正常脈搏的生理變化

1、第十四章生命體征的評(píng)估與護(hù)理,郭三花 岳月梅忻州職院護(hù)理系,生命體征體溫脈搏呼吸血壓,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握發(fā)熱程度的區(qū)分及臨床常見(jiàn)的4種熱型掌握體溫的評(píng)估、觀察與護(hù)理掌握正確測(cè)量病人體溫的方法熟悉正常脈搏的生理變化掌握脈搏的評(píng)估內(nèi)容、正確測(cè)量病人脈搏的操作方法了解影響血壓的因素、異常血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)掌握血壓正常值和血壓測(cè)量的方法熟悉呼吸的生理過(guò)程及呼吸評(píng)估的內(nèi)容掌握呼吸測(cè)量的方法掌握氧氣療法的方法掌握保持呼吸道

2、通暢的措施與方法,一、正常體溫的生理變化（一）體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)1、體溫的產(chǎn)生,第一節(jié) 體溫的觀察與護(hù)理,產(chǎn)熱過(guò)程（細(xì)胞新陳代謝過(guò)程）,產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱因素,,肝臟,骨骼肌,,食物氧化骨骼肌運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)興奮甲狀腺分泌增多體溫升高,2、產(chǎn)熱與散熱,散熱過(guò)程（物理方式）,散熱器官：皮膚（70%）、呼吸（29%）、排瀉（1%）,,,輻射由一個(gè)物體表面通過(guò)電磁波的形式傳至另一個(gè)與它不接觸物體表面的方式。傳導(dǎo)指熱在一個(gè)物體內(nèi)

3、部或兩個(gè)直接接觸的物體間傳動(dòng)的散熱方式。對(duì)流通過(guò)氣體或液體的流動(dòng)來(lái)交換熱量的散熱方式。是傳導(dǎo)的特殊方式。蒸發(fā)指從液體變?yōu)闅怏w的過(guò)程中吸收熱的散熱方式。分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗,散熱方式,,產(chǎn)熱裝置（系統(tǒng)）,,,,,散熱裝置（系統(tǒng)）,溫度感受裝置（反饋檢測(cè)器）,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng),深部溫度受控對(duì)象,干擾,,,,,,,,,,,,,,,,體溫,體溫調(diào)節(jié)自動(dòng)控制示意圖,調(diào)定點(diǎn),3、體溫的調(diào)節(jié),（二）正常體溫及生理變化,1、正常體溫口

4、溫 36.3-37.2℃ 平均37.0℃ 肛溫 36.5-37.7℃ 平均 37.5℃腋溫 36.0-37.0℃ 平均 36.7℃℉ 與℃的換算公式：℉ =℃×9/5+32 ℃=(℉-32)×5/9,體溫的生理變化,晝夜差異年齡差異性別差異運(yùn)動(dòng)藥物其他：強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、進(jìn)食、環(huán)境溫 度、冷與熱的應(yīng)用等,二、異常體溫的觀察與護(hù)理（一）體溫過(guò)高,又稱發(fā)熱

5、 指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高判斷標(biāo)準(zhǔn): 腋溫>37℃,口溫>37.5℃原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱,1、發(fā)熱程度的判斷,分度 溫度范圍低熱 37.3～38.0℃中等熱 38.1～39.0℃高熱 39.1～41.0℃超高熱 41℃ 以上,,,,2、發(fā)熱的臨床過(guò)程,1.體溫上升期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱。2.高熱持續(xù)期 特

6、點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡3.退熱期 特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平,3、熱型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體 溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型?；魺幔后w溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動(dòng) 范圍不超過(guò)1℃。 多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、傷寒等弛張熱：體溫可達(dá)39℃以上，24h 內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最 低時(shí)仍高于正常

7、水平。 多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后 下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。 即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。 見(jiàn)于瘧疾等疾病。不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。 多見(jiàn)于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。,,4、體溫過(guò)高的護(hù)理要點(diǎn),降溫休息飲食保持清潔和舒適安全護(hù)理心理護(hù)理加

8、強(qiáng)病情觀察健康教育,(二)體溫過(guò)低,定義: 各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過(guò)低。判斷標(biāo)準(zhǔn)： 體溫低于35 ℃,1、原因散熱過(guò)多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,2、體溫過(guò)低程度的判斷,分度 溫度范圍(華氏) 輕度： 32～35℃（89.6～95.0℉） 中度： 30～32℃（86.0～89.6℉） 重度： &

