以提問的方式編制成表，以便進行系統的檢

6、查。工程分析法 對識別對象的生產工藝流程、生產設備布局、化學反應原理、所選原輔材料及其所含有毒雜質的名稱、含量進行分析。,,中華預防醫(yī)學會化工分會,經驗法 依據其掌握的相關專業(yè)知識和實際工作經驗，借助自身經驗和判斷能力對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進行是識別的方法。檢驗、檢測法 采用儀器對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進行現場采樣分析的方法。 此外還可結合工作需要采用理論推算法、文獻檢索、專家論證等方法進行識

7、別。,,調查工藝流程,,,,,逐步確認生產物料,職業(yè)衛(wèi)生防護措施,了解分析勞動過程,制定實施毒物檢測,,毒物的識別,中華預防醫(yī)學會化工分會,噪聲的識別：主要包括對聲源、噪聲強度、噪聲頻率分布、噪聲暴露 時間特性等的識別。高溫作業(yè)的識別：是根據國家職業(yè)衛(wèi)生標準中關于高溫作業(yè)的定義， 分析確定作業(yè)條件而識別鑒定是否為高溫作業(yè)。①作業(yè)場所有生產性熱源，其散熱量大于23W/(M3.h)或84KJ(M3.h)②作業(yè)場所有生產性熱

8、源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。非電離輻射的識別：關鍵在于詳細了解生產設備運行時的電磁輻射狀 況，充分考慮作業(yè)工人的接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁 輻射的輻射強度測定進一步識別非電離輻射。電離輻射的識別：除了明確放射源以外，進行個人暴露劑量測定、環(huán) 境電離輻射檢測、放射性核素的分析測量等。,,物理性有害因素的識別,中華預防醫(yī)學會化工分會,,粉塵的識別,,,,了

9、解生產過程,分析產生或存在粉塵的生產過程,檢測作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度、分散度及二氧化硅含量等,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)病危害因素的主要危害,中華預防醫(yī)學會化工分會,粉塵,一、定義：能夠較長時間浮游于空氣中的固體微粒叫做粉塵。在生產過程中形成的粉塵叫做生產性粉塵，直徑一般為0.1-10μm。二、來源傳統行業(yè)：礦山開采、隧道開鑿、建筑、運輸；冶金行業(yè)：礦石粉碎、篩分、配料、運輸等；機械制造業(yè)：原料破碎、配料、清砂等；化工

10、行業(yè)：固體顆粒原料的加工處理和包裝等；玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)原料的加工、打磨、包裝。,打磨作業(yè),采掘作業(yè),焊接作業(yè),中華預防醫(yī)學會化工分會,三、分類 根據生產性粉塵的性質，可分以下三類：無機性粉塵 金屬性粉塵 ：例如鋁、鐵、錫、鉛、錳等金屬及化合物粉塵。 礦物性粉塵： 例如石英、石棉、滑石、煤等。 人工無機粉塵：例如水泥、玻璃纖維、金剛砂等。有機性粉塵

11、 植物性粉塵： 例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗等粉塵。 動物性粉塵： 例如畜毛、羽毛、角粉、骨質等粉塵。 人工有機粉塵：橡膠、人造有機纖維粉塵。 混合性粉塵 在生產環(huán)境下，多數情況下為兩種以上混合物存在，如皮毛加工的皮毛和土壤粉塵等混合性粉塵。,中華預防醫(yī)學會化工分會,四、粉塵的職業(yè)危害,健康危害塵肺中毒致敏致癌非特異性炎癥粉塵沉著癥 皮膚、黏膜、上呼吸道的

