抽血的注意事項(xiàng)

1、抽取靜脈血和動(dòng)脈血的相關(guān)知識(shí),,注意事項(xiàng)：,1、門(mén)診患者看病時(shí)，一定配合醫(yī)生把姓名寫(xiě)正確，工整。避免同名或相類似名混淆。2、不要穿袖口過(guò)小過(guò)緊的衣服，避免操作不便。3、抽血時(shí)應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難，有暈血史者請(qǐng)?zhí)崆罢f(shuō)明，另作特別安排。,4 、注意飲食的影響： a、盡量采空腹血：由于進(jìn)食可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生改變，故抽血化驗(yàn)除一些急診化驗(yàn)標(biāo)本外做生化檢驗(yàn)時(shí)必須采空腹血。（何謂空腹血，通

2、常是指清晨未進(jìn)餐，距前一餐約8―12小時(shí)抽的血?？崭寡牟杉瘯r(shí)間一般在上午，特殊需要時(shí)也可在清淡飲食后6小時(shí)。驗(yàn)血脂前周要保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，且在餐后12小時(shí)采血。）一般來(lái)說(shuō)，需要抽空腹血的化驗(yàn)，大部分是作生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目。例如肝功、糖、蛋白質(zhì)、脂類、與各種無(wú)機(jī)離子（鉀、鈉、鈣、磷等）。在特殊需要時(shí)遵醫(yī)囑也可以在清淡飲食后6小時(shí)采血化驗(yàn)；不過(guò)，做血脂檢驗(yàn)時(shí)，必須在餐后12小時(shí)方可采血。但有些情況不受此限制，如心肌梗死病人的血清酶學(xué)檢查中

3、的門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶和乳酸脫輕酶在發(fā)病6~12小時(shí)抽血，肌酸激酶在發(fā)病2~4小時(shí)抽血。B 、作交叉配血試驗(yàn)的病人血標(biāo)本也不要求空腹血，而必須是在輸血前3天內(nèi)采血。,,5 采血前不宜多運(yùn)動(dòng)。一類運(yùn)動(dòng)是靜態(tài)的，即持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但具有高強(qiáng)度，如舉重、扔球等，利用肌肉內(nèi)儲(chǔ)存的能量進(jìn)行，對(duì)化驗(yàn)影響不大。另一類運(yùn)動(dòng)是動(dòng)態(tài)的，即持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)作強(qiáng)度不大，如長(zhǎng)跑、游泳、自行車比賽等，需要大量熱量才能維持，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果影響較大，在化驗(yàn)前2天內(nèi)要盡

4、量避免。檢驗(yàn)甲狀腺功能時(shí)必須空腹靜臥30分鐘并臥位抽血。,,6 采血前別大量服維生素，否則會(huì)導(dǎo)致一些檢驗(yàn)結(jié)果失真。例如，攝入大劑量維生素C，會(huì)影響尿糖的結(jié)果。7 末梢采血化驗(yàn)時(shí)請(qǐng)伸無(wú)名指。末梢采血適用于血量小于0.1毫升的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如末梢血糖等。通常選擇左手無(wú)名指指尖的側(cè)面，一是這個(gè)部位的血管比較豐富，二是有破口后不會(huì)影響手指繼續(xù)接觸物體。,,8、 其它１）、盡量空腹１２小時(shí)，抽血前可以刷牙。 ２）、檢驗(yàn)血脂分析時(shí)請(qǐng)三天素食。

5、3）、抽血時(shí)，要注意是否在輸液，如果輸?shù)乃幬锱c檢查項(xiàng)目相同時(shí)，注意避開(kāi)4）、抽有抗凝劑的試管要注意抽后搖勻，以免出現(xiàn)小凝塊。5）、抽完后盡快送檢。6）、無(wú)菌標(biāo)本要千萬(wàn)注意無(wú)菌觀念。7）、采血前一定要履行告知程序，注意小孩、老人、慢性虛弱病人。,,8）、抽取血培養(yǎng)標(biāo)本標(biāo)本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。采血量3~5ml,用帶有血增菌培養(yǎng)基的采血瓶采集，操作過(guò)程中注意無(wú)菌技術(shù)操作。,