9、lt; 30℃（86.0℉） 致死溫度：23～25℃（73.4～77.0℉）,,,,3、癥狀4、護(hù)理要點(diǎn) （1）保暖措施 （2）環(huán)境溫度：室溫22-24℃ （3）去除病因 （4）病情觀察：生命體征的測(cè)量，每小時(shí)1次 （5）健康教育,三、體溫的測(cè)量（一）體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造,水銀體溫計(jì)又叫玻璃體溫計(jì)分為攝氏表和華氏表有口表、肛表、腋表電子體溫計(jì)可棄氏

10、體溫計(jì)感溫膠片,,,,（二）水銀體溫計(jì)的檢查和消毒1、水銀體溫計(jì)的檢查：水銀35℃ 以下，水溫40℃ ，測(cè)3分取出，誤差大于0.2℃ 或有裂痕,則為不合格.2、水銀體溫計(jì)的消毒：患者單獨(dú)使用：用后放入消毒容器中浸泡，使用前用清水洗后擦干。集體使用：放入消毒容器中浸泡5分鐘后，用清水沖洗，再放入另一消毒容器中浸泡30分鐘后清水沖洗擦干備用。,（三）測(cè)量體溫的方法,[目的]1、判斷體溫有無(wú)異常2、動(dòng)態(tài)檢測(cè)體溫變化。分析熱型

11、3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)[評(píng)估]1、病人的年齡、性別、病情、意識(shí)、治療的情況2、影響體溫測(cè)量準(zhǔn)確性的因素3、病人的心理狀態(tài)、合作程度[計(jì)劃] [實(shí)施]（見(jiàn)實(shí)驗(yàn)課） （1）操作步驟 （2）健康教育[評(píng)價(jià)]健康教育內(nèi)容、測(cè)量準(zhǔn)確、無(wú)意外發(fā)生。,口溫測(cè)量,肛溫測(cè)量,腋溫測(cè)量,體溫測(cè)量的不同部位及方法示意,注意事項(xiàng),1、根據(jù)病情選擇合適的測(cè)量方法2、進(jìn)食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸、腋窩局部冷熱

12、敷等情況時(shí)，應(yīng)間隔30min后再測(cè)量相應(yīng)部位的體溫3、測(cè)口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，若不慎咬破應(yīng)立即清除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道粘膜；口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收；若病情允許，可服粗纖維食物，以加速汞的排出。4、為嬰幼兒、重病人、躁動(dòng)者測(cè)溫時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，以防發(fā)生意外。5、發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)在床旁重新監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查6、甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在

13、熱水中清洗，以防爆裂。用離心機(jī)甩體溫計(jì)時(shí)，應(yīng)先消毒后放于離心機(jī)內(nèi)。,一、正常脈搏的生理變化（一）脈搏的產(chǎn)生心臟竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng) 心臟收縮左心室射血 主動(dòng)脈壓力升高 管壁擴(kuò)張（心臟舒張 脈管壁彈性回縮） 這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏,,,,,,第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理,（二）正常脈搏及其生理變化：1.脈率每分脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。正常安靜狀態(tài)60-100次/分。

14、影響因素有：年齡、性別、體形、活動(dòng)、情緒、其他等。2.脈律是脈搏的節(jié)律性。反映左心室收縮情況。正常跳動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等。青春期常有竇性心律不齊。3.脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的感覺(jué)。取決于動(dòng)脈充盈度和周?chē)艿淖枇?，與心博量和脈壓大小有關(guān)。正常每博強(qiáng)弱相等。4.動(dòng)脈壁的情況：觸診時(shí)感覺(jué)到的動(dòng)脈壁的性質(zhì)。正常動(dòng)脈壁光滑、柔軟、有彈性。,二、異常脈搏的觀察與護(hù)理,（一）異常脈搏的觀察1、脈率異常心動(dòng)過(guò)速成人安靜時(shí)P>

15、;100次/分。T↑ 1℃,成人P↑ 10次/分，兒童P↑ 15次/分。見(jiàn)于高熱、甲亢、貧血或失血者。心動(dòng)過(guò)緩(緩脈）成人P<60次/分。見(jiàn)于顱內(nèi)壓升高、竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯，甲低者。,2、節(jié)律異常1.間歇脈 較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。每個(gè)正常搏動(dòng)后跟一次提早搏動(dòng) (期前收縮)稱二聯(lián)律, 每2個(gè)后跟一次提早搏動(dòng)稱三聯(lián)律。2. 脈搏短絀 單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。心率不規(guī)則、快慢不一；心音強(qiáng)弱

