如何提高護(hù)理觀察能力

1、如何提高護(hù)理觀察能力,阜陽民生醫(yī)院 李小園,案例,一護(hù)士給一車禍外傷手術(shù)后病人上特護(hù)，當(dāng)時(shí)病人身上各種管道七八條，護(hù)士工作認(rèn)真，對(duì)病人的關(guān)懷可以說是無微不至，當(dāng)時(shí)病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。后來在病人清醒時(shí)感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時(shí)候脫落，兩個(gè)管子一直向外流血、流液。急忙作了補(bǔ)救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對(duì)此一直不滿意。,服務(wù)態(tài)度？ 責(zé)任心？ 觀

2、察能力？,本案例存在哪些問題？,主要內(nèi)容,一、病情觀察的概念及意義 二 、護(hù)理觀察的現(xiàn)狀 三、 護(hù)理觀察的重點(diǎn)對(duì)象 四、護(hù)士如何提高護(hù)理觀察能力 五、護(hù)理觀察中的注意事項(xiàng),一、病情觀察的概念,病情觀

3、察： 即護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人病情信息的動(dòng)態(tài)過程。要 求：整體性、連續(xù)性,一、病情觀察的意義,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施 為治療、診斷、預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理提供科學(xué)依據(jù) 可以及時(shí)了解治療效果和用藥后的反應(yīng) 及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，為病人的搶救贏得時(shí)間,病情變化 心理變化 行為變化,二、護(hù)理觀察的現(xiàn)狀,制度問題專業(yè)理論知識(shí)匱乏重機(jī)械觀察

4、、輕分析思考重操作，輕觀察，主動(dòng)意識(shí)差觀察能力較低，缺乏應(yīng)急處理能力,案例：某醫(yī)院呼吸科夜間發(fā)生一例跌倒不良事件?；颊呷朐簳r(shí)BP180/100mmHg，一位年輕護(hù)士值班，患者自行去廁所小便，未給予干預(yù)，患者小便中跌倒。,二、護(hù)理觀察的現(xiàn)狀,制度問題學(xué)校學(xué)習(xí)期間大部分只滿足于護(hù)理操作和掌握所學(xué)的理論知識(shí)，而忽略對(duì)病情觀察能力的訓(xùn)練醫(yī)院工作期間幾乎沒有對(duì)臨床觀察能力項(xiàng)目的考核和要求,二、護(hù)理觀察的現(xiàn)狀,重操作，輕觀察，主動(dòng)意識(shí)差傳

5、統(tǒng)觀念造成了護(hù)理專業(yè)社會(huì)地位低下，工作缺乏主動(dòng)性以執(zhí)行醫(yī)囑為主，有醫(yī)囑的觀察項(xiàng)目完成較好，對(duì)無醫(yī)囑但病情發(fā)生變化的病人缺乏主動(dòng)觀察的意識(shí)體會(huì)不到職業(yè)的成就感和歸屬感，對(duì)護(hù)理工作失去信心,二、護(hù)理觀察的現(xiàn)狀,觀察能力較低，缺乏應(yīng)急處理能力病人的病情變化快、潛在的危險(xiǎn)性強(qiáng)、突發(fā)事件多部分低年資護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練、專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)各種治療護(hù)理措施缺乏應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)面對(duì)突如其來的病情變化，顯得恐懼、束手無策，不知從何做起,三、護(hù)理觀察的重點(diǎn)

6、對(duì)象,危重病人 新入院病人 特殊檢查病人 手術(shù)后病人 有病情變化的病人 小兒 老年人,??！針對(duì)不同病人和病情，了解掌握重點(diǎn)觀察的病人。,,危重病人觀察,,要先評(píng)估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正 確的體位，固定導(dǎo)管觀察生命體征，觀察疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標(biāo)志病情穩(wěn)定后進(jìn)行宣教......,新病人的病情觀察,四、護(hù)士如何提高護(hù)理觀察能力,1.全面觀察，重

7、點(diǎn)收集,2.重視護(hù)理體格檢查,3.充實(shí)專業(yè)理論知識(shí),4.養(yǎng)成觀察的習(xí)慣,,1、全面觀察，重點(diǎn)收集,,,,全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)，要善于抓住重點(diǎn)，緊緊圍繞就診時(shí)的主訴和主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問診，了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀。,通過表格式調(diào)查來了解病情信息，如入院評(píng)估單、疼痛評(píng)估單、危重病人評(píng)分表等，而且醫(yī)護(hù)之間要多交流。,觀察不只是單純的”眼觀”，要先了解病情，針對(duì)病情理列出要觀察的重點(diǎn)，有針對(duì)的進(jìn)行觀察。,例：,肺炎病人，重點(diǎn)是