12、刺激作用,法定職業(yè)病,中華預防醫(yī)學會化工分會,塵肺,塵肺是生產過程中長期吸入生產性粉塵引起的，以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯募膊?。粒徑?微米以下的顆粒物能夠進入肺臟深層，并永久停留，長期吸入大量呼吸性粉塵最終可導致塵肺病。癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血。,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)性疾病中影響面最廣、危害最嚴重塵肺病例占我國職業(yè)病總人數的70%以上,塵肺的發(fā)展不可逆，預防是關鍵,同樣暴露情況下部分人發(fā)?。▊€體敏感性、勞動強度

13、、粉塵濃度、工作時間）潛伏期：數年-數十年，一般10年以上。目前無有效治療方法。,中華預防醫(yī)學會化工分會,中華預防醫(yī)學會化工分會,案例：陶瓷制品加工企業(yè)矽肺,2004年5月6日晚，中央電視臺“焦點訪談”欄目播出溫州市龍灣區(qū)陶瓷制品加工企業(yè)矽肺事件造成數十名工人患矽肺。,中華預防醫(yī)學會化工分會,1993年泰順縣496名職工承包沈陽至本溪高速公路吳家?guī)X隧道的南北段工程，因工作場所無任何防護措施，致使196名職工患塵肺（已死亡10人），年

14、齡最小的22歲，工齡最短的為1個月。 2005年泰順縣某葉臘石礦455名工人體檢發(fā)現約有90名矽肺病。,中華預防醫(yī)學會化工分會,中華預防醫(yī)學會化工園分會,五、粉塵危害治理 預防措施：宣、革、濕、風、密、護、管、查；宣：加強宣傳教育，使防塵工作成為員工的自覺行動；革：即工藝改革和技術改造，這是消除粉塵危害的根本途徑；濕：即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度；風：加強通風及抽風措施，將工作面的含塵空氣抽出，并將新

15、鮮空氣送入工作面；密：加裝防塵罩，把生產性粉塵的發(fā)生源密閉起來；護：即個人防護，采取個人防護措施和增強體質；管：維修管理，加強技術管理，建立必要的防塵制度；查：定期檢測環(huán)境空氣中粉塵濃度，對接觸者進行定期的健康檢查。,,八字方針,中華預防醫(yī)學會化工分會,化學毒物,一、定義：凡少量化學物質進入肌體后，能與肌體組織發(fā)生化學或物理化學作用，破壞正常生理功能，引起肌體暫時的或長期的病理狀態(tài)的，稱為毒物。 在生產經營活動中，生

16、產或使用的毒物稱為化學毒物或有毒化學毒物。,中華預防醫(yī)學會化工分會,二、化學毒物的分類1.金屬及其化合物:主要包括鉛及其化合物（不含四乙基鉛）、汞及其化合物、錳及其化合物等。2.類金屬及其化合物:主要包括磷化鋅、磷化鋁、氰化鈉、氰化鉀、砷及其化合物（不含砷化氫）等。3.刺激性氣體:主要包括甲醛 、氮氧化合物、二氧化硫、氨氣、氯氣等。4.窒息性氣體:主要包括硫化氫、磷化氫（磷）、一氧化碳等。5.酸、堿:主要包括硫酸、硝

17、酸、鹽酸、氫氧化鈉等。6.有機溶劑:主要包括苯 、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油等。,中華預防醫(yī)學會化工分會,7.苯的氨基硝基化合物:主要包括N-甲基苯胺、N-異丙基苯胺、對硝基苯胺、對硝基氯苯/二硝基氯苯、二苯胺等。 8.酚、醇、醚類化合物:主要包括酚（苯酚）、對苯二酚、多氯酚（含五氯酚）等 。9.多環(huán)芳烴類化合物:主要包括氯化萘、多氯萘、醌、蒽醌等。10.油類、合成樹脂:主要包括柴油、煤油、蒽油、木酚油、松節(jié)油等。11.農藥及

