復(fù)習(xí)題竇口鼻道復(fù)合體omc解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義？

1、,復(fù)習(xí)題： 1.竇口鼻道復(fù)合體（OMC）解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義？2.簡(jiǎn)述鼻腔外側(cè)壁解剖結(jié)構(gòu)3.從臨床意義分析，為什么鼻癤不能擠壓？,竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex,OMC）以篩漏斗為中心的附近區(qū)域：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開(kāi)口等一系列結(jié)構(gòu)。解剖異常：鉤突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向彎曲、篩泡肥大等，均影響前組鼻竇通氣和引流，導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生,竇口,

2、鼻前庭、上唇血管網(wǎng)豐富，面部靜脈無(wú)瓣膜，血液正逆雙向流動(dòng)。感染擴(kuò)散經(jīng)小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥和全身敗血癥。,復(fù)習(xí)題：4.試述鼻腔鼻竇的生理功能5.列表敘述三種慢性鼻炎的鑒別診斷？,鼻及鼻竇生理 P.22 一、通氣功能（呼吸）,調(diào)溫作用：豐富血管和海綿狀組織,升溫33～35。C加濕作用：分泌液1L/天 達(dá)聲門(mén)下濕度98%,氣管切開(kāi)后在造瘺口需放濕紗布清潔作用：鼻毛濾塵、纖毛粘液毯?jiǎn)蜗驍[

3、動(dòng)、溶菌酶抑菌、自?xún)?、保?二、嗅覺(jué)功能,嗅區(qū)粘膜面積10cm2嗅絲感受氣體微粒至嗅神經(jīng)中樞產(chǎn)生嗅覺(jué)嗅覺(jué)可增食欲促消化色－視覺(jué) 香－嗅覺(jué)味－味覺(jué) 品－搭配,三、共鳴功能,鼻和鼻竇為含氣腔－共鳴使聲音變得宏亮、悅耳鼻塞,聲音混濁-鼻塞性鼻音軟腭麻痹-開(kāi)放性鼻音,四、反射功能,鼻腔神經(jīng)分布極為豐富，受刺激－噴嚏反射眼受刺激，鼻粘膜水腫，分泌物增多－鼻睫反射－同樣,鼻粘膜受刺激，引起流淚,球結(jié)膜充血等,三種慢性鼻炎的鑒別診斷,單

4、純性鼻炎 肥厚性鼻炎 萎縮性鼻炎癥狀 交替性鼻閉 持續(xù)性鼻閉 鼻干燥 粘液涕 粘膿涕不易擤出 嗅覺(jué)喪失,臭鼻檢查 粘膜腫光滑濕潤(rùn) 鼻甲大,桑椹,硬 鼻甲萎縮,鼻腔 觸軟有彈性易縮 觸不凹,收縮差 寬敞,有結(jié)痂治療 保守治療 切除部分鼻甲 禁用收縮劑 手術(shù)

5、縮小鼻腔,,,,,,,,,復(fù)習(xí)題：6.試述變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制？7.變應(yīng)性鼻炎的鑒別診斷？8.引起鼻衄的局部與全身病因？9.試述常用的鼻衄處理措施和方法？,,變應(yīng)原 查找過(guò)敏原,避開(kāi)機(jī)體 產(chǎn)生IgE 附于介質(zhì)細(xì)胞表面(肥大,嗜鹼細(xì)胞) 脫敏療法,產(chǎn)生特異性IgG 變應(yīng)原再次攻擊

6、 變應(yīng)原與IgE橋連 介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 膽堿能神經(jīng)興奮 釋放介質(zhì) 刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢 (組織胺,5-羥色胺,速激肽P物質(zhì))

7、 釋放乙酰膽堿 鼻癢,噴嚏 血管擴(kuò)張,通透性增加,血漿 腺體分泌增多 滲出,嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)

8、 粘膜水腫,分泌物增多 出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病因 病毒 有過(guò)敏原 無(wú)特殊性(精神內(nèi)泌理化)發(fā)病時(shí)間

