功血病人的護(hù)理

1、功能性失調(diào)性子宮出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,,2024/1/22,,Definition:名詞解釋 是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。,,月經(jīng)的周期性變化,2024/1/22,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期

2、,育齡期,50％,30％,20％,主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期,多見于生育期婦女,功血,,絕經(jīng)前期,85%,15%,功血,,,（DUB）,,無排卵性功血,排卵性功血,2024/1/22,病因（Etiology）,無排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全育齡期婦女 內(nèi)外環(huán)境等刺激引起短暫的無排卵，也可因長期存在的某些因素引起持續(xù)無排卵。,,,,,,2024/1/2

3、2,病因,排卵性功血的病因黃體功能不足 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落） 黃體萎縮過程延長，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。,,,主版,,,2024/1/22,功血的臨床表現(xiàn),無排卵性功血 排卵性功血

4、 黃體功能不足 黃體萎縮不全 周期紊亂 周期縮短 周期正常 經(jīng)期長短不一 月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長 經(jīng)量多少不定 不孕及流產(chǎn)率 ↑ （多達(dá)9~10天） 有時淋漓不斷

5、 經(jīng)量增多 有 時大出血 無腹痛或其他不適 可有貧血,,,,返回,亂,2024/1/22,治療原則,無排卵性功血的治療原則：青春期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵圍絕經(jīng)期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期， 減少經(jīng)量1、支持治療 營養(yǎng)、活動與休息、預(yù)防感染、輸血支持等。 2、藥物治療3、手術(shù)治療 刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等,,,護(hù)理,,,,2024/1/22,藥物治療,藥物治療的過程,,,(1)止

6、血,(2)調(diào)整月經(jīng)周期,2024/1/22,,孕激素：內(nèi)膜脫落法（ “藥物性刮宮” ） 適用于出血量少、淋漓不斷者雌激素：內(nèi)膜修補(bǔ)法，適用于青春期功血雄激素＋孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血,(1)止血:6h內(nèi)見效，24-48h內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。,,2024/1/22,藥物治療,3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血,,1)雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然

7、月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用3個周期，用藥2~3個周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖,2）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。示意圖,,(2)調(diào)整月經(jīng)周期,2024/1/22,護(hù)理評估,（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查,,護(hù)理診斷,1、婦科檢查2、診斷性刮宮（時間？）3、子宮鏡檢查4、

8、基礎(chǔ)體溫測定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測定,,,,,表層C增多，受雌激素影響越明顯,,月經(jīng)來潮前3～7天或來潮后12h內(nèi)刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮5～6日刮宮用來鑒別？,2024/1/22,可能的護(hù)理診斷,焦慮/恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。有感染的危險：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。,,2024/1/22,

9、1.補(bǔ)充營養(yǎng),,2.維持正常血容量,3.預(yù)防感染 4.遵醫(yī)囑使用性激素。 具體措施5.加強(qiáng)心理護(hù)理,護(hù)理措施,2024/1/22,功血的分類及各類的特點比較,功血類型 無排卵性功血（85%） 排卵性功血（15%）

10、 黃體功能不足 黃體萎縮不全好發(fā)年齡： 圍絕經(jīng)期 育齡期 及病因 青春期 臨床表現(xiàn)治療原則 止血 、調(diào)經(jīng) 刺 激卵泡發(fā)育 調(diào)節(jié)性軸 處理并發(fā)癥 黃體功能替代 促進(jìn)黃體

11、 青春期需促進(jìn)排卵 及時萎縮基礎(chǔ)體溫 呈單相型 呈雙相型 （圖示） 上升緩慢、幅度偏低 下降緩慢護(hù)理 維持時間短（9~10天）,,↙

12、 ↘,,作業(yè),↙ ↘,,,,,,,,,2024/1/22,閉 經(jīng),概念：年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)；以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。一、分類 1、原發(fā)性閉經(jīng) 2 、繼發(fā)性閉經(jīng) 3、生理性閉經(jīng) 4、病理性閉經(jīng)

13、 5、假性閉經(jīng),2024/1/22,閉經(jīng)的病因,1、子宮性閉經(jīng) 2、卵巢性閉經(jīng) 3、垂體性閉經(jīng) 4、下丘腦性閉經(jīng) 5、其他內(nèi)分泌功能異常,2024/1/22,閉經(jīng)的處理原則,1、全身治療 2、 心理學(xué)治療 3、 病因治療 4、性激素替代療法 5、誘發(fā)排卵,2024/1/22,痛 經(jīng),痛經(jīng)：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹

14、 疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、 乏力、頭暈、惡心等其他不適， 影響生活和工作質(zhì)量者。一、分類 1、原發(fā)性痛經(jīng)。 2、繼發(fā)性痛經(jīng)—子宮內(nèi)膜異位癥,2024/1/22,分類及疼痛原因,1、原發(fā)性痛經(jīng) 多見于青春期無器質(zhì)性病變的痛經(jīng) 2、繼發(fā)性痛經(jīng) 盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、宮頸狹窄 疼痛與子宮肌肉活動增強(qiáng)所

15、導(dǎo)致的子宮張力增加過度痙攣性收縮有關(guān)。 痛經(jīng)發(fā)生與月經(jīng)時子宮釋放前列腺素PG有關(guān)，其是PGF2a、P GE2較正常婦女明顯↑，過高濃度的PG可使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)列收縮。,2024/1/22,病 因,1 內(nèi)分泌因素2 精神、神經(jīng)因素3 遺傳因素4 免疫因素,2024/1/22,臨床表現(xiàn),癥狀 月經(jīng)期下腹疼痛，位于下腹中線，可放射致外陰、肛門、腰骶部甚至大腿內(nèi)側(cè)。疼痛性質(zhì)為脹墜痛或痙攣性疼痛，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、