18、藥物:主要包括氨基甲酸酯類農藥、擬除蟲菊酯類農藥、殺蟲脒、溴甲烷、六氯苯、氯丙嗪等。 12.其他:主要包括丙烯酰胺、丙烯腈、肼類化合物（含肼）、二甲基甲酰胺等 。,中華預防醫(yī)學會化工分會,三、吸收途徑呼吸道 呈氣態(tài)、蒸汽、氣溶膠的毒物； 毒作用發(fā)生快； 大部分職業(yè)中毒都是毒物由此途徑進入體內引起的。皮膚 有機磷、芳香族的氨基。消化道 經消化道進入體內而致職業(yè)中毒的事例甚少； 個

19、人衛(wèi)生習慣不好和發(fā)生意外時可經消化道進入體內； 進食被污染的食物或飲水及誤服毒物。,中華預防醫(yī)學會化工分會,四、影響化學毒物作用的因素化學結構:毒物的化學結構對其毒性有直接影響。在各類有機非電解質之間，其毒性大小依次為芳烴>醇>酮>環(huán)烴>脂肪烴。同類有機化合物中鹵族元素取代氫時，毒性增加。物理特性:毒物的溶解度、分解度、揮發(fā)性等與毒物的毒性作用有密切關系。毒物在水中溶解度越大，其毒性越大；分解度越大，

20、不僅化學活性增加，而且易進到呼吸道的深層部位而增加毒性作用；揮發(fā)性越大，危害性越大。一般毒物沸點與空氣中毒物濃度和危害程度成反比。 毒物劑量:毒物進人人體內需要達到一定劑量才會引起中毒。在生產條件下，與毒物在工作場所空氣中的濃度和接觸時間有密切關系。毒物聯合作用:在生產環(huán)境中，毒物往往不是單獨存在的，而是與其他毒物共存，對人體產生聯合毒性作用。可表現為：相加作用、協同作用、拮抗作用。,中華預防醫(yī)學會化工分會,生產環(huán)境與勞動

21、條件:生產環(huán)境的溫度、濕度、氣壓、氣流等能影響毒物的毒性作用。高溫可促進毒物揮發(fā)，增加人體吸收毒物的速度；濕度可促使某些毒物如氯化氫、氟化氫的毒性增加；高氣壓可使毒物在體液中的溶解度增加；勞動強度增大時人體對毒物更敏感，或吸收量加大。個體狀態(tài):接觸同一劑量的毒物，不同個體表現出的反應可迥然不同。引起這種差異的個體因素包括健康狀況、年齡、性別、營養(yǎng)、生活習慣和對毒物的敏感性等。一般，未成年人和婦女生理變動期(經期、孕期、哺乳期)對某些毒

22、物敏感性較高。煙酒嗜好往往增加毒物的毒性作用。也有遺傳缺陷或遺傳疾病等遺傳因素，造成個體對某些化學物質更為敏感。,中華預防醫(yī)學會化工分會,化學毒物,,▲ 引起刺激▲ 過敏▲ 缺氧▲ 昏迷和麻醉▲ 職業(yè)中毒▲ 致癌▲ 致畸▲ 致突變,,主要,五、化學毒物的危害,中華預防醫(yī)學會化工分會,引起皮炎（干燥、粗糙、疼痛）,引起眼部炎癥（疼痛、流淚等）,呼吸道刺激（鼻咽痛感、咳嗽）,▲ 引起刺激 一般受刺激的部位為皮膚、眼

23、睛和呼吸系統。,中華預防醫(yī)學會化工分會,,▲ 過敏 接觸某些化學品可引起過敏，開始接觸時可能不會出現過敏癥狀，然而長時間的暴露會引起身體的反應。即便是接觸低濃度化學物質也會產生過敏反應，皮膚和呼吸系統可能會受到過敏反應的影響。,引起皮炎（皮疹或水皰）,引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難等）,中華預防醫(yī)學會化工分會,▲ 缺氧(窒息) 窒息涉及到對身體組織氧化作用的干擾。這種癥狀分為兩種:單純窒息和化學窒息。,●單純窒息

