電休克與情感障礙

1、電休克與情感障礙,南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院孫 靜,MECT概念： 系用短暫適量的電流刺激大腦，通過電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，對(duì)大腦進(jìn)行分析后，釋放出與大腦波一致的微電波，抑制大腦的異常活動(dòng)從而達(dá)到控制精神癥狀。,MECT治療前的麻醉： 病人平臥，在前額兩側(cè)用酒精脫脂后安置電極，接通治療儀，面罩給氧，建立靜脈輸液快速通道，依次靜脈推注阿托品0.5mg、異丙酚2mg/kg、司可林1mg/kg。,主要內(nèi)容,電休克抗抑郁作用可能的生物學(xué)機(jī)制

2、電休克抗抑郁療效及安全性的臨床證據(jù)電休克治療難治性抑郁癥電休克的維持治療,電休克抗抑郁作用的生物學(xué)機(jī)制,? 經(jīng)MECT或ECT后，細(xì)胞因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）等發(fā)生變化? MECT改善睡眠作用? 經(jīng)MECT治療后，事件相關(guān)電位P300發(fā)生變化,不同電休克方法對(duì)抑郁模型大鼠海馬IFN-γR表達(dá)的影響 - 目的：觀察IFN-γR在抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)元 及膠質(zhì)細(xì)胞中的再生

3、 - 方法：采用慢性輕度不可預(yù)見性的應(yīng)激和孤養(yǎng)建 立大鼠抑郁模型，對(duì)模型鼠行MECT或 ECT療法，免疫熒光及原位雜交方法觀 察IFN-γR表達(dá)情況,第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2007, 8,應(yīng)激模型 1.強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn) (forced swimming test) 動(dòng)物在惡劣環(huán)境下不能逃 逸時(shí)，便出現(xiàn)行為絕望(beh

4、avioural despair)，處于一種不動(dòng)狀 態(tài)（immobility）是一種有效地評(píng)價(jià)抗抑郁藥的大鼠抑郁模型 2. 小鼠懸尾法（tail suspension test），另一種行為絕望法。 實(shí)驗(yàn)方法：將小鼠倒懸在實(shí)驗(yàn)小室內(nèi)，觀察5分鐘內(nèi)不動(dòng)時(shí)間 抗抑郁藥可減少不動(dòng)時(shí)間，中樞興奮劑在有運(yùn)動(dòng)興奮作用的劑量 下，也呈假陽性,3. 獲得性無助法 (learned helplessness)

5、 大鼠遭受無法逃避的電擊以后，將其放在可以逃避電擊的環(huán)境下，呈現(xiàn)逃避(escape)行為障礙,4. 不可予測性長期應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（chronic unpredictablc stress）大鼠在遭受長期應(yīng)激后出現(xiàn)一系列情緒性行為改變，如自發(fā)活動(dòng)減少、學(xué)習(xí)能力下降、食欲減退、快感缺失（anhedonia）.電擊、振蕩、光刺激、聲、寒冷、禁食、禁水、傾斜45°的飼養(yǎng)籠、濕籠等。,孤養(yǎng)或分養(yǎng)模型 - 靈長目動(dòng)物母仔分離模型，可作

6、為抗抑郁藥的初篩 - 孤養(yǎng)小雞動(dòng)物模型，可作為抗抑郁藥的初篩 - 大鼠的孤養(yǎng)動(dòng)物模型，作為抗抑郁藥的初篩,- 結(jié)果：應(yīng)激+ECT組、應(yīng)激+MECT組與應(yīng) 激+假電擊組比較，免疫熒光及原位 雜交實(shí)驗(yàn)均有顯著差異,- 結(jié)論：MECT治療和ECT治療均能減少抑 郁模型大鼠海馬神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞 上IFN-γR的表達(dá)，細(xì)胞

