登革熱中山醫(yī)學(xué)院傳染學(xué)

1、登 革 熱,(Dengue Fever)中山大學(xué)傳染病教研室 陳幼明,為什么要學(xué)這個(gè)?。?可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加 重要的蟲媒傳染病,發(fā)生在我們身邊的登革熱,2002年7月底廣州市某中學(xué)位于東山區(qū)，在校師生員工2557人，共59人發(fā)病。該中學(xué)的師生于6月22日十幾人先后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹等不適，入住中山一院、中山三院治療。幾日后東山區(qū)類似病例迅速增加達(dá)40多例,

2、廣州市流行情況,2002年登革熱的疫點(diǎn)共多達(dá)10個(gè)，分別為天河區(qū)的華南植物園、育農(nóng)居教師宿舍樓，東山區(qū)的黃花崗、16中學(xué)以及農(nóng)林街，海珠區(qū)的赤崗干休所，荔灣區(qū)的逢源街，越秀區(qū)的詩書街畢公巷，白云區(qū)的江高鎮(zhèn)和景泰街 2003年的發(fā)病例與2002年同期相比，明顯減少，總發(fā)病率僅占2002年的50％。唯一的疫點(diǎn)是橫枝崗,廣東成功截獲印度登革熱病例,2010-08-30大洋網(wǎng)訊廣東檢驗(yàn)檢疫局獲悉，8月22日從順德港入境人員中發(fā)現(xiàn)1例印度歸國登

3、革熱確診病例。今年至今，廣東檢驗(yàn)檢疫局已在白云機(jī)場、天河火車東站等口岸的入境人員中發(fā)現(xiàn)并成功處置了來自非洲及東南亞國家，包括基孔肯雅熱、登革熱、惡性瘧疾等在內(nèi)的輸入性蚊媒傳染病病例近20例，阻斷了輸入性病例傳入導(dǎo)致本地疫情傳播的可能,深圳報(bào)告4例輸入性登革熱病例暫無疫情擴(kuò)散,2010-09-28 深圳市疾控中心昨日通報(bào)，截至昨日，深圳共報(bào)告4例輸入性登革熱病例。目前4名患者均已痊愈出院，未發(fā)現(xiàn)二代病例，無疫情擴(kuò)散,海南：嚴(yán)防登革熱卷土重

4、來,2010-09-30健康報(bào) 海南1979～1991年間曾發(fā)生3次大流行，累計(jì)報(bào)告登革熱病例60多萬例，死亡475人，病死率0.08%。之后，登革熱在海南省靜息了17年截止今年8月底，馬來西亞報(bào)告登革熱病例31375例，死亡100例；泰國已報(bào)告54592例，死亡63例截止2010年8月31日，全國共報(bào)告50例登革熱確診病例，廣東省東莞市發(fā)生了一起由東南亞輸入性病例引起的社區(qū)登革熱暴發(fā)疫情,臺(tái)南市登革熱疫情蔓延 全市各區(qū)都出現(xiàn)病例,

5、2010年10月08日據(jù)臺(tái)灣《聯(lián)合報(bào)》報(bào)道，臺(tái)南市登革熱疫情蔓延，截止7日累計(jì)報(bào)告病例73例，而且各區(qū)都出現(xiàn)病例，全市都“淪陷”,登革熱高發(fā)季節(jié) 滅成蚊，清積水最重要,2010-10-08大洋網(wǎng)訊  “廣州市今年以來已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了數(shù)十例散發(fā)的登革熱病例，其中既有輸入性的，也有本地感染的。輸入性病例中有外籍人士、勞務(wù)輸出回來探親者、國外經(jīng)商感染回來者，屬普通病例，已痊愈?！?登革熱在廣州屬于較為常見的傳染病，每年6-10

6、月是發(fā)病高峰期。疾控部門希望市民提高警惕，積極配合“滅成蚊、清積水”！,多米尼加今年82人死于登革熱和鉤體病,2010年10月09日多米尼加共和國衛(wèi)生部8日發(fā)布公告說，今年以來，多米尼加各地相繼暴發(fā)登革熱和鉤端螺旋體病（鉤體?。┮咔椋褚延?萬多人感染登革熱和鉤體病，登革熱已有47人死亡。近來，多米尼加大部分地區(qū)暴雨成災(zāi)，導(dǎo)致登革熱和鉤體病等疾病廣泛蔓延,概 述,登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼

7、痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少,,,,,病原學(xué),黃病毒科、黃病毒屬結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA 核衣殼 包膜培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長良好分ⅠⅡⅢⅣ四個(gè)血清型，3種抗體抵抗力：不耐熱及消毒劑,,三、流行病學(xué),傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東,傳播途徑,患病者,帶病毒蚊,潛伏期：3～15日常見為5～8日,健康人士,外潛伏