6、靜脈抽血,1、靜脈選擇肘前靜脈、手背靜脈、手腕、肘窩、外踝部靜脈、幼兒可采用頸外靜脈，盡量選粗大的靜脈穿刺。2、體位：臥位或坐位,,3、壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1分鐘，否則會(huì)使血液成分濃度發(fā)生改變（血流管），建議血管好的可以不扎壓脈帶抽血。4、抗凝時(shí)應(yīng)與抗凝劑輕輕顛倒混勻，大約8次，切忌用力振蕩試管。血液流變管請(qǐng)抽接近5ml，小于5ml.,靜脈抽血后的注意事項(xiàng),1、抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3-5分鐘，進(jìn)行止血。不要揉，以免造

7、成皮下血腫。2、按壓時(shí)間應(yīng)根據(jù)各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。所以當(dāng)皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會(huì)因未完全止血而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時(shí)間長(zhǎng)些，才能完全止血。如有出血傾向，更應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3、抽血后出現(xiàn)暈血癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應(yīng)立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行體檢。4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。,,5、受檢者發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥

8、，必要時(shí)拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位或嗅吸芳香酊等藥物。6、采血完畢后，先拔刺塞端的采血試管，后拔穿刺針端，以免空氣進(jìn)入影響檢驗(yàn)結(jié)果。,,7、如果一次采血要求采取幾個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按以下順序采血：血培養(yǎng)管、無(wú)抗凝劑及添加試管、凝血象管（血常規(guī)）、有抗凝劑管。8、使用前勿松動(dòng)一次性真空采血試管蓋塞，以免負(fù)壓不夠致采血量不準(zhǔn)。,采血量：,生化管（無(wú)抗凝劑，紅色蓋）>4ml；血常規(guī)管（EDTA-K2抗凝，紫色蓋）；>1.5ml

9、但<2ml；血凝管（檸檬酸鈉9：1抗凝，藍(lán)色蓋）準(zhǔn)確到2ml；血沉管（檸檬酸鈉4：1抗凝，黑色蓋）準(zhǔn)確到2ml；血流變，血粘（肝素抗凝，淺綠色接近5ml但<5ml。,,1、單獨(dú)血流變，血粘（3管）：生化管、血流變管、血沉管。2、單獨(dú)血常規(guī)用（1管）血常規(guī)管，血常+血凝四項(xiàng)+血型（2管）：血常規(guī)管+血凝管。3、糖化血紅蛋白用血液流變管或血常規(guī)管。4、風(fēng)濕類：血沉管+生化管。如有疑問(wèn)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系。,特殊體位股靜

10、脈采血 心血管內(nèi)科危重病人在搶救過(guò)程中常由于心功能不全、水腫、肺通氣功能障礙等原因不能平臥，不宜或無(wú)法在四肢外周靜脈采血，而又急需采集靜脈血進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，要求護(hù)士在病人取半臥位情況下采集股靜脈血液。穿剌側(cè)下肢伸直并略外展，暴露腹股溝區(qū)皮膚，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，于股動(dòng)脈1~2厘米，做好標(biāo)志。,方法： 取合適注射器及針頭，常規(guī)消毒穿剌點(diǎn)皮膚，先用2%碘酒以穿剌點(diǎn)為中心做環(huán)行消毒，直徑為8~10厘米，再用75%乙醇脫

11、碘，并用同法消毒操作者左手的食指與中指指端皮膚；,以消毒好的左手食指和中指指腹觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，用力壓向下肢與軀干夾角頂點(diǎn)，固定動(dòng)脈，防止滑脫，右手持注射器，于左手食指和中指末端的邊緣股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5厘米，視下肢與軀干所成角度，與大腿成30~45度斜行剌入股靜脈，有落空感后，邊退針邊抽吸，保持注射器內(nèi)輕度負(fù)壓；一旦進(jìn)入股靜脈可見(jiàn)暗紅色血液回流，抽取所需血量后拔針，以指腹按壓棉簽于穿剌點(diǎn)5~10分鐘。,動(dòng)脈血取血法,用2ml或5ml

12、注射器抽取肝素0.2ml，將肝素來(lái)回抽動(dòng)，使針管全部濕潤(rùn)，將多余肝素全部排出（注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝）1、動(dòng)脈選擇：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈2、采血量：2ml，不能有氣泡。3、抽出后用小橡皮封針頭，隔絕空氣，將注射器在手中來(lái)回搓動(dòng)，立即送檢。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放入冰水中保存，切勿用冰塊，破壞紅細(xì)胞（15分鐘內(nèi)完成檢測(cè)）,橈動(dòng)脈采血是行橈動(dòng)脈穿刺后采取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治龅某Ｓ米o(hù)理技術(shù)操作，青壯年、身體素質(zhì)好、男性病人、消瘦者，