9、 無(wú)規(guī)律,漸起 季節(jié),常年 常年性全身癥狀 較明顯 無(wú) 無(wú)局部檢查 鼻甲大,充血 鼻甲腫,蒼白 鼻甲腫,蒼白持續(xù)時(shí)間 一周左右 不定 發(fā)作突然,消失亦快鼻細(xì)胞學(xué) 炎性細(xì)胞多 嗜酸細(xì)胞多 肥大細(xì)胞多檢查,,,,,,,,,病 因,局部

10、外傷：外傷、挖鼻、噴嚏、擤鼻、異物、術(shù)后鼻粘膜炎癥，干燥，糜爛鼻中隔病變腫瘤：鼻咽纖維瘤、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌,全身： 凡引起動(dòng)靜脈壓增高、出凝血障礙、血管張力改變和全身病變均可致鼻衄,急性傳染?。毫鞲小⒙檎?、傷寒、傳染性肝炎心血管?。焊哐獕骸?dòng)脈硬化血液?。貉巡?、血小板少、白血病、再障維生素缺乏：VC、VK、VP或鈣缺乏肝脾腎慢性病、風(fēng)濕熱、肝硬化、尿毒癥月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月、毛細(xì)血管脆性增加、子宮內(nèi)膜移位中

11、毒：汞、砷、磷等化學(xué)物質(zhì)、有害氣體刺激，腐蝕氣壓變化：登山、潛水、高空飛行,,治療1.鎮(zhèn)定情緒,消除緊張2.止血方法,?簡(jiǎn)易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黃素或0.1%付腎棉片，明膠海綿，5%魚(yú)肝油酸鈉、BC膠?燒灼法:30%硝酸銀或三氯醋酸、冷凍、激光、微波?鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、氣囊?翼腭管注射法,軟硬腭交界處兩側(cè)自腭大孔經(jīng)翼腭管注奴夫卡因入翼腭窩,封閉上頜動(dòng)脈的蝶腭動(dòng)脈?動(dòng)脈結(jié)扎術(shù):篩前篩后動(dòng)脈/

12、上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)?鼻中隔粘膜下分離或矯正術(shù)?全身鎮(zhèn)靜、止血、VC、補(bǔ)液、輸血,復(fù)習(xí)題,10.為什么說(shuō)上頜竇炎發(fā)病率高？11.各急性化膿性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)12.何謂FESS？其目的是什么？,發(fā)病頻度:上頜竇>篩竇>額竇>蝶竇,為什么上頜竇炎發(fā)病率高?發(fā)育早(出生前)竇腔大(15ml)竇底低,竇口高(引流不暢)與上頜骨牙齒槽相鄰(增加患病機(jī)會(huì)),,,急性鼻竇炎的鑒別診斷

13、 上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇 頭痛 兩側(cè)面頰部 內(nèi)眥,鼻根部 前額部 球后部,特點(diǎn) 晨輕午后重 晨重午后輕 晨重,午最重, 頭顱深部

14、 午后減,晚消失 晨輕午后重局部 面頰部 患側(cè)內(nèi)眥部 額竇區(qū) 紅腫 上瞼內(nèi)側(cè) ──壓痛點(diǎn) 尖牙窩,面頰

15、 內(nèi)眥深部 額竇底或前壁,,,,,,,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù) (functional endoscopic sinus surgery,FESS ),目的：糾正鼻腔解剖學(xué)異常清除不可逆病變盡可能保留鼻-鼻竇黏膜重建鼻腔鼻竇通氣引流（特別竇口鼻道復(fù)合體通暢引流）為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理學(xué)局部環(huán)境達(dá)到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)與自身功能恢復(fù)FESS手術(shù)成為當(dāng)代慢性鼻竇炎外科治療的主體，其優(yōu)越性：微創(chuàng)手術(shù)、視角開(kāi)