16、不等。,3、強(qiáng)弱異常洪脈心輸出量增加，周?chē)鷦?dòng)脈阻力小，動(dòng)脈充盈度好，脈壓差大，脈搏強(qiáng)大。見(jiàn)于甲亢、高熱、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。細(xì)脈或絲脈與洪脈相反。大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等。交替脈節(jié)律正常，強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。見(jiàn)于高心、心肌梗塞等。水沖脈脈搏驟起驟降，急促有力。見(jiàn)于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等4、動(dòng)脈壁異常 常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化的病人。,（二）異常脈搏的護(hù)理,1、病情觀察

17、：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈壁情況及相關(guān)癥狀。2、休息與活動(dòng)：增加臥床休息時(shí)間減少氧的消耗。3、給氧：根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施氧療。4、根據(jù)病情準(zhǔn)備好急救物品及藥物5、健康教育,脈搏測(cè)量的主要部位,三、脈搏的測(cè)量（一）脈搏的測(cè)量部位：淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈。常選擇橈動(dòng)脈。,,,（二）測(cè)量脈搏的方法[目的] 1、判斷脈搏有無(wú)異常 2、動(dòng)態(tài)檢測(cè)脈搏變化、間接了解心臟情況 3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)

18、、護(hù)理提供依據(jù)[評(píng)估] 1、病人年齡、病情、治療等情況 2、影響脈搏測(cè)量的因素 3、病人心理狀況、合作程度[計(jì)劃] 用物準(zhǔn)備：[實(shí)施] （1）操作步驟（2) 健康教育[評(píng)價(jià)]健康教育內(nèi)容。,注意事項(xiàng),1、不可用拇指診脈，因拇指動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易于與病人的脈搏相混淆2、測(cè)脈搏前如病人又劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等活動(dòng)，應(yīng)安靜休息20-30min再測(cè)3、為偏癱病人測(cè)脈搏時(shí)，應(yīng)選擇健側(cè)肢體4、測(cè)脈搏時(shí)，

19、應(yīng)同時(shí)注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱等情況,脈搏短絀的測(cè)量（補(bǔ)充內(nèi)容）,1.脈搏短絀病人應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率2.聽(tīng)診部位選擇左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。3.計(jì)時(shí)１min。4.記錄:分?jǐn)?shù)式,心率/脈率/分，如180/64/分。,郭三花 岳月梅忻州職院護(hù)理系,第十四章生命體征的評(píng)估及護(hù)理,第三節(jié) 血壓的觀察與護(hù)理,血壓:心臟收縮和舒張時(shí)，血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力（通常指動(dòng)脈血壓）。收縮壓:心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓

20、上升達(dá)最高值。舒張壓:心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)最低值。脈壓:收縮壓與舒張壓之差。平均動(dòng)脈壓:動(dòng)脈血壓的平均值，約等于舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓。單位血壓：為 KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa,一、正常血壓的生理變化(一)血壓的形成,前提：充盈的血容量基本因素：心臟泵血、外周阻力其它：大動(dòng)脈的彈性,動(dòng)能

21、：推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)。勢(shì)能：形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁擴(kuò)張。,（二）影響血壓的因素,每搏輸出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁阻力血管循環(huán)血量和血管容積5個(gè)因素互相調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)中樞位于腦干的血管運(yùn)動(dòng)中樞。,（三）正常血壓及生理變化 生理變化 血壓的正常值,90 ≦SP<140mmHg60≦DP<90mmHg脈壓＝30－40mmHg兒童SP＝80＋年齡×2

22、DP= SP×2/3 換算公式： 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa,年齡性別晝夜規(guī)律運(yùn)動(dòng)環(huán)境溫度體型體位身體不同部位其它：情緒反應(yīng)、睡眠不佳、吸煙、藥物等。,二、異常血壓的觀察與護(hù)理,（一）異常血壓的觀察高血壓 SP≧ 140mmHg和（或）DP≧90mmHg低血壓：血壓低于正常且有明顯血容量不足的表現(xiàn)。脈壓異常 （1）脈壓增大：見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主

23、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等。 （2）脈壓減?。阂?jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等,（二）異常血壓的護(hù)理,密切觀察病情:監(jiān)測(cè)血壓的變化；觀察藥物的不良反應(yīng)；注意有無(wú)潛在并發(fā)癥的發(fā)生。休息與活動(dòng)：注意休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間。飲食：進(jìn)食易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素、富含纖維素的食物，限制鹽的攝入；避免辛辣等刺激性食物。環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜。健康教育,三、血壓的測(cè)量,BP能反映心臟泵血功能、循環(huán)血量、 外周

