痤瘡粉刺 ppt課件

1、皮膚科,粉 刺,主任醫(yī)師,定義病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷辨證論治 常用中成藥外治法其他療法預(yù)防與調(diào)攝臨床病例解析,定 義,粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁而得名。中醫(yī)文獻(xiàn)中又名“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”、“酒刺”等，俗稱“青春痘”。 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍(sh?

2、)屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”。本病相當(dāng)于西醫(yī)的尋常痤瘡。,病因病機(jī),,,均可導(dǎo)致粉刺的發(fā)生,1、素體陽熱偏盛，肺胃兩經(jīng)蘊(yùn)熱，循經(jīng)上犯，熏蒸于面部、口鼻而發(fā)。,2、過食辛辣肥甘厚味，胃腸生濕化熱，濕熱互結(jié)上蒸顏面而發(fā)。,3、情志失調(diào)，肝氣郁滯，或沖任不調(diào)，致使氣滯血瘀，氣郁化火，上犯顏面而發(fā)。,4、濕熱郁久，凝聚為痰，阻滯氣血，致使?jié)駸崽叼龌ソY(jié)，聚結(jié)于顏面、下頜等部位，發(fā)為囊腫、結(jié)節(jié)。,中醫(yī)：,病因病機(jī),西

3、醫(yī)：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期雄激素增多，使皮脂腺發(fā)育及皮脂分泌增加，毛囊、皮脂腺開口處角化異常，皮脂排出不暢，淤積在毛囊內(nèi)形成脂栓；又因痤瘡丙酸桿菌（PA）大量繁殖，分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥；此外由于免疫異常，PA介導(dǎo)的細(xì)胞免疫也增強(qiáng)了痤瘡的炎癥反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),1 發(fā)病部位 ----好發(fā)于顏面部，尤其是前額、雙頰、頦(kē)部，其次為頸肩、胸背部。多對稱分布。2 皮損特點(diǎn) ----皮損為毛囊性

4、丘疹，有白色粉刺、黑色粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓；或?yàn)檠装Y性紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紅色結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫，甚至破潰，形成竇道和瘢痕。愈后留有色素沉著，萎縮性瘢痕。皮損處常伴皮脂溢出。,臨床表現(xiàn),3 自覺癥狀 ----無自覺癥狀或輕度瘙癢，炎癥性皮損伴疼痛。4 病程及預(yù)后 ----病程長短不一，青春期后可逐漸痊愈。,臨床表現(xiàn),痤瘡嚴(yán)重程度分級 嚴(yán)重程度分級有助于正確地選擇治療方案，目前常用國際改良

5、分級法：1 輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；2 中度（ Ⅱ 級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31-50個(gè)之間；3 中度（Ⅲ級）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51-100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；4 重度（Ⅳ級）結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。,（ Ⅰ級）額部見多數(shù)黑頭粉刺及白頭粉刺,臨床表現(xiàn),（ Ⅱ 級）頰部見多數(shù)炎癥性

6、丘疹，呈圓錐形或丘狀，多數(shù)頂端有小膿皰。夾雜點(diǎn)狀瘢痕，毛孔擴(kuò)大，有少量黑頭粉刺。,臨床表現(xiàn),（ Ⅲ級）額部見炎性丘疹結(jié)節(jié)，多數(shù)囊腫,臨床表現(xiàn),（ Ⅳ級）面頰等處見多數(shù)囊腫與結(jié)節(jié)，繼發(fā)化膿感染，破潰流膿形成竇道及瘢痕。,臨床表現(xiàn),診斷,好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰為主等特點(diǎn)，臨床較易診斷。,鑒別診斷,酒糟鼻好發(fā)于中年人，皮疹分布以鼻準(zhǔn)、鼻翼為主，兩頰、前額、下頦亦可見。患者彌漫性紅斑、丘