24、 由于氧氣被惰性氣體所代替，如氮氣、二氧化碳、乙烷、氫氣或氦氣，而使氧氣量不足以維持生命的繼續(xù)。一般發(fā)生在具有限制性空間的工作場所?；瘜W窒息 由于毒物直接影響機體傳送氧以及和氧結合的能力，典型的化學窒息性物質就是一氧化碳和硫化氫。,中華預防醫(yī)學會化工分會,▲ 職業(yè)中毒 常見的化學毒物職業(yè)中毒 金屬及類金屬中毒 刺激性氣體 窒息性氣體 有機溶劑

25、 苯的氨基和硝基化合物中毒,中華預防醫(yī)學會化工分會,經初步調查了解，在檢修前張某、王某用水對7號反應釜進行幾次沖洗置換后，張某在未對釜中置換情況進行空氣檢測，且未佩戴防護用品的情況下擅自進入作業(yè),導致中毒暈倒。,2008年9月13日8時左右，某市某實業(yè)有限公司水處理劑車間二工段7號反應釜，在檢修過程中發(fā)生1人中毒，3人盲目施救，造成3人死亡、1人受傷事故。,3,中華預防醫(yī)學會化工分會,帶班班長李某和王某發(fā)現后，仍在未采取任何防護條件的

26、情況下，先后進釜施救，生產科長魏某聞訊趕來，僅佩戴過濾式防毒口罩（非隔離式防護用品）進釜救人，相繼中毒。,隨后施救人員正確佩戴隔離式防護用品迅速將4人從釜中救出并緊急送往醫(yī)院搶救，因病情過重，張某、李某、王某3人搶救無效死亡，生產科長魏某受傷。,4,中華預防醫(yī)學會化工分會,公司安全檢修制度、規(guī)程不能很好去執(zhí)行，尤其是身為檢修班長的李某忽視檢修制度、規(guī)程，且監(jiān)護不力也是導致事故發(fā)生的間接原因。,張某違反操作規(guī)程，在未對釜中置換空氣情況進行

27、檢測的情況下進入釜中檢修，是造成事故發(fā)生的直接原因；,張某安全意識淡薄，自我防范意識差，自認為7#釜經過幾次沖洗置換不應該有什么問題，于是在未采取任何防護措施的情況下進入釜中檢修，是事故發(fā)生的間接原因；,5,中華預防醫(yī)學會化工分會,發(fā)生事故后現場人員沒有按規(guī)定及時報告，在未弄清情況又未采取任何防護措施下組織盲目施救。對長期封閉空間可能造成的缺氧、有毒氣體認識不足，作業(yè)人員缺乏基本常識，作業(yè)不規(guī)范，作業(yè)前未對現場有毒有害性氣體進行檢測。

28、企業(yè)未為作業(yè)人員配備自救、防毒裝備和氣體檢測儀。企業(yè)通風管理混亂。專業(yè)救援力量不足，缺少必要的應急救援裝備，不能滿足救援需要。,中華預防醫(yī)學會化工分會,從硫化氫氣體中自救或找到中毒者并救出來,中華預防醫(yī)學會化工分會,2008年8月聯建公司突然要求員工用正己烷取代酒精讓員工們擦拭蘋果手機的顯示屏。 正己烷揮發(fā)速度明顯快于酒精，這樣就提升了工作效率；同時可以大大降低次品率。然而正己烷是一種毒劑，會導致多發(fā)性周圍神經病，出現四肢“麻木”

29、等感覺異常，以及感覺障礙和運動障礙。多名員工被診斷為神經損傷和職業(yè)病傷殘。 蘋果承認137名中國供應商員工因工作環(huán)境致病,中華預防醫(yī)學會化工分會,為蘋果利潤作出突出貢獻的正己烷是一種毒劑,三氯乙烯中毒皮炎,三氯乙烯中毒皮炎,職業(yè)中毒的預防措施生產場所建立安全操作規(guī)程和檢查制度，生產流程應做到密閉化，以避免或減少直接接觸。生產車間要有有效的通風系統，增加通風排氣設備，將有毒氣體局限化并及時排出。建立空氣中毒物濃度測定制度。定