16、闊、術(shù)野清晰、操作精確,復(fù)習(xí)題,13.急性腭扁桃體炎診斷與鑒別診斷？14.慢性腭扁桃體炎的診斷要點(diǎn)？15.腭扁桃體切除手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥？何謂OSAHS？ Waldeyer淋巴環(huán)？咽峽？UPPP？扁桃體上窩？扁桃體上隱窩？PSG？CPAP？,急性腭扁桃體炎鑒別診斷,急性腭扁桃體炎 咽白喉 Vincent's angina咽痛 劇烈,咽下困難

17、 輕 單側(cè)檢查 雙側(cè)覆蓋黃色點(diǎn)狀 灰白色假膜,延伸 一側(cè)覆蓋灰,黃色 滲出,連成片,易擦 扁外組織,不易擦 假膜,擦后有潰瘍, 去,不出血 去,易出血 牙齦有類(lèi)似病變頸淋巴 下頜下L腫大,壓痛 有時(shí)腫大,牛頸 患側(cè)有時(shí)腫大全身

18、 發(fā)熱,急性病面容 面色蒼白,萎靡不 較輕 振,低熱,中毒癥 實(shí)驗(yàn)室 涂片:鏈球菌 白喉?xiàng)U菌 梭形桿菌及

19、 樊尚螺旋體 WBC:明顯增高 無(wú)變化 增高,,,,,診斷要點(diǎn),有急性腭扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史腭舌弓、腭咽弓慢性充血范圍較大扁桃體隱窩有膿栓或擠壓前后弓隱窩裂溢膿扁桃體與前后弓有瘢痕粘連隱窩口瘢痕形成或炎性閉鎖下頜角淋巴結(jié)腫大注意：病灶性扁桃體炎，由于腭扁桃體炎所引起全身變應(yīng)性疾?。L(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等）或其他疾?。ㄅＦぐ_等），

20、而扁桃體本身即為病灶。,扁桃體切除術(shù)(tonsillectomy)適應(yīng)癥,慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作有扁桃體周?chē)撃[病史者扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸者（注意：扁桃體大小與疾病輕重不成正比）病灶性扁桃體炎，其病灶病情較穩(wěn)定者扁桃體角化癥或白喉帶菌者，保守治療無(wú)效各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤僅局限于扁桃體莖突截短術(shù)的前期手術(shù),扁桃體切除術(shù)禁忌癥,急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)有血液系統(tǒng)疾病（絕對(duì)禁忌）病灶活動(dòng)期，肺結(jié)核活動(dòng)期高血

21、壓?。ㄉ髦兀┰陆?jīng)期急性傳染病流行季節(jié)或地區(qū)病人家屬中有免疫缺陷或自身免疫疾病發(fā)病率高WBC過(guò)低或過(guò)高者,,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（p171）OSAHS （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome） 概念：成人7小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫?！?0次，口鼻氣流停止≥10秒AL apnea index 呼吸暫停指數(shù)（呼吸暫停平均次數(shù)/每小時(shí)）＞5CSA center sleep ap

22、nea中樞性睡眠呼吸暫停MSA mixture sleep apnea混合性睡眠呼吸暫停Snoring disease 鼾癥Velopharyngeal space咽帆間隙EEG腦電圖/EOG眼動(dòng)電圖/EMG肌電圖/ECG心電圖UPPP uvulopalatopharyngoplasty 懸雍垂腭咽成形術(shù)UARS Upper airway resistance syndrome 上氣道阻力綜合征

23、PSG Polysomnogram多導(dǎo)睡眠圖舌固定裝置Tongue retaining prothesis下頜骨Mandibular advancement,,復(fù)習(xí)題： 16.試述鼻咽癌的臨床表現(xiàn) 17.NPC的TNM分類(lèi)分期（1997）,臨床表現(xiàn) 因鼻咽位置隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，易漏誤診,出血 常見(jiàn)擤鼻或回吸帶血，開(kāi)始少量，時(shí)有時(shí)無(wú)鼻閉 初起單側(cè)，間斷；以后持續(xù)；甚至鼻閉耳部癥狀 耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降，鼓室積液