7、疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，無粉刺，晚期形成鼻贅。其中發(fā)病年齡、部位、皮疹特點(diǎn)是主要鑒別點(diǎn)。,1、酒糟鼻,鑒別診斷,1、酒糟鼻,顏面中部、鼻背部見紅斑、丘疹，毛囊口擴(kuò)張,鑒別診斷,常見于接觸瀝青、煤焦油及石油制品的工人，同工種的人常發(fā)生相同的痤瘡樣皮損，較密集，伴毛囊角化。除顏面外，凡接觸部位如手背、前臂、肘部亦有發(fā)生。其中職業(yè)、發(fā)病部位是主要的鑒別點(diǎn)。,2、職業(yè)性痤瘡,鑒別診斷,2、職業(yè)性痤瘡,木材防腐廠浸防腐油（內(nèi)含瀝青，蒽油和五氯酚）

8、工人，接觸油和煙霧引起的職業(yè)性痤瘡,鑒別診斷,多見于成年人，損害為粟粒大小淡紅色、紫紅色結(jié)節(jié)，表面光滑，對稱分布于頰部、眼瞼、鼻唇溝等處，用玻片壓之可呈蘋果醬色。其中發(fā)病年齡、部位、玻片壓之呈蘋果醬色是主要鑒別點(diǎn)。,3、顏面播散性粟粒性狼瘡,鑒別診斷,3、顏面播散性粟粒性狼瘡,顏面部多數(shù)小結(jié)節(jié)，淡紅色或淡紫褐色，散在或集簇，眼瞼、頰部及鼻兩側(cè)多發(fā)。有的結(jié)節(jié)破潰覆以痂皮，有的消退留有凹陷萎縮性瘢痕。,辨證論治,1 肺胃蘊(yùn)熱證證候：顏面多

9、發(fā)紅色丘疹、粉刺，或有小膿皰，輕度癢痛；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺胃熱毒。方藥：枇杷清肺飲《醫(yī)宗金鑒》加減。 枇杷葉、 桑白皮、 黃連、黃柏、甘草、人參等，膿皰多者合五味消毒飲。,辨證論治,2 胃腸濕熱證證候：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，間有膿皰、及紅色結(jié)節(jié)；伴口苦口臭，大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕解毒。方藥：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。

10、 茵陳、梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏等。伴腹脹，苔厚膩者，加雞內(nèi)金、枳實(shí)、陳皮。,辨證論治,3 肝郁血瘀證證候：皮損多發(fā)于顏面兩側(cè)及下頜部，為暗紅色丘疹、小膿皰、黑頭粉刺、暗紅色結(jié)節(jié)等；伴心煩易怒，口苦咽干，脅肋脹痛，女子月經(jīng)色暗夾瘀塊，痛經(jīng)；舌質(zhì)暗紅，邊尖有瘀斑，脈弦澀或弦細(xì)。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。 當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花、柴

11、胡、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、薄荷等。,辨證論治,4 痰瘀互結(jié)證證候：病程較長，皮疹顏色暗紅，有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、瘢痕，經(jīng)久難愈；伴胸悶，腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：除濕化痰，活血散結(jié)。方藥：二陳湯合血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、陳皮、半夏、茯苓等。,常用中成藥,1、當(dāng)歸苦參丸：涼血，祛濕。適用于粉刺肺胃蘊(yùn)熱 證。2、

12、梔子金花片：清熱解毒除濕。適用于粉刺腸胃濕熱證大便秘結(jié)者。3、逍遙丸：疏肝解郁，理氣化痰。適用于粉刺肝郁血瘀證。4、血府逐瘀丸：活血化瘀散結(jié)，適用于粉刺痰瘀互結(jié)證。5、丹參酮膠囊：抗菌消炎。用于痤瘡炎性皮疹。,外治法,1 皮脂溢出，皮疹較多，有紅丘疹、粉刺、膿皰者，可用顛倒散以茶水調(diào)，涂患處，每晚涂1次，20-30分鐘后洗去。2 皮損以囊腫、膿腫、結(jié)節(jié)為主時(shí)，用金黃膏外敷，每日2次。3 中藥面膜療法：將黃芩、

13、黃連、野菊花、紫花地丁、苦參、丹參、連翹等清熱解毒、消腫散結(jié)中藥研為細(xì)末，用時(shí)加基質(zhì)調(diào)成糊狀，敷于面部，30分鐘后洗去。,其他療法,1 刺絡(luò)拔罐 取穴大椎，三棱針點(diǎn)刺放血，加拔罐3分鐘，每周1次，用于痰瘀互結(jié)證。2 體針 取穴大椎、合谷、四白、太陽、下關(guān)、頰車。肺胃蘊(yùn)熱證加曲池、肺俞；腸胃濕熱證加大腸俞、足三里、豐??；月經(jīng)不調(diào)加膈俞、三陰交。中等刺激，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。3 耳穴壓豆 取穴肺、內(nèi)分泌、交感、腦點(diǎn)