7、因子可能參 與抑郁癥的病理機(jī)制,重復(fù)電休克 vs 單次電休克延長小鼠腦內(nèi) BDNF 基因高表達(dá)時(shí)間 （Repeated electroconvulsive shock extends the duration of enhanced gene expression for BDNF in rat brain compared with a single administration）,Molec

8、ular Brain Research, 1998, 57,海馬神經(jīng)元新生是抗抑郁治療發(fā)揮作用的關(guān)鍵點(diǎn),海馬是抑郁癥相關(guān)神經(jīng)回路的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)之一,,抑郁癥的神經(jīng)再生障礙假說,抑郁癥的神經(jīng)營養(yǎng)因子假說,腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）是成年哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布最廣、含量最高的神經(jīng)營養(yǎng)因子，對(duì)神經(jīng)元的存活、分化、神經(jīng)再生，突觸傳遞和突觸可塑性具有重要作用,抑郁癥神經(jīng)營養(yǎng)因子假說的臨床線索,臨床研究發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行抗抑郁治療的重癥抑郁癥患者和抑

9、郁性格表現(xiàn)的志愿者血中BDNF濃度比正常健康志愿者低 ，并且這種低水平的BDNF可以通過抗抑郁治療得到糾正,尤其令人感興趣的是抗抑郁治療起效的時(shí)間點(diǎn)與BDNF表達(dá)增加的時(shí)間點(diǎn)十分吻合,WT,+/Met,Met/Met,BDNFMet 小鼠出現(xiàn)海馬齒狀回樹突復(fù)雜度降低,抑郁癥的神經(jīng)營養(yǎng)因子假說,Repeated ECS induces adaptive changes in BDNF,重復(fù)電休克 vs 單次電休克延長小鼠腦內(nèi) BDNF

10、基因高表達(dá)時(shí)間,MECT治療對(duì)男性抑郁癥病人多導(dǎo)睡眠圖的影響 - 目的：探討MECT治療對(duì)抑郁癥病人睡眠腦電活 動(dòng)的影響 - 方法：應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖（ Polysomnogram, PSG） 對(duì)12例男性首發(fā)抑郁癥病人在MECT治療前 后進(jìn)行整夜PSG記錄，觀察MECT治療前后 PSG

11、的變化,中國新藥與臨床雜志. 2005, 8,- 結(jié)果：MECT治療后PSG顯示睡眠總時(shí)間增 加，潛伏期縮短，覺醒時(shí)間減少， REM睡眠時(shí)間減少，慢波睡眠增 加，REM潛伏期和S2未見明顯變化,- 結(jié)論：MECT有改善睡眠的作用，這可能 是MECT起到治療抑郁癥的重要機(jī) 制之一,ME

12、CT治療抑郁癥患者前后的聽覺P300對(duì)照研究 - 目的：觀察MECT治療前后抑郁癥患者時(shí) 間相關(guān)電位P300的變化 - 方法：對(duì)30例正常人和32例抑郁癥患者在 MECT治療前后進(jìn)行P300檢測，觀 察P300的變化,P300反映受試者對(duì)刺激的接受、處理及反應(yīng)等認(rèn)知過程，是注意、感知、記憶、判斷和思維的總和。它不受刺激的

13、物理特性影響，其波幅和潛伏期能客觀地反映受試者的認(rèn)知能力。,- 結(jié)果：與正常組比較，患者組P300中的靶指 標(biāo)N2和P3潛伏期延遲，靶波幅P3降 低；患者組經(jīng)過MECT治療后P300靶 潛伏期N2和P3均有所恢復(fù)，但治療 后靶波幅P3明顯下降,- 結(jié)論： P300中的P3和N2聯(lián)合應(yīng)用可作為 ME

14、CT治療抑郁癥檢測的有價(jià)值的指標(biāo),電休克治療抑郁的療效與安全性,? MECT與TECT治療抑郁癥均起效快速，安全有效? MECT對(duì)認(rèn)知功能影響小,電休克治療對(duì)抑郁癥的療效研究 - 目的：評(píng)價(jià)MECT與ECT電休克治療抑郁 癥的療效及不良反應(yīng) - 方法：抑郁癥患者隨機(jī)分成兩組（MECT 組和ECT組），采用HAMD、