24、頸淋巴結(jié)腫大 位于下頜角后下，無(wú)痛、質(zhì)硬、活動(dòng)差、迅速增大，甚至固定頭痛 破壞顱底或向顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)第Ⅴ對(duì)顱神經(jīng)癥狀 NPC經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)蔓延，累及Ⅴ,Ⅵ神經(jīng)，再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木，復(fù)視，視物不清，眼瞼下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。頸淋巴結(jié)腫大可壓迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ顱神經(jīng),出現(xiàn)軟腭麻痹,吞咽困難,聲音嘶啞,伸舌偏斜。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 晚期 肺、肝、骨骼，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,,T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌T1

25、腫瘤局限于鼻咽部T2 腫瘤侵犯咽部軟組織和/或后鼻孔 T2a 無(wú)咽旁組織侵犯 T2b 咽旁組織侵犯T3 腫瘤侵犯骨質(zhì)和/或鼻竇T4 侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)，顳下窩，下咽或眼眶Tx 原發(fā)癌灶無(wú)法分級(jí)（咽旁侵犯指腫瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽側(cè)壁浸潤(rùn)）,N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 同側(cè),直徑≤6cm,位于鎖骨上窩以上N2 雙側(cè),直徑≤6cm,位于鎖骨上窩以上N3 一個(gè)或多個(gè) N3a 直徑>6cm

26、 N3b 進(jìn)入鎖骨上窩（中線(xiàn)淋巴結(jié)視為同側(cè)淋巴結(jié)）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能確定M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,臨床分期O 期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期A T2aN0M0 Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0,1M0 Ⅲ期 T1,2N2M0; T3N0,1,2M0Ⅳ期A T4N0,1,2M0；Ⅳ期B 任何T N3M0；Ⅳ期C 任何T 任何N M1,,18.試述頸動(dòng)脈三角

27、的構(gòu)成和內(nèi)涵？ 19.試述頸部常見(jiàn)腫塊類(lèi)別及病名20.如何全面描述頸部腫塊的形態(tài)？,,解剖學(xué)上頸部被胸鎖乳突肌分成前、后三角區(qū) 前三角區(qū)的底部是下頜邊緣后三角區(qū)的底部是鎖骨上緣前三角區(qū)頜下三角區(qū) 位于下頜與雙腹肌之間頸動(dòng)脈上三角位雙腹肌、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌之間頸動(dòng)脈下三角區(qū)位于肩胛舌骨肌的前下方后三角區(qū)枕三角區(qū)鎖骨上三角區(qū),,頸 部 常 見(jiàn) 腫 塊 類(lèi) 別 炎性腫塊 新

28、生物性腫塊 先天性腫塊 其他 單純性淋巴結(jié)炎 惡 性 血管瘤 甲狀腺 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 原發(fā)性 淋巴肉瘤 淋巴管瘤 甲狀旁腺疾病 頸深部感染

29、 何杰金氏病 鰓裂囊腫 頸部食管憩室 Ludwig氏口底炎 網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤 甲狀腺血管囊腫 頸部豬囊蟲(chóng)病 慢性頜下腺炎 腮 腺 癌 囊性水瘤

30、 纖維肉瘤 畸胎瘤 黑色素瘤 喉氣囊腫 鰓 裂 癌 轉(zhuǎn)移性癌

31、 良性 涎腺混合瘤 神經(jīng)纖維瘤 纖維瘤、脂肪瘤,,,,,對(duì)于頸部腫塊的形態(tài)，

32、如何正確全面描述？部位：弄清腫塊所在確切位置,了解與淋巴系統(tǒng)回流關(guān)系大?。簯?yīng)三維描述(長(zhǎng)X寬X高)和用比擬物形象化刻劃表面：是否光滑、膨隆、凸凹不平、結(jié)節(jié)、潰瘍？質(zhì)地：按唇、鼻尖和下頦的軟硬度來(lái)判斷腫塊質(zhì)地色澤：如粘膜色、腥紅、暗赤、蒼白、污穢、膿瘍等 （間接從口、鼻、咽、喉部獲得）境界：邊緣是否清晰、腫塊是否局限、彌漫,與肌肉血管 是否粘連？活動(dòng)度：腫塊是否活動(dòng)好、差或固定往往是診斷、治療和