14、、面頰、額部。皮脂溢出加脾區(qū)；便秘加大腸區(qū)；月經(jīng)不調(diào)加子宮、肝區(qū)。每次取穴4-5個(gè)，貼壓王不留行籽，2-3天換豆1次，5次為1療程。,預(yù)防與調(diào)攝,1、經(jīng)常用溫水洗臉，皮脂較多時(shí)可用硫磺皂洗。不用冷水洗臉，以防毛孔收縮，皮脂堵塞，粉刺加重。2、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒類；少食油膩、甜食；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。3、不亂用化妝品，有些粉質(zhì)類化妝品會(huì)堵塞毛孔，造成皮脂淤積而成粉刺。4、禁止用手?jǐn)D壓粉刺，以防炎癥擴(kuò)散、愈后

15、遺留凹陷性瘢痕。,臨床病例解析,疏風(fēng)清肺，清熱解毒法治療痤瘡田某，男，16歲。主訴：面部反復(fù)起皮疹3年。患者3年前額頭、面頰部起小紅丘疹，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，曾外用阿達(dá)帕林凝膠，皮疹時(shí)好時(shí)壞，效果不佳，并不斷有新生皮疹，遂來我院門診就診。刻下癥：前額、面頰部起小紅疹，T區(qū)油脂分泌旺盛，輕微瘙癢，納眠可，大便偏干，1-2日1行，小便偏黃。,臨床病例解析,?？茩z查：額頭、面頰、鼻翼兩側(cè)及下頜部可見粟粒大小與毛囊一致的紅色丘疹、丘膿皰疹，顏

16、面T區(qū)脂溢；前額見密集白色粉刺；鼻翼兩側(cè)及鼻頭兩側(cè)毛孔粗大，見黑頭粉刺。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。,臨床病例解析,辨病辨證分析：患者正值青春期，平素嗜食辛辣肥甘，致邪熱壅于內(nèi)，循經(jīng)上擾，致肺經(jīng)風(fēng)熱，外發(fā)肌膚而致發(fā)病。肺主皮毛，肺熱向上熏蒸肌膚，故見面部多數(shù)炎性丘疹、膿皰；熱壅脈絡(luò)，濕濁內(nèi)停，濕熱熏蒸于上，故見面部脂溢；肺與大腸互為表里，肺風(fēng)熱盛，下移腸道，導(dǎo)致熱傷津液，腸道失濡，故見大便干結(jié)；舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，均為肺經(jīng)風(fēng)熱之象。治宜疏

17、風(fēng)清肺，清熱解毒。,臨床病例解析,中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。西醫(yī)診斷：痤瘡。治則：疏風(fēng)清肺，清熱解毒。方名：枇杷清肺飲加減。處方： 桑葉10g 菊花10g 黃芩10g 黃連6g 桑白 皮10g 地骨皮10g 枇杷葉10g 生側(cè)柏葉10g 陳皮10g 生薏米30g 連翹10g 金銀花10g 夏枯草10g 蒲公英30g 生大黃6g（后下）,臨床病例解

18、析,二診：上方服用2周，紅色丘疹、丘膿皰疹較前減少，顏色較前變淡，有少量散在新發(fā)皮疹，皮膚油膩較前緩解。納可，眠安，大便較前改善，1日1行。舌紅，苔薄，脈滑數(shù)。上方去金銀花、蒲公英，加浙貝母10g增強(qiáng)清熱散結(jié)之效。14劑，水煎服，日1劑，分2次服。,臨床病例解析,三診：上方服用2周后患者病情明顯改善，脂溢減少，原有膿皰基本消退，丘疹變平，無新發(fā)皮疹，前方去夏枯草、浙貝母，加茵陳15g以增加清熱解毒利濕功效，以進(jìn)一步改善脂