30、期測定，以提供改進預防措施的依據。建立工作前體檢、定期體檢制度。早期診斷，早期治療。合理使用個人防護用品，包括防護服、口罩、面具、袖套、眼鏡等。,,中華預防醫(yī)學會化工分會,高溫噪聲非電離輻射電離輻射,物理因素,中華預防醫(yī)學會化工分會,一、高溫作業(yè) 定義：在生產勞動過程中，工作地點平均WBGT指數≥25℃的作業(yè)。按氣象條件的特點可分為三個基本類型 ★高溫強熱輻射作業(yè)：機械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；火力發(fā)電廠和輪

31、船的鍋爐間；冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間等。 氣象特點是氣溫高、熱輻射強度大，濕度相對低，形成干熱環(huán)境。 ★高溫高濕作業(yè)：印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時，車間氣溫達到35以上，相對濕度常達90%以上。 氣象特點是如通風不良容易形成高溫、高濕和低氣流的不良氣象條件，即濕熱環(huán)境。 ★夏季露天作業(yè)：夏季的農田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)。 氣象特點是：熱輻射強度雖較高溫車間低，但作用持續(xù)時間較長，加

32、之中午前后氣溫較高，形成高溫與熱輻射的聯合作業(yè)環(huán)境。,中華預防醫(yī)學會化工分會,高溫的職業(yè)危害,健康危害皮膚疾病腎結石消化系統疾病高血壓缺水性熱衰竭中暑易發(fā)生工傷事故,主要危害——中暑熱痙攣 四肢肌肉及腹肌痙攣、收縮樣疼痛。神志清醒、體溫正常熱衰竭 起病迅速、先頭昏、多汗、口渴、惡心、嘔吐、繼而皮膚濕冷、血壓下降、輕度脫水，體溫稍高或正常。熱射病 突然發(fā)病、體溫升高時主要特點，可達40℃以

33、上，開始大量出汗，繼而無汗，皮膚干熱、意識障礙。,中華預防醫(yī)學會化工分會,高溫危害預防高溫作業(yè)工人排汗量明顯增加，其增加量與勞動強度成正比，排出的汗中含有大量鹽分，大量排汗使體內鹽分丟失，因此，高溫作業(yè)工人在排汗量較大情況下，及時補充水分和鹽分對維持身體健康十分必要。飲水是最常見，也是最簡便的補充水分方式。高溫作業(yè)人員飲水應遵循三條原則： ★補足補夠原則，一般要比平常每天多飲水3~5升。 ★飲水方式以少量多飲為宜，暴飲會加重心

34、、腎和胃腸道負擔，促使大量排汗。 ★飲水和補鹽同時進行，不能單純補充水分。,中華預防醫(yī)學會化工分會,中暑預防防暑降溫措施為：合理設計工藝流程，加強隔熱及通風，配備并確實使用個人防護以及醫(yī)療預防措施。 急救方式:迅速把病人移至蔭涼處，平臥休息。用冷水擦洗全身，并逐步降低水的溫度。在頭部、腋窩、股窩處可用井水或冰袋敷之，以加快散熱。用扇子或電扇吹風，幫助散熱?？诜说ぁ⑹嗡?、霍香正氣水等。鼓勵病人喝含鹽的清涼飲料

35、。嚴重中暑者，經降溫處理后，及早送往醫(yī)院。,,先兆中暑和輕癥中暑者，可逐漸恢復，重癥中暑必須緊急送醫(yī)院搶救。,中華預防醫(yī)學會化工分會,二、工業(yè)噪聲 定義：又稱為生產性噪聲，是對工作人員的影響最嚴重，涉及面最廣泛的噪聲。 根據產生原因不同，工業(yè)噪聲分為以下幾種： ★機械噪聲：由于機械撞擊、摩擦、固體的震動和轉動而產生。如機床啟動時發(fā)出的聲音。 ★空氣動力性噪聲：由于空氣震動產生。如空氣壓縮機、鍋爐

