抽血 ppt課件

1、,抽血（血標(biāo)本留取）注意事項及方法條碼打印技術(shù),靜 脈 采 血 技 術(shù),,,,,,,,靜脈采血操作規(guī)程,,準(zhǔn)備用物，床旁核對,,解釋說明，準(zhǔn)備體位,,選好血管，消毒待干,,,,,再次核對,,,穿刺抽血,,拔針，囑咐，整理，核對，送檢,,,,靜脈采血操作,認(rèn)真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本,靜脈采血操作

2、,選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適的穿刺部位，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。仔細選擇受檢者血管：上肢淺靜脈 通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈,靜脈采血操作----選擇血管,靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）,最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕

3、、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細。,靜脈采血操作----消毒皮膚,在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑 至少為 5 公分。等待消毒液完全揮發(fā)。,靜脈采血操作----進針穿刺,左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與

4、患者肘部平面呈15-30º角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后推進少許膠布固定針柄,靜脈采血操作----進針穿刺,靜脈采血操作----采血,將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作 要輕緩。,靜脈采血操作----拔針,待抽血量達到需要后及時松開

5、止血帶用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚迅速拔針,靜脈采血操作----操作后,取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標(biāo)本,采血后注意事項,1、抽血后，用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）各人的

6、凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進吸收。,經(jīng)驗交流,,1、有關(guān)止血帶取止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb（白蛋白）、Ca（鈣）、ALP（堿性磷酸酶）、AST （谷草轉(zhuǎn)氨酶）、chol（總膽固醇）、Fe（鐵）等濃度可分別升高5-10％，BUN（尿素氮）濃度下降4％2、采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜

7、脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。,3 、防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）,經(jīng)驗交流,4、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點意見

8、非抗凝管1.紅色：無添加劑管。生化、免疫。 采血量：3--5ml2.黃色：分離膠管。生化、免疫。 采血量：3--5ml抗凝管（采血后立即顛倒混勻8次） 1.黑色：枸櫞酸鈉； 血沉。 采血量：1.6ml （加抗凝劑共2ml） 2.淺藍色：枸櫞酸鈉； 血凝試驗（如PT、APTT）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共2ml） 3.紫色：EDTA-K2； 血常規(guī)（血液細胞分析）采血量：2ml4.綠色：肝素鈉/肝素鋰； 大部分生化、血

9、氨 。采血量：2ml5.灰色：血糖降解抑制劑和EDTA-Na2； 血糖 。采血量：2ml。,經(jīng)驗交流,經(jīng)驗交流,5、靜脈采血常見問題（1）抽血失敗的原因及處理無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上,（2）選擇血管肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回

10、血， 隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭營養(yǎng)不良性血管患者--血管細而直--進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進入血管,經(jīng)驗交流,6、采血問題血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復(fù)，

11、針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢 采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。,經(jīng)驗交流,7、無痛拔針 拔針時棉簽不按壓血管，在針

12、尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點,經(jīng)驗交流,經(jīng)驗交流,8、認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因 如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因（血管沒選好、還是進針角度沒掌握好等）建立良好的護患關(guān)系,動 脈 采 血 技 術(shù),目 的,抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法急救時動脈給藥對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機

13、參數(shù)的調(diào)整,適應(yīng)癥,各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測,采血部位的選擇,理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈 通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用,動脈采血,,橈動脈,,肱動脈,,股動脈,,足

14、背動脈,,橈動脈穿刺,選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、足背動脈。,股動脈穿刺,足背動脈穿刺,,足背動脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。,橈動脈穿刺點,取仰臥位（體位不限）露出患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)皮膚消毒,范圍以前臂為直徑大小。從橈骨莖突向內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點（即前臂1/4）作一垂直平分線，即成一“+”字，在“+”字交叉點向下0.5cm第一