19、溢癥狀。,臨床病例解析,病例體會(huì)：本型患者多由素體陽熱偏盛，或風(fēng)熱外襲，風(fēng)熱為陽邪，其性善動(dòng)炎上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“傷于風(fēng)者，上先受之。”肺居上焦，為嬌臟，不耐寒熱。故 外感風(fēng)邪犯肺，開闔失司，腠理郁閉，邪氣不能外達(dá)，結(jié)聚于上焦之顏面、胸背肌膚而發(fā)為痤瘡。此證多見于青春發(fā)育期的少男、少女。常見于發(fā)病初期。本則病例方中桑葉、菊花、金銀花、連翹疏散肺經(jīng)風(fēng)熱、解毒；黃芩、黃連清熱燥濕；桑白皮、地骨皮、枇杷葉、生側(cè)柏葉清肺泄熱；生薏米清熱除濕

20、排膿；陳皮理氣化痰；金銀花、連翹,臨床病例解析,夏枯草、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)。服藥2周后患者丘疹、膿皰較前減少，故減少清熱解毒藥的用量，以免苦寒之品久用傷正。三診患者顏面脂溢，故加用茵陳清利濕熱，并囑患者可用硫磺皂洗臉，減少油脂。感染時(shí)不宜擠壓皮疹，以免細(xì)菌擴(kuò)散。盡量少食油膩、甜食、辛辣之物，多吃水果蔬菜，保持大便暢通。,臨床病例解析,滋陰疏肝、調(diào)理沖任法治療女性遲發(fā)性痤瘡劉某，女，40歲。主訴：面部反復(fù)起皮疹3年，

21、加重1月。患者3年前面部、下頜部反復(fù)出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)，伴疼痛，皮疹月經(jīng)前加重，月經(jīng)后稍減輕。當(dāng)?shù)鼐驮\近1月來病情加重，皮疹增多，以丘疹、結(jié)節(jié)為主，伴月經(jīng)量少，乏力，腰膝酸軟，納可，眠欠安，二便調(diào)。月經(jīng)史：月經(jīng)尚規(guī)律，量偏少，色淡紅。,臨床病例解析,?？茩z查：面色晦暗，雙眉間、口周、下頦部可見紅色至暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔白，脈細(xì)弦。,臨床病例解析,辨病辨證分析：患者青春期后發(fā)病，沖任失調(diào)，氣血失和，虛火上炎，上熏頭面而發(fā)，

22、加之情緒緊張，工作及生活壓力大，常常熬夜，致肝郁化火上炎而致痤瘡；虛火上炎，上灼頭面，則疼痛；經(jīng)前陰血下聚于胞宮，陽熱虛火浮越于上而致皮損月經(jīng)前增加，月經(jīng)后減輕；沖任不調(diào)，氣血不足，則見乏力、腰膝酸軟；治宜滋陰清肝，調(diào)理沖任。,臨床病例解析,中醫(yī)診斷：粉刺；沖任失調(diào)。西醫(yī)診斷：痤瘡。治則：滋陰清肝，調(diào)理沖任。方名：柴胡舒肝散合二至丸加減。處方：柴胡10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 旱蓮草10g

23、女貞子10g 茯苓10g 丹皮10g 澤瀉10g 黃芩10g 野菊花15g 連翹10g 陳皮10g 香附10g 丹參30g 生白術(shù)10g,臨床病例解析,二診：上方服用2周后，患者顏面脂溢，瘙癢，見新發(fā)紅色丘疹伴有膿頭，原有丘疹、結(jié)節(jié)減輕。上方去野菊花，加苦參10g燥濕止癢、生側(cè)柏葉10g涼血疏風(fēng)。,臨床病例解析,三診：上方服用2周后，無明顯新發(fā)皮疹，丘疹、結(jié)節(jié)縮小，以痘痕為主

24、，色紅。上方加赤芍15g、益母草10g、澤蘭10g，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消痕，又服2周后未再新發(fā)皮疹，原有丘疹、結(jié)節(jié)消退，痘痕顏色漸淺。,臨床病例解析,病例體會(huì)：天癸、肝、腎、沖任及氣血關(guān)系甚密，互相影響，調(diào)攝沖任使氣血流暢，從根本上調(diào)整內(nèi)分泌激素水平，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡。本患者為青春期后痤瘡，因沖任失調(diào)，與肝、腎兩臟密切相關(guān)。肝體陰而用陽，若體用協(xié)調(diào)，則郁火不生，月經(jīng)調(diào)和。如果肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，情志失調(diào)，以致月經(jīng)紊亂，濕、熱、痰乃生