36、排氣放空時發(fā)出的聲音。 ★電磁性噪聲：由于電機中交變力相互作用產生。如發(fā)電機、變壓器等發(fā)出的聲音。,中華預防醫(yī)學會化工園分會,噪聲職業(yè)危害水平評價GBZ2.2-2007 《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》 聲壓 (dBA) 換算可允許的最長暴露時間85 8小時88 4小時91 2小時94 1小時97 1/2小時 100

37、 1/4小時 103 1/8小時 注：最高不超過115(dBA),中華預防醫(yī)學會化工分會,典型聲級示意圖,中華預防醫(yī)學會化工分會,鼓膜震痛,噪聲的職業(yè)危害,健康危害高血壓失眠沒有食欲，胃潰瘍對生殖系統有不良影響影響生活易怒疲乏注意力無法集中焦慮和緊張,癥狀耳鳴，憑空聽到嗡嗡聲或其它不正常的聲音聽不到高頻和低頻聲談話困難，總聽不清別人在說什么所

38、有的聲音都聽不真切，象被悶住了一樣,你說什么？！……,中華預防醫(yī)學會化工分會,指人接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經過一段時間聽力可以恢復到原來的水平。包括聽覺適應和聽覺疲勞。,,噪聲聾是不可治愈的職業(yè)病,中華預防醫(yī)學會化工分會,長期接觸強烈的生產性噪聲（噪聲級大于85dB），未做防護，導致以高頻聽力下降為主的聽力損害,噪聲危害之一聽力損失,中華預防醫(yī)學會化工分會,,聽力損失,,★早期高頻聽力下降，聽力曲線在3000～6000Hz

39、（多在4000）下降，主觀無耳聾感覺，交談或社交活動能正常進行，是噪聲性耳聾的早期特征。,可以聽到的聲音范圍,中華預防醫(yī)學會化工分會,★ 隨著聽力的進一步下降，出現語言頻段（500～2000Hz）的聽力也受到影響，出現語言聽力障礙。耳鳴、憑空聽到嗡嗡聲音或其他不正常聲音。所有聲音都聽不真切，象被悶住了一樣?！飮乐氐牡皖l聽力減退實際上就是耳聾。現在的臨床觀察已經證實，這種高頻和低頻聽力減退是不可逆轉的，即這種改變一旦發(fā)生就難以治愈,中華

40、預防醫(yī)學會化工分會,噪聲性聽力損失的特點 ★無痛 ★沒有明顯外傷 ★沒有明顯傷疤 ★在最早期不易察覺 ★過度暴露在噪聲環(huán)境下 ★需要幾年的時間來診斷,是永久性的,但完全可以預防,中華預防醫(yī)學會化工分會,噪聲危害的控制,消除、控制噪聲源：根本措施 控制噪聲的傳播 個人防護健康監(jiān)護 《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》（GBZ1-2002） ★工人工作地點噪聲容許值為85dB(A) ★如果接觸時間減半，

41、標準可放寬3dB(A) ★最高不能高于115dB(A),中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)性致癌因素： 能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素。職業(yè)性致癌因素的分類： 根據性質分為化學性、物理性、生物性,IARC確認與生產有關的人類化學致癌物或工業(yè)過程有40余種,最常見,職業(yè)性致癌因素,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)性致癌因素的識別與判定,一、臨床觀察 通過臨床診斷和觀察，分析和探索腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素。 例如：