24、阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的 彈性、血液的粘滯度等。方法有直接與間接法兩種。,（一）血壓計(jì)的種類(lèi)及構(gòu)造,1、血壓計(jì)的種類(lèi)水銀血壓計(jì)又稱汞柱血壓計(jì)無(wú)液血壓計(jì)又稱彈簧式血壓計(jì)電子血壓計(jì),,,,2、血壓計(jì)的構(gòu)成,,1. 加壓氣球和壓力活門(mén)2. 袖帶3. 血壓計(jì),（二）測(cè)量血壓的方法,[目的]1、判斷血壓有無(wú)異常2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)[評(píng)估]

25、1、病人年齡、病情、治療等情況2、影響血壓變化的因素3、病人心理變化、合作程度[計(jì)劃] 用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器等[實(shí)施] （1）操作步驟 （2）健康教育[評(píng)價(jià)]健康教育內(nèi)容、測(cè)量準(zhǔn)確。,【注意事項(xiàng)】四定 袖帶因素,定時(shí)間定部位定體位定血壓計(jì),過(guò)寬，BP下降；過(guò)窄， BP升高。過(guò)松，BP升高；過(guò)緊， BP下降。位置適合：具肘窩2-3厘米，松緊以能插入一指為宜。手臂與心臟同一水平，過(guò)高B

26、P偏低，過(guò)低BP偏高,定義：機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的總過(guò)程。呼吸道：上呼吸道下呼吸道呼氣 ：氣體排除體外的過(guò)程。吸氣 ：氣體進(jìn)入肺的過(guò)程。,第四節(jié) 呼吸的觀察與護(hù)理,一、正常呼吸的生理變化呼吸過(guò)程,,,,,,,肺通氣,肺換氣,（一）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),1、呼吸中樞:產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸的NC群，分布于脊髓、延髓、腦撟、間腦、大腦皮質(zhì)等2、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （1）肺牽張反射 （2）呼吸肌本體感受性反射 （3）防御性反射：包括咳

27、嗽反射和噴嚏反3、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié):PaO2, PaCO2, [H+] 其他內(nèi)外感受性反射：突然的冷熱、疼痛、血壓的變化等。,（二）正常呼吸及生理變化,16-20次/分節(jié)律規(guī)則呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲不費(fèi)力,年齡性別活動(dòng)情緒其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加等,二、異常呼吸的觀察與護(hù)理,（一）異常護(hù)理的觀察頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難,頻率異常,呼吸過(guò)速又叫氣促：R>24次/分。T每升高

28、1℃，R增加3-4次/分。見(jiàn)于高熱、疼痛、甲亢等。呼吸過(guò)緩又叫呼吸減慢： R<10次/分。見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類(lèi)藥物中毒。,深度異常,深度呼吸 又叫庫(kù)斯莫式呼吸：深而大的呼吸。 見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。淺快呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸，呈嘆息樣。 見(jiàn)于呼吸肌麻痹、胸肺疾患和瀕死病人。,節(jié)律異常,潮式呼吸 又叫陳-施式呼吸：呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，暫停后，再重復(fù)以上的周期性變化（30秒－2分） 。見(jiàn)

29、于CNS疾患。間斷呼吸 又叫畢奧式呼吸：呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是臨終前表現(xiàn)。,聲音異常,蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)產(chǎn)生蟬鳴樣聲音。聲帶附近阻塞，空氣吸入困難。見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾聲呼吸呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。氣管或支氣管有較多分泌物。見(jiàn)于昏迷病人。,形態(tài)異常,胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。胸肺疾患。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。腹部疾患。,呼吸困難呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，科出現(xiàn)發(fā)紺、

30、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹征。常見(jiàn)于喉頭水腫，氣管異物等。呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。常見(jiàn)于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：吸氣呼吸均感困難，呼吸頻率增加。常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化，大片肺不張，大量胸腔積液,（二）呼吸異常的護(hù)理,1、密切觀察病情的變化：觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀體征

31、。2、休息與活動(dòng)：劇烈、頻繁咳嗽需臥床休息，病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加活動(dòng)量。3、飲食：病人如無(wú)心、肝、腎功能障礙，應(yīng)給予充足的水分及熱量，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與維生素，進(jìn)食不宜過(guò)飽。4、環(huán)境：舒適、整潔、溫濕度適宜。5、保持呼吸道通暢6、吸氧：根據(jù)病情決定吸氧濃度。7、心理護(hù)理:消除病人緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合治療和護(hù)理8、健康教育,[目的]1、判斷有無(wú)異常呼吸。2、動(dòng)態(tài)檢測(cè)呼吸, 了解呼吸功能情況。3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、