13、一次性采血成功率相對(duì)較高。穿刺點(diǎn)在掌橫紋上方1cm~2cm動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯地方。操作前病人手腕外墊軟枕，手臂伸直，略向外展，可由助手或家屬配合將手掌下壓，使手掌呈現(xiàn)反弓狀，使穿刺部位皮膚繃緊。常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指后，操作者用左手食指指尖呈70°觸摸并固定動(dòng)脈。進(jìn)針的角度一般30°~50°，有時(shí)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈位置深淺，穿刺部位皮下脂肪多少進(jìn)行調(diào)整。穿刺成功時(shí)無(wú)需用力抽吸便可見(jiàn)鮮紅色血

14、流出。,股動(dòng)脈因血管粗大、搏動(dòng)感強(qiáng)，容易采血。年老體弱、病情危重、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者應(yīng)首先考慮股動(dòng)脈穿刺。穿刺點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)下方處，內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。,,（1）病人采取仰臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)髖下墊一小枕。（2）局部消毒待干。（3）術(shù)者站于穿刺方，消毒左手示指、中指，并用示指、中指在腹股溝韌帶中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，并按壓固定。（4）右手持一次性采血針，針頭垂直朝下，在腹股溝韌帶中部下2~3 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)

15、處垂直刺入，一般進(jìn)針2~3 cm，在針頭緩慢刺入過(guò)程中，見(jiàn)有回血，即停止穿刺，將采血針另一端插入真空采血管進(jìn)行采血，第一個(gè)真空采血器采血完畢后可換第二個(gè)真空采血管繼續(xù)采血，至采血完畢。（5）采血完畢，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺部位，伸直下肢，按壓5~10 min，觀察局部有無(wú)出血。,,肱動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位，穿刺點(diǎn)在肘部肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)。方法同橈動(dòng)脈抽血。,一、應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦?告知患者或家屬：為了疾病能得到盡快診

16、治，需要做血?dú)夥治觯?ml的動(dòng)脈血標(biāo)本。因動(dòng)脈部位較深，需要觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后才能進(jìn)行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請(qǐng)患者配合，進(jìn)針時(shí)不要活動(dòng)，以免損傷血管。操作中應(yīng)觀察病情，告知患者如有不適即刻告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況處理。穿刺成功后穿刺部位稍用力按壓10~15分鐘以上，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。穿刺部位禁止熱敷，當(dāng)天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物或受累，以免引起局部腫脹、疼

17、痛，影響恢復(fù)。如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士會(huì)配合醫(yī)生處理。感謝患者、家屬的合作。,護(hù)理事故(缺陷)管理制度,1、各科室制定防范、處理護(hù)理事故(缺陷)的預(yù)案，預(yù)防護(hù)理事故(缺陷)的發(fā)生，減輕護(hù)理事故（ 缺陷）的損害。2、護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故(缺陷)、可能引起護(hù)理事故(缺陷)的護(hù)理過(guò)失行為、 或者發(fā)生護(hù)理事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及

18、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部報(bào)告，醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)失行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕過(guò)失行為對(duì)患者身體健康的損害和防止損害擴(kuò)大。,,4．發(fā)生醫(yī)療護(hù)理事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病例資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科保管。5．疑似輸血

19、、輸液、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)務(wù)科保管。 疑似輸血引起的不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，應(yīng)當(dāng)通知該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。,,6．各科室設(shè)有護(hù)理缺陷及糾紛登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果，重大缺陷應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)，并于1～3日內(nèi)向護(hù)理部提交書(shū)面材料。7．根據(jù)發(fā)生缺陷的性質(zhì)和情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)要于重大缺陷發(fā)生后1～2日內(nèi)、一般缺陷發(fā)生后7日內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行

20、分析討論，肯定性質(zhì)，查出原因，提出處理意見(jiàn)及防范措施，并及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。8．科室每月組織護(hù)理缺陷分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交護(hù)理缺陷報(bào)表。,,9．凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的護(hù)理缺陷，均由帶教人或指使人承擔(dān)責(zé)任。10．發(fā)生護(hù)理缺陷的部門(mén)或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)及他人發(fā)現(xiàn)與查證的，須按情節(jié)輕重加重處分。11．為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)