8、期：8～14日,白紋伊蚊,1. 中胸背部有一條有白縱條 2. 后足1~4跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白3. 觸須末端白色,易感性：新流行區(qū)—均易感 地方性流行區(qū)—兒童為主 病后免疫力：同型—長期 異型—1年流行特征：地理分布—熱帶和亞熱帶，尤其在東南亞，太平洋島嶼，加勒比海。我國—廣東、海南、廣西、臺(tái)灣,季節(jié) 夏秋、雨季，3~10月

9、 廣東省為5~11月 海南省為3~12月流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延，突發(fā) 性，發(fā)病率高 地方性與輸入性,我國登革熱型的流行情況,78年 佛山 4型79年 廣州、中山市 1型80年

10、 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 廣州、佛山 4型91年 廣州 1型93年 廣州

11、、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 廣州 1型,1978-2005年中國登革熱發(fā)病概況,廣東省1990-2005年登革熱年發(fā)病報(bào)告數(shù),,四、發(fā)病機(jī)制,病毒

12、進(jìn)入體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞中復(fù)制形成兩次病毒血癥病毒與抗體形成免疫復(fù)合物，引起各種病變病理：多個(gè)臟器的退行性變和出血,帶毒伊蚊叮咬,,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖,,第一次病毒血癥,,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴組織 復(fù)制,,第二次病毒血癥,,普通型,,出血/休克型,發(fā)病機(jī)制,臨 床 表 現(xiàn),潛伏期：5～8天臨床類型：登革熱 登革出血熱 登革出血熱 登革休克綜合征登革熱臨床分

13、型：典型 輕型 重型,,△典型登革熱： 發(fā)熱:急起(80%)不規(guī)則熱和雙峰熱，熱程5～7天 全身毒血癥狀：“三痛”（頭、眼球后、骨關(guān)節(jié)及肌肉），“三紅”（球結(jié)膜、顏面、胸背），極度疲乏，消化道癥狀，淋巴結(jié)腫大 皮疹：第3～6天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，多從軀干開始，不脫屑，持續(xù)3～4天 出血：25～50%病例有不同程度或不同部位出血 肝腫大：,登革熱病例

14、臨床癥狀統(tǒng)計(jì),,△輕型登革熱：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 △重型登革熱：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的出血，多于24小時(shí)內(nèi)死亡,并發(fā)癥,急性血管內(nèi)溶血：多見于G6-PD缺乏者心肌炎精神神經(jīng)異常腎損害眼部病變,實(shí)驗(yàn)室檢查,A.白細(xì)胞和血小板減少B.血清學(xué)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32 凝集抑制試驗(yàn) 1/1280 特異IgM

15、抗體檢測 C.分子生物學(xué)檢測：核酸雜交 RT-PCR D.病毒分離： E.型別鑒定：RT-PCR 病毒分離＋中和試驗(yàn),,,,診 斷,流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：高熱 “三痛征”和“三紅征” 皮疹 出血 淋巴結(jié)

16、腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：,,鑒別診斷,流感流行性出血熱鉤體病敗血癥猩紅熱、麻疹藥物疹 預(yù)后 良好,治 療,1.一般治療：隔離，休息2.對(duì)癥治療： 高熱：物理降溫，慎用退熱藥 脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用 嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素 出血：止血藥，輸新鮮血 腦型：脫水，激素3.抗病毒？,預(yù) 防,控制傳染源：隔離患者切斷傳播途徑：防蚊滅蚊。白蚊和伊蚊屬于容器繁殖型的蚊

17、子，容易生長在壇壇罐罐和廢棄的容易積水的物體中，而這些容器的產(chǎn)生和市民的生活習(xí)慣聯(lián)系緊密。 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段,,登革出血熱,（Dengue Hemorrhagic Fever）,概 述,登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少、白細(xì)胞增多,病原學(xué)：Ⅱ型常見,流行病學(xué)△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主,發(fā)病機(jī)制,三種假說：△二次感染 △病毒變

18、異 △促進(jìn)性抗體的作用,臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)期2～5日 2.中毒癥狀重 3.出血表現(xiàn)：皮膚粘膜出血，多器官出血，束臂試驗(yàn)陽性 4.部分病例出現(xiàn)休克，可于4-6小時(shí)內(nèi)死亡 5.白血球升高，血小板減少，血液濃縮，紅細(xì)胞容積增加,診 斷,有典型登革熱臨床表現(xiàn) 多器官較大量出血登革出血熱 肝腫大 血小板≤100×109