32、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。[評(píng)估]1、病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況2、影響呼吸測(cè)量的因素3、病人心理狀態(tài)、合作程度[計(jì)劃][實(shí)施] 1、操作步驟2、健康教育,三、呼吸的測(cè)量,【注意事項(xiàng)】1、測(cè)呼吸前如有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息30min后再測(cè)量2、由于呼吸受意識(shí)控制，因此，測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)不使病人察覺(jué)[評(píng)價(jià)]1、病人及家屬理解測(cè)量呼吸的目的，愿意配合2、病人知道呼吸正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)3、測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確,1、

33、有效咳嗽2、扣擊3、體位引流（1）體位：患肺處于高處，引流的支氣管開(kāi)口向下。（2）時(shí)間與次數(shù)：每日2-4次，每次15-30分鐘。（3）囑病人間歇深呼吸并用力咳嗽，護(hù)理人員輕叩相應(yīng)，以提高引流效果（4）痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予霧化吸入等，以利痰液排出（5）監(jiān)測(cè)：病人反應(yīng)；引流液的色、質(zhì)、量，并記錄,四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù),[目的]清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。[評(píng)估]1、病人年齡、病情、意識(shí)、治療

34、等情況2、病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情況、痰液粘稠度3、病人心理狀態(tài)、合作程度[計(jì)劃][實(shí)施] （見(jiàn)實(shí)驗(yàn)課）[評(píng)價(jià)]病人愿意配合，呼吸道分泌物及時(shí)吸出，缺氧得到改善，減輕痛苦，呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷。,4、吸痰法,注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：吸痰用物每天更換1-2次，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理2、觀察病情：觀察氣道是否通暢、病人的面色、呼吸、心率、血壓、吸出痰液的色、質(zhì)、量等并記錄3、選擇粗細(xì)適宜的吸痰管：吸痰管

35、不宜過(guò)粗，特別是小兒吸痰時(shí)4、插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔避免損傷呼吸道粘膜5、每次吸痰時(shí)間﹤15s，吸痰前后可增加氧氣的吸入，以免造成缺氧6、痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、霧化吸入的方法稀釋痰液,五、吸氧法,氧氣療法: 是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。,（一）缺氧分類(lèi)和氧療的適應(yīng)癥,

36、（二）缺氧程度,PaO2正常值：80-100mmHg。輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）SaO2＞ 80％，無(wú)紫紺，一般不需氧療中度低氧血癥：PaO2 4～6.67kPa（30～50mmHg） SaO2 60%～80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2 < 4kPa（30mmHg）SaO2 < 60％，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對(duì)適應(yīng)證,（三）氧療種類(lèi),低濃度

37、氧療：60%氧，成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇術(shù)后。高壓氧倉(cāng)：2－3公斤/平方厘米，100％氧。氧氣濃度與流量的關(guān)系：吸氧濃度（%）= 21 + 4 ×氧流量（L/min）,（四）供氧裝置,氧氣筒、氧氣表裝置管道氧氣裝置氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間計(jì)算公式： [壓力表壓力-5（kg/cm2）] ×氧氣筒容積（L）時(shí)間= ————————————————— 1 kg/cm2×氧

38、流量(L/min)×60min,呼吸機(jī),氧氣濕化瓶,簡(jiǎn)易呼吸氣囊,（五）用氧方法,鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法頭罩法氧氣枕法高壓氧倉(cāng)：吸30分，休息10分，不超過(guò)90分，減壓。,[目的]糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。[評(píng)估]1、病人病情、年齡、意識(shí)、治療等情況2、缺氧程度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果3、病人鼻腔有無(wú)分泌物堵塞、有無(wú)鼻中隔偏曲等情況4、病人心理狀態(tài)、合作程度[計(jì)劃][實(shí)

39、施]（見(jiàn)實(shí)驗(yàn)課）[評(píng)價(jià)]病人配合，了解用氧知識(shí)，缺氧癥狀改善，未見(jiàn)呼吸道損傷及其他意外發(fā)生。,鼻導(dǎo)管給氧法,氧療注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn),用氧注意事項(xiàng) 用氧“四防” 導(dǎo)管連接 氧流量調(diào)節(jié) 停止用氧用氧患者觀察要點(diǎn) 病人缺氧狀況改善情況 管道通暢，有效供氧,（六）用氧監(jiān)測(cè),1、缺氧癥狀：由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)濕暖、發(fā)紺消失，說(shuō)明缺氧癥狀改善。2、實(shí)驗(yàn)室檢查指