21、事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許發(fā)表意見(jiàn)，做出處理決定后，護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)要做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。12．護(hù)理部應(yīng)成立護(hù)理事故(缺陷)鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理事故(缺陷)進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析護(hù)理事故(缺陷)發(fā)生的原因與提出預(yù)防對(duì)策。,臨床科室護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理疏忽范圍：,1)、凡應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物未先做試驗(yàn)即給藥者為大差錯(cuò)， 做了皮試忘看結(jié)果又重做者為一般差錯(cuò)，已做皮試而結(jié)果記錄不及時(shí)者為疏忽。 2)、凡

22、錯(cuò)給、漏給麻、毒、限、劇藥、抗生素、激素、胰島素、強(qiáng)心利尿等搶救治療藥，影響大者為大差錯(cuò)，有一定影響者為一般差錯(cuò)。 3)、維生素等一般口服藥物，錯(cuò)給或漏給超過(guò)一日量者為一般差錯(cuò)，一日量以內(nèi)者為疏忽。 4)、錯(cuò)誤注射或少注時(shí)，影響大者為大差錯(cuò)，一般影響者為一般差錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)而后補(bǔ)者為疏忽。,,5）、因違反操作規(guī)程而致注射時(shí)斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦者為大差錯(cuò)。 6）、錯(cuò)做、漏做一般治療，造成病人痛苦為大差錯(cuò)，一般影

23、響或超過(guò)一日未治療的為一般差錯(cuò)，一日內(nèi)未治療者為疏忽。 7）、錯(cuò)發(fā)治療飲食，加劇病情者為大差錯(cuò)，對(duì)治療有一定影響但無(wú)不良后果者為一般差錯(cuò)，錯(cuò)發(fā)漏發(fā)一般飲食者為疏忽。 8）、因護(hù)理不周而發(fā)生褥瘡III°淺層潰瘍?yōu)榇蟛铄e(cuò)，II°為一般差錯(cuò)，I°及時(shí)處理而控制者為疏忽。,,9）、因消毒不嚴(yán)或使用未消毒及過(guò)期物品，造成化膿感染為大差錯(cuò)，一般感染為一般差錯(cuò)，因準(zhǔn)備工作失誤，影響治療進(jìn)行為一般差錯(cuò)。(由

24、于藥物吸收不良，致使發(fā)生無(wú)菌性膿腫不屬此列） 10）、因熱敷至燙傷深Ⅱ°或面積在1％以內(nèi)者為大差錯(cuò)，淺Ⅱ°以下面積在0．5％以內(nèi)者為一般差錯(cuò)。 11）、昏迷躁動(dòng)患者墜床，損傷組織或加重病情增加痛苦者為大差錯(cuò)，一般軟組織損傷，無(wú)病情變化者為一般差錯(cuò)。,,12）、輸入或靜脈注射刺激性藥物外漏，造成局部組織壞死為大差錯(cuò)，處理及時(shí)，未造成潰瘍或腫脹范圍直徑超過(guò)4公分為一般差錯(cuò)，在4公分以內(nèi)者為疏忽。 1

25、3）、未按醫(yī)囑控制輸液流速，或輸錯(cuò)藥物，輸入霉菌等，使病情加重，增加患者痛苦者為大差錯(cuò)，未造成影響或及時(shí)糾正者為一般差錯(cuò)。 14）、未按操作規(guī)程，致使患者在試體溫時(shí)損壞口表，誤吞水銀，或肛表斷裂損傷肛門(mén)，而增加病人痛苦者為大差錯(cuò)，無(wú)影響者為疏忽。 15）、凡術(shù)前準(zhǔn)備工作未做好而延誤手術(shù)者(如灌腸、插胃管、禁食、備皮等)為一般差錯(cuò)。,,16)、特殊檢查及試驗(yàn)前準(zhǔn)備工作失誤，而影響診斷治療者為一般差錯(cuò)，當(dāng)即予以糾正者為疏忽。

26、 17)、留取血液標(biāo)本及特殊檢查標(biāo)本不合要求，或錯(cuò)留標(biāo)本，或未及時(shí)送檢，影響檢驗(yàn)結(jié)果者為一般差錯(cuò)。 18)、搶救藥械準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救，或未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者為大差錯(cuò)，未造成不良后果者為一般差錯(cuò)。 19)、多種滅菌后物品抽檢培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)者為一般差錯(cuò)。,,20)、未細(xì)致觀察病情，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者死亡，未造成嚴(yán)重后果者為大差錯(cuò)。 21)、使用有配伍禁忌的藥物，未執(zhí)行一藥一管注射，對(duì)患者有嚴(yán)重影響者為大