42、1775年英國外科醫(yī)生Pott首先報告掃煙囪童工成年后易患陰囊癌，1895年德國醫(yī)生Rehn發(fā)現染料業(yè)工人的膀胱癌---發(fā)現腫瘤的職業(yè)線索。 臨床病例觀察和分析是識別職業(yè)癌的第一性線索。,,中華預防醫(yī)學會化工分會,德國的掃煙囪工人,染料可致膀胱癌，歐盟禁用22種染發(fā)成分,中華預防醫(yī)學會化工分會,二、實驗研究,第二階段：1915～1918年日本人山極與市川用煤焦油涂布家兔耳朵，誘發(fā)出皮膚癌---開創(chuàng)了實驗性腫瘤研究的先例。,中華預

43、防醫(yī)學會化工分會,二、實驗研究,各種動物實驗可判定某種物質是否對受試動物具有致癌性。 體外試驗——短期試驗，檢測某物質是否具有致突變或誘導染色體損傷的能力，從而推斷致癌性。,Ames試驗,染色體結構畸變分析,DNA修復試驗,姐妹染色單體互換試驗,中華預防醫(yī)學會化工分會,三、流行病學調查,1945年英國醫(yī)生Case通過對英國染料業(yè)的流行病學調查，表明β-萘胺、聯苯胺具有致癌性---開始了職業(yè)腫瘤的病因研究。,中華預防醫(yī)學會化工分

44、會,三、流行病學調查,人群流行病學調查研究對于識別和判定某種因素對人的致癌性可提供最有力的證據。,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)性腫瘤 是職業(yè)性危害中由于接觸職業(yè)性致癌因素而引起的某種特定的腫瘤。 亦為：由于從事某種職業(yè)，在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經過較長潛伏期而患某種特定器官的惡性腫瘤叫做職業(yè)性腫瘤。根據國外文獻報道職業(yè)癌癥占全部癌癥的4%。在我國職業(yè)癌癥中肺癌占比例最大，約占90%。,,中華預防醫(yī)學會化工分會,我國

45、法定職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤,石棉所致肺癌、間皮瘤聯苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦爐逸散物所致肺癌六價鉻化合物所致肺癌毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌β-萘胺所致膀胱癌,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)性腫瘤的發(fā)病特點,潛伏期 職業(yè)性腫瘤的潛伏期一般較長，如石棉致胸膜間皮細胞瘤，潛伏期可達20～60年，平均為40

46、年左右。也有少數潛伏很短，如苯致白血病，最短僅需4個月。 大多數職業(yè)腫瘤的潛伏期約為12～25年。 職業(yè)性腫瘤的發(fā)病年齡通常在40歲以下，與潛伏期長有關。由于工業(yè)化的發(fā)展，職業(yè)性致癌因素的種類和數量增加，職業(yè)性癌的發(fā)病年齡有明顯提高的趨勢?？偟膩砜?，職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性發(fā)病年齡要早，如芳香胺引起的泌尿系統癌變，發(fā)病年齡以40～50歲多見，比非職業(yè)性的泌尿系統癌癥早10～15年,接觸職業(yè)性致癌物后，并非立

47、即發(fā)生癌癥，而是有一定的時間間隔,中華預防醫(yī)學會化工分會,好發(fā)部位,有比較固定的好發(fā)部位或范圍 多在致癌因素作用最強烈 故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統 同一致癌物也可引起不同部位的腫瘤 少數致癌物不同類型的腫瘤病因明確 職業(yè)性腫瘤病因明確，都有明確的致癌因素和接觸史。如苯致白血病，石棉、砷、氯甲醚、鉻酸鹽致肺癌。,中華預防醫(yī)學會化工分會,發(fā)病條件,職業(yè)性癌癥要