8、觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動(dòng)及三凹征。,心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心率、呼吸、尿量等。,2、重視護(hù)理體格檢查,例：,對(duì)腹痛的病人應(yīng)突出腹部體格檢查如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表現(xiàn)是不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時(shí)感覺較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。,3、充實(shí)專業(yè)理論知識(shí),例：,水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，這時(shí)就需要運(yùn)用理論知識(shí)去分

9、析。,4、養(yǎng)成觀察的習(xí)慣,應(yīng)遵循先總體觀察，后重點(diǎn)觀察，再結(jié)合隨機(jī)觀察,無論是在護(hù)士站還是在病房，對(duì)聽到的不同聲響必須立即循聲去觀察了解，千萬不可隨意放過。患者入睡后，呼吸是病情變化的指示燈，應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢、幅度大小、節(jié)律、音調(diào)等是否規(guī)則進(jìn)行判斷。,觀察要仔細(xì)認(rèn)真，必須是床旁查看，絕不能在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上就放松警惕。對(duì)危重患者要經(jīng)常呼喚，并適時(shí)進(jìn)行提問，以方便正確判斷。,5、工作中做到五勤,例：,如果是有

10、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，就會(huì)知道這是由腦缺氧引起的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。,6、培養(yǎng)快速反應(yīng)能力,例：,在以上案例中患者出現(xiàn)的病情變化，你會(huì)立即想到什么原因？,7、護(hù)理觀察中應(yīng)有針對(duì)性,例：,例：,例：發(fā)熱待查患者,遵醫(yī)囑給與退熱處理， 如：物理降溫，藥物降溫； 嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化。,入院后,住院過程中：體溫的觀察和監(jiān)測是最重要的;,住院過程 中,恢復(fù)期,8、動(dòng)態(tài)觀察與分析,在排除一系列生理性原因以

11、后，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注有無與其所患疾病相關(guān)的引起病理性哭鬧的因素。一般腹痛是引起小兒哭鬧最常見的病理性因素，如腸痙攣、腸套疊等。,這就需要根據(jù)病人患病以來的病情、治療、檢查結(jié)果做一個(gè)全面的動(dòng)態(tài)評(píng)估。,這就要求護(hù)士在交接班時(shí)對(duì)該病人的發(fā)熱處理和體溫監(jiān)測等進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，因?yàn)橛懈邿狍@厥史的病人在低熱甚至無熱時(shí)也可能發(fā)生驚厥，甚至發(fā)展成為癲癇。因此，交接班的連貫性和動(dòng)態(tài)分析非常重要。,五、護(hù)理觀察中的注意事項(xiàng),1、將滿足病人生理需要放在首位,護(hù)理工

12、作中應(yīng)把病人生理需要放在首位，如窒息患者，首先應(yīng)給與開放氣道、吸痰氧氣吸入。護(hù)理觀察針對(duì)疾病各個(gè)時(shí)期的不同特點(diǎn)來進(jìn)行，不同時(shí)期觀察的重點(diǎn)、內(nèi)容不同。,2、收集信息要準(zhǔn)確,護(hù)理觀察中所收集到的數(shù)據(jù)或信息是否正確，直接影響到病情的判斷。,3、護(hù)理觀察更需慎獨(dú)精神,“慎獨(dú)”一詞出自《禮記?中庸》。其中說“莫見乎隱，莫顯乎微，事故君子慎獨(dú)也”。意思是說，最隱蔽的地方最能看出人的品質(zhì)，最細(xì)小的事情最能顯示人的靈魂?！吧鳘?dú)”在護(hù)理工作中表現(xiàn)

13、為護(hù)士在任何情況下都要忠于病人的健康，不做任何有損于病人的事情，始終遵守護(hù)理工作原則和工作規(guī)范。護(hù)理觀察不是有形可見的，需要護(hù)理人員的責(zé)任心和自覺性。,,①、三查七對(duì)要慎獨(dú),②、病情巡視要慎獨(dú),③、慎獨(dú)精神貫穿護(hù)理觀察全過程,4、不被假象所迷惑,,在臨床工作中，護(hù)士必須擁有專業(yè)的知識(shí)、技能、獨(dú)特的慧眼，才能應(yīng)萬變之險(xiǎn)，解開病情變化的迷霧，幫助病人把病魔從根本上鏟除，將健康留給每一個(gè)病人。,規(guī)范,讓制度成為習(xí)慣 讓習(xí)慣成為規(guī)范