15、腕橫紋處或第一至第二腕橫紋之間即為進針點。操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直并繃緊腕部內(nèi)側(cè)皮膚，右手持針以40°角左右進針(小兒15 -25 °)。見回血時，保持該角度不變固定，待動脈血自動進入血氣針1-2ml后，左手用棉簽按壓穿刺點， 右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封狀態(tài)，立即混勻。局部按壓5－10分鐘。,進針角度： 橈動脈:40 °左右(成人

16、) 股動脈:90 °,橈動脈穿刺,,采血后注意事項,,混 勻標(biāo)本混勻程度  與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。,采血后注意事項,,送 檢填寫完整的血氣化驗單：包括T、氧流量、氧濃度等。注名明抽血時間，立即送檢。,氧濃度=21+4×氧流量,采血后注意事項,,保存和運輸標(biāo)標(biāo)本放置時間和溫度對血氣參數(shù)都有影響檢測pH、血氣、電解質(zhì)、血

17、紅蛋白和急診項目時，使用塑料注射器須在15min內(nèi)進行檢測若無法及時送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不應(yīng)超過30min。,注意事項,操作過程中注意無菌觀念。了解患者是否有傳染病，保護自己。了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。拔針后按壓5~10min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。吸痰后20min、氧濃度改變15min后、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)30m

18、in后采血。采血后不可回抽注射器以免空氣進入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封狀態(tài)，立即混勻。切忌盲目穿刺。,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少;

19、瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,2、治療因素吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑

20、之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間 。,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,3、抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3- 測定值影響最大。正常動脈血當(dāng)稀釋5%時，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/

21、L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無影響。有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。 因此：一般選用血氣分析專用注射器。,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,4、標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網(wǎng)織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2 ，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10min PaC

22、O2 增加1mmHg，pH減少0.01 。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不超過30min。遇特殊情況不能立即測定時，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2 、PaCO2 也有影響,采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素,,5、患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，

23、PaO 2 將增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2 影響不明顯，而對PaO 2 影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2% 因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫.,動 、靜 脈 血 的 比 較,,,,,,,檢 驗 條 碼 打 印,1.醫(yī)生開了抽血化驗的醫(yī)囑，在打印條碼之前，需對醫(yī)囑進行【校對】和【發(fā)送】2. 麻醉醫(yī)生開出醫(yī)囑后經(jīng)常會自

24、己把醫(yī)囑【發(fā)送】，護士在打印條碼之前這一步就可以省去,1.選擇【住院病區(qū)】和需要執(zhí)行醫(yī)囑的病人2.點擊【醫(yī)囑信息】查看醫(yī)囑下達情況：黑色字體：新開未校對醫(yī)囑；藍色字體：新開已校對醫(yī)囑；綠色字體：已發(fā)送未執(zhí)行醫(yī)囑；灰色字體：已執(zhí)行醫(yī)囑3.如果新開抽血醫(yī)囑未校對，點擊【校對】,1.進入醫(yī)囑校對界面，如果未顯示醫(yī)囑內(nèi)容，先點擊【刷新】，如果還是沒有顯示，證明醫(yī)囑已經(jīng)被校對或發(fā)送或者沒有新下達的醫(yī)囑2.待醫(yī)囑顯示后，選擇需要執(zhí)行的醫(yī)囑在前

25、面打鉤，然后點擊【校對】3.退出界面,醫(yī)囑校對之后，回到醫(yī)囑信息界面，點擊【發(fā)送】進行醫(yī)囑發(fā)送,1.進入醫(yī)囑發(fā)送界面，選擇發(fā)送條件和需要執(zhí)行的病人，并在前面打鉤2.點擊【讀取常規(guī)醫(yī)囑】，選擇需要執(zhí)行的醫(yī)囑在前面打鉤，如果沒有顯示醫(yī)囑，證明醫(yī)囑已經(jīng)被發(fā)送或沒有新下達醫(yī)囑3.點擊【發(fā)送醫(yī)囑】4.退出界面,,,1.回到主界面，選擇進入【檢驗采集工作站】2.如果麻醉醫(yī)生已經(jīng)【發(fā)送】過醫(yī)囑，護士可免去前面醫(yī)囑【校對】和【發(fā)送】的步驟,進