48、在一定條件下才能發(fā)病。 化學致癌物的化學結構、物理性狀、接觸途徑、接觸時間、機體遺傳背景等因素與職業(yè)性腫瘤的發(fā)病有關。 如金屬鎳微粒有致癌性，而塊狀金屬鎳就沒有；不溶性的鉻鹽及鎳鹽，只有經肺吸入方能引起癌；而涂抹在皮膚或從口進入都無致癌作用；接觸致癌物需要一定的劑量和時間才能發(fā)病。,中華預防醫(yī)學會化工分會,病理類型,致癌物不同而具有一定的病理類型。如鈾礦工肺癌多為未分化小細胞癌，鉻多致鱗癌。 職業(yè)性腫瘤惡性程度一般較高

49、，如芳香胺化合物引起膀胱癌常為多發(fā)性，往往累及整個泌尿系統，而且復發(fā)率也高,中華預防醫(yī)學會化工分會,常見職業(yè)病腫瘤,一、職業(yè)性呼吸道腫瘤 在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占極高的比例。 常見的致癌物質有砷、石棉、煤焦油類物質、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質等。 吸煙對職業(yè)性呼吸道腫瘤有明顯的影響或有相乘作用，已被證明是肺癌發(fā)生的最危險因素。,例如：吸煙與接觸石棉同時存在時,11,5,

50、×,中華預防醫(yī)學會化工分會,50以上,1.砷,人群調查證明，接觸無機砷化合物可引起肺癌。同時，砷化物暴露，包括飲高砷水還可致皮膚癌。 含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比常人顯著增高。 湖南省開采和冶煉砷的某雄黃礦，肺癌發(fā)病率高達234.2／10萬，比該省省會居民高出25.1倍，比所在縣居民高101.8倍。,2.石棉,石棉可致肺癌及胸、腹膜間皮瘤。 1934年首次報道，1955年被確認；大量

51、的調查證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20％。從接觸石棉至發(fā)病的潛伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平——反應關系。 其致癌作用強弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關。,3.鉻,人群流行病學調查已證明，鉻，特別是六價鉻可致呼吸道腫瘤。 從事鉻酸鹽生產的工人的肺癌發(fā)病率比一般人高，其肺癌死亡約占全部死亡的20％～45％(一般人群僅為1％～2％)；鉻酸鹽生產工人發(fā)生肺癌死亡的危險度比一般人高出3～30倍。鉻鐵合金生產也見

52、類似情況。,二、職業(yè)性皮膚癌,職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10％。職業(yè)性皮膚癌經常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。能引起皮膚癌的主要物質: 煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、 雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物等， 煤焦油類物質所致接觸工人的皮膚癌最多見,其中致癌力最強的成分是苯并[a]芘。,中華預防醫(yī)學會化工分會,(三) 職業(yè)性膀胱癌,主要的致膀胱癌物質為芳香胺類。高危職業(yè): 生產萘胺、聯苯胺和4—

53、氨基聯苯的化工行業(yè)；以萘胺、聯苯胺為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè);使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。 吸煙對芳香胺致膀胱癌有協同作用。,中華預防醫(yī)學會化工分會,四、其他職業(yè)腫瘤,苯致白血病多見于接觸苯后數年至20年，短者僅4-6個月，長者達40年，以急性粒細胞性白血病最常見，也可引起紅白血病。氯乙烯致血管肉瘤多見于接觸氯乙烯的清釜工，潛伏期10-35年不等。,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)性腫瘤的預防原則,嚴

54、格執(zhí)行有關衛(wèi)生標準和法律法規(guī)建立健全醫(yī)學監(jiān)護制度 開展職業(yè)性腫瘤的流行病學調查研究 建立快速致癌性篩檢方法建立職業(yè)腫瘤早期發(fā)現、早期診斷的方法健全體格檢查制度建立預測致癌危險性相應管理辦法加強對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 改革工藝流程 加強衛(wèi)生技術措施對致癌物采取嚴格管理措施替代、嚴格控制接觸水平健康促進化學預防,中華預防醫(yī)學會化工園分會,確認的主要職業(yè)性致癌物,中華預防醫(yī)學會化工分會,職業(yè)癌的接觸行業(yè)及工