25、，發(fā)為痤瘡。方中柴胡疏肝理氣，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，與柴胡合用以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與柴、芍同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充而肝柔；,臨床病例解析,女貞子、旱蓮草滋腎養(yǎng)肝，養(yǎng)陰涼血；茯苓、丹皮、澤瀉“三瀉”清瀉虛火；黃芩、連翹、野菊花清熱解毒，陳皮、香附、丹參疏肝理氣散結(jié)；生白術(shù)健脾利濕。二診時(shí)患者皮疹癢兼油脂多，見新發(fā)紅色丘疹為伴見膿頭，加苦參、生側(cè)柏葉，苦參藥性苦、寒，清熱燥濕止癢效佳，生側(cè)柏葉藥性寒涼，以涼血泄熱

26、見長，現(xiàn)代研究表明苦參有抗炎作用，生側(cè)柏葉有抑菌作用，二者針對皮膚感染均有一定療效。在本治療中應(yīng)用了血分中之氣藥丹參，氣分中之血要柴胡、香附等，意在氣血暢通，從而激發(fā)沖任通盛。,痤瘡炎癥后瘢痕的治療,2001年，中國痤瘡治療共識會(huì)對于重度痤瘡的主要治療原則如下：1、聯(lián)合治療：外用維A酸類藥物與口服抗生素聯(lián)合。 常用的口服抗生素米諾環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素等。2、物理治療：對于傳統(tǒng)治療無效或不能耐受的患者，可選擇物理治療。

27、 -----1450nm二極管激光能穿透真皮中部，選擇性破壞皮脂腺和殺滅痤瘡丙酸桿菌，可使面部痤瘡皮損減少65％-83％，并改善瘢痕； ------有研究用1320nmNd：YAG激光治療50例中、,痤瘡炎癥后瘢痕的治療,重度痤瘡，每周1次，共6次，隨訪1年，結(jié)果82％的痤瘡患者的瘢痕顯著改善； ------有研究表明用射頻治療22例中、重度炎癥與囊腫性痤瘡，82％的患者獲得顯著改善，瘢痕也明顯改善；

28、 -------有研究顯示皮膚磨削術(shù)治療痤瘡瘢痕2400例，有效率可達(dá)90％以上。,痤瘡炎癥后瘢痕的治療,我科對痤瘡炎癥后瘢痕的物理治療手段主要為強(qiáng)脈沖光（IPL）。強(qiáng)脈沖光是一種無創(chuàng)性皮膚治療技術(shù)，具有同時(shí)以黑素、膠原和血紅蛋白為靶目標(biāo)，在保護(hù)正常皮膚情況下，利用足夠的能量密度產(chǎn)生特異性破壞，從而發(fā)揮治療色素、血管及炎癥性疾病等臨床優(yōu)勢。研究表明，組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中涉及炎癥反應(yīng)、增殖分化及組織重塑等重要階段，而血管構(gòu)筑對創(chuàng)面愈合具

29、有重要作用。在創(chuàng)面愈合早期，瘢痕組織中血液供應(yīng)豐富，毛細(xì)血管數(shù)量多，微血管密度和血流明顯高于成熟期。通過強(qiáng)脈沖光照射，血紅蛋白優(yōu)先吸收特定波長光源，內(nèi)皮細(xì)胞,痤瘡炎癥后瘢痕的治療,腫脹，管壁痙攣，導(dǎo)致瘢痕組織不同層次的血管閉塞、退化，達(dá)到血管靶向治療。同時(shí)，由于血液供應(yīng)的阻斷，促使膠原降解和膠原酶釋放，膠原及粘蛋白合成水平下降，抑制成纖維細(xì)胞增殖。臨床觀察發(fā)現(xiàn)病程越短（1個(gè)月以內(nèi)），效果越顯著；面部瘢痕療效明顯優(yōu)于其他部位；紅色和