15、 WMS評(píng)定兩組的療效及不良反應(yīng),臨床精神醫(yī)學(xué)雜志. 2005，2,- 結(jié)果：MECT與ECT治療總體療效相當(dāng)， ECT治療起效更快。二者對(duì)記憶均 有影響，前者對(duì)記憶的影響在1~2周 以上，后者持續(xù)2周以上,- 結(jié)論：MECT治療是一種值得推廣的安全 有效的治療抑郁癥方法，TECT起效

16、 更快，對(duì)高度自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥的 治療效率可能更高。,MECT合并氟西汀與單用氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究 - 目的：觀察MECT合并氟西汀治療抑郁癥 的療效和副反應(yīng) - 方法：抑郁癥患者隨機(jī)分為MECT+氟西 汀和單用氟西汀治療組，觀察6 周，采用HAMD、HAMA和CGI、

17、 TESS評(píng)定療效和副反應(yīng),臨床精神醫(yī)學(xué)雜志. 2007, 6,- 結(jié)果： ? HAMD評(píng)分，兩組2周末顯效率分別 為80%、40%（P0.05） ? MECT合并氟西汀治療 組HAMA評(píng)分在1、2、4周末明顯少 于單用氟西汀組（P<0.05或

18、 P<0.01），且未增加副反應(yīng)，失眠 少于氟西汀組（P<0.05）,- 結(jié)論：MECT合并氟西汀治療抑郁癥起效 快、療效確切、安全,老年期抑郁癥病人認(rèn)知功能特點(diǎn)和MECT治療對(duì)認(rèn)知功能影響 - 目的：分析老年期抑郁癥病人認(rèn)知功能特點(diǎn)和 MECT對(duì)認(rèn)知功能的影響 - 方法：對(duì)首發(fā)、復(fù)發(fā)的老年期抑郁癥病

19、人進(jìn)行老 年人成套神經(jīng)心理測試（NTBE），對(duì)接 受MECT的老年期抑郁癥病人治療前后進(jìn) 行NTBE評(píng)定,- 結(jié)果：首發(fā)和復(fù)發(fā)的老年期抑郁癥病人的 NTBE評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， MECT前后除部分聽覺詞匯學(xué)習(xí)、 語義聯(lián)系和數(shù)字連線

20、分值外其他項(xiàng) 目分值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,- 結(jié)論： 首發(fā)和復(fù)發(fā)抑郁癥病人認(rèn)知功能無 明顯差異，MECT對(duì)老年期抑郁癥 病人的認(rèn)知功能無明顯損害,MECT對(duì)抑郁癥記憶功能及抽象思維能力的影響 - 目的：探討MECT對(duì)抑郁癥患者的記憶功 能及抽象思維能力的影響 - 方法：對(duì)19名抑郁癥患者采用W

21、MS、木 塊圖和第四例外測驗(yàn)對(duì)患者在治療 前、治療后第一個(gè)24h以及所有治 療終止后第一個(gè)24h分別進(jìn)行重復(fù)測驗(yàn),上海精神醫(yī)學(xué). 2004, 1,- 結(jié)果：三個(gè)時(shí)間段的記憶商數(shù)差異均無顯著 性，“聯(lián)想”和“木塊圖”得分在三 個(gè)不同時(shí)間段的得分差異有顯著性

22、 （P<0.05），治療后得分明顯高于治 療前。,- 結(jié)論：MECT可能對(duì)抑郁癥的記憶功能和 抽象思維能力不造成影響,電休克治療難治性精神疾病,MECT用于難治性精神疾病的觀察,電休克的維持治療,情感障礙和分裂-情感性精神病的電休克維持治療 （Maintenance Electroconvulsive Therapy in Affective a