16、頭暈、乏力、四肢厥冷、出冷汗等。體征 一般無異常發(fā)現(xiàn)，偶有觸及子宮過度的前頃前屈或過度的后頃后屈,2024/1/22,圍絕經(jīng)期綜合征,婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。一、圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化二、病因 1、內(nèi)分泌因素 2、神經(jīng)遞質(zhì) 3、種族、遺傳因素,2024/1/22,臨床表現(xiàn),1、月經(jīng)紊亂 月經(jīng)頻發(fā)、稀發(fā)、

17、不規(guī)則或 閉經(jīng) 2、全身癥狀： 潮紅潮熱、精神神經(jīng)癥狀 3、泌尿、生殖道癥狀 4、心血管疾病 5、骨質(zhì)疏松 6、皮膚和毛發(fā)的變化 7、性欲改變,2024/1/22,作業(yè)思考題,1功血的臨床類型及其特點。2性激素治療功血患者的護(hù)理。3名詞解釋：功血、基礎(chǔ)體溫、人工周期,,結(jié)束,2024/1/22,作業(yè)題,有關(guān)排卵性功血的敘述，以下敘述錯誤的是（ ）A.排卵性功血分為黃體功能不足和黃體萎

18、縮不全B.黃體功能不足表現(xiàn)為黃體期短，月經(jīng)頻發(fā)，不孕或孕期流產(chǎn)率高C.黃體萎縮不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長D.黃體萎縮不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長,無排卵型功血病員的基礎(chǔ)體溫呈（ ）A．雙相型 B低熱 C單相型 D 弛張熱,有關(guān)青春期功血的治療，以下敘述錯誤的是（ ）A.出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血B.控制調(diào)整月經(jīng)周期C.誘導(dǎo)排卵D.青春期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者可選用雌、孕激素合并治療,單選

19、題,下列哪項不提示已排卵？ A 卵巢內(nèi)黃體形成 B 子宮內(nèi)膜呈分泌期變化 C 基礎(chǔ)體溫呈雙相型 D 宮頸粘液涂片可見羊齒植物狀結(jié)晶,2024/1/22,病案分析,患者，女，15歲，學(xué)生，因“月經(jīng)紊亂3月，陰道大量流血2＋小時”抬入病房，入院時呈重度貧血貌，精神差。查體：身高1.56m，體重65kg，T36.2℃，P126次/分，R22次/分，BP80/52mmg。實驗室檢查： Hb：5.5

20、g／L，WBC：10．2×109／L，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，婦科B超檢查雙附件及子宮均正常。病員月經(jīng)史中得悉初潮13歲，每月行經(jīng)一次，每次行經(jīng)5天左右，經(jīng)量為1﹢包衛(wèi)生巾，三月前開始出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，周期紊亂，半個多月來一次月經(jīng)，每次量多，常用3～4包衛(wèi)生巾，行經(jīng)期無下腹疼痛及其它不適。問題：1 患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2根據(jù)首優(yōu)原則找出最主要的一個護(hù)理診斷，并列出關(guān)鍵的幾項護(hù)理措施。,2024/1/22,THE END

21、！,THANKS !,2024/1/22,雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖,用藥日數(shù),出血,撤藥性出血,,己烯雌酚 1mg/d,黃體酮10mg/d,,,,,,,,,,,,月經(jīng)日數(shù),6 10 15 20 25,2024/1/22,雌、孕激素合并應(yīng)用示意圖,己烯雌酚黃體酮,用藥日數(shù),出血,撤藥性出血,,復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號）全量或半量,或者,月經(jīng)日數(shù),6

22、 10 15 20 25,2024/1/22,性激素治療功血病人的用藥指導(dǎo),（1）按時按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， （2）藥物減量需在血止后開始，每3天減量一 次，次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量。 （3）維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應(yīng)考慮。 （4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時就

23、診。,,,2024/1/22,基礎(chǔ)體溫（名詞解釋）,機(jī)體經(jīng)過較長時間（6～8h）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動所測得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）,,2024/1/22,基礎(chǔ)體溫示意圖,2024/1/22,無排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫,基礎(chǔ)體溫單相型,2024/1/22,排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫,基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短),基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全),,2024/1/22,,宮頸黏液結(jié)晶圖示,羊

24、齒植物葉狀結(jié)晶,橢圓體結(jié)晶,2024/1/22,性腺軸的組成,下丘腦,GnRH,刺激,,垂體前葉,FSH LH,控制,卵巢周期,E P,,,,,,,,,排卵前正反饋,,,,,E P 負(fù)反饋,,,負(fù)反饋,,負(fù)反饋,GnRH：促性腺激素釋放激素,LH：促黃體生成素,FSH：促卵泡素,E：雌激素,P：孕激素,,2024/1/22,,,FSH LH,,,E,調(diào)節(jié)激素的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,E,,,

25、E,,E,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,E,P,,,,,,,,,LH,FSH,,,,,,,,14,28,1,EP,EP,EP,,GnRH,,,－,＋,－,長反饋,短反饋,月經(jīng)周期的激素調(diào)節(jié),,,,,2024/1/22,,,FSH LH,,,E,調(diào)節(jié)激素的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,E,,,E,,E,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,E,P,,,,,,,,,LH,FSH,,,,,,,,14,28,1,