分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策詳解

1、分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策,施雁,一、分級護(hù)理研究意義,最近衛(wèi)生部召開的護(hù)理工作會議內(nèi)容,1.人力資源2.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量3.護(hù)理組織管理,,,近期衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院管理年文件精神,醫(yī)院管理指南（2008）,基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體、記錄規(guī)范,醫(yī)院管理年文件：,在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù),以及百日安全專項(xiàng)檢查：,JCI論證中的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn),針對護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)1.病人獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑和

2、連續(xù)性2.病人健康狀況的評估3.醫(yī)院感染的控制與預(yù)防健康教育等,衛(wèi)生部馬部長的講話,三貼近：　貼近臨床　貼近病人　貼近社會,分級護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān),一起將護(hù)理人員告上法庭的案例：,13歲男孩因患急性腦炎，大面積壓瘡，髖關(guān)節(jié)固定。,二、分級護(hù)理現(xiàn)狀分析,分級護(hù)理：,依據(jù)：——病情輕重緩急＋自理能力等級：特級、一級、二級、三級實(shí)施：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑　　　護(hù)士提供相應(yīng)的護(hù)理,存在問題,1.護(hù)理級別界定困難,a.沒有相對

3、客觀、具體的分級依據(jù)b.醫(yī)生只能從疾病診斷及醫(yī)療角度確定級別c.當(dāng)病情與自理能力反差很大時，定級困難,存在問題,2.護(hù)理級別與病人需要得到護(hù)理不符,a.醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別與病人實(shí)際情況不符b.分級護(hù)理內(nèi)容與病人服務(wù)需求不符,,上海市護(hù)理質(zhì)控中心2006年72所醫(yī)院隨機(jī)抽查危重癥病人護(hù)理級別符合情況,39 / 490×100％＝7.96％,不符合,總?cè)藬?shù),不符率,外科>內(nèi)科干部內(nèi)科>普通內(nèi)科,存在問題,3.

4、護(hù)理級別不符原因,a.醫(yī)生怕麻煩多寫病程錄b.護(hù)理人員認(rèn)為增加護(hù)理成本,存在問題,4.護(hù)理級別不符造成的負(fù)面影響,a.資源浪費(fèi)：人力浪費(fèi)，物力浪費(fèi)b.醫(yī)療糾紛：護(hù)理級別過高或過低都有可能引發(fā)糾紛,案例,精神衛(wèi)生中心的一起一級醫(yī)療事故，一位狂躁癥病人入院，給予約束及鎮(zhèn)靜治療一級護(hù)理、晚上死亡,一級完全責(zé)任事故,存在問題,5.分級護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo),a.基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)b.護(hù)理措施不夠有效c.并發(fā)癥預(yù)防不重視d.病人潛在危險預(yù)知性差,約

5、束帶引起患者肢體紅腫,ICU足下垂,存在問題,6.分級護(hù)理質(zhì)量不高歸因分析,a.人本護(hù)理意識淡薄b.護(hù)理人力資源不足c.質(zhì)量評估重心偏倚d.護(hù)理專業(yè)人才缺乏,三、提高分級護(hù)理質(zhì)量策略,,1.由護(hù)士確定護(hù)理級別2.將病人分級分類護(hù)理3.提升分級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4.護(hù)士能級分層培養(yǎng)使用,三、提高分級護(hù)理質(zhì)量策略,藍(lán)領(lǐng)護(hù)士培養(yǎng),天津市第三人民醫(yī)院,開展“無陪客措施”,由護(hù)士確定病人護(hù)理級別,一般情況由上級護(hù)士根據(jù)病情及護(hù)理量確定護(hù)理

6、級別并下達(dá)護(hù)囑特殊情況當(dāng)班護(hù)士可確定護(hù)理級別,提升分級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),例如：江蘇省人民醫(yī)院——“舒心服務(wù)”,通過系列變革，使病人得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，真正做到讓患者舒心，讓家屬省心,病人分級分類護(hù)理嘗試,一級護(hù)理,A類：病情重 and 護(hù)理量大,B類：病情重 or 護(hù)理量大,二級護(hù)理,A類：病情有變化 and 護(hù)理量較大,B類：病情穩(wěn)定需加強(qiáng)安全保護(hù),三級護(hù)理,A類：康復(fù)期的病人,B類：生活護(hù)理為主,

7、護(hù)理記錄單的改良（簡而易行）,入院評估單——風(fēng)險評估單,,壓瘡風(fēng)險評估單,導(dǎo)管滑脫評估單,跌倒風(fēng)險評估單,評估單：,記錄單：,危重癥護(hù)理記錄單，一般護(hù)理記錄單，病情觀察記錄單，監(jiān)護(hù)記錄單，護(hù)理巡回記錄單，輸液觀察記錄單以及吸氧記錄單，翻身記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單、整體化護(hù)理記錄單,表格式,描繪式,壓瘡評估、監(jiān)控表,護(hù)理措施：①加強(qiáng)固定 ②使用約束帶 ③警示標(biāo)識 ④安全教育⑤ ⑥

8、⑦ ⑧ ⑨ ⑩　　　　　　　　　　　　跌倒評估、監(jiān)控表,護(hù)理措施：①使用床欄 ②使用約束帶 ③起床時有人攙扶 ④安全教育 ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩,導(dǎo)管評估、監(jiān)控表,入院評估單：,分級護(hù)理質(zhì)量控制“華山一條路”,,,,,,,,質(zhì)量監(jiān)控體系的有力,,,護(hù)士?？萍寄艿奶嵘?基礎(chǔ)護(hù)理人力的保證,國外病人分類護(hù)理情況介紹

9、,德國：——香港：——英國：——澳大利亞：——,病人安全護(hù)理,衛(wèi)生部“百日安全專項(xiàng)檢查”文件：,關(guān)鍵內(nèi)容：護(hù)士管理：崗位職責(zé)，工作能力　　　　　高?？剖遥菏中g(shù)室、供應(yīng)室　　　　　　　　　　急診室，血透、ICU　　　　　高危環(huán)節(jié)：圍手術(shù)期、重點(diǎn)環(huán)節(jié)　　　　　物品管理：急救儀器、急救藥品,規(guī)范的急救儀器管理,急救儀器管理制度：,保養(yǎng)維護(hù)、使用管理專人管理、監(jiān)控方法,急救儀器操作流程：,圖表形式、形象清晰,急救儀器操作培訓(xùn)：,

10、培訓(xùn)教材、操作訓(xùn)練,護(hù)理管理：,護(hù)士管理規(guī)定：,護(hù)士準(zhǔn)入制度新護(hù)士管理合同護(hù)士管理特殊崗位護(hù)士管理,護(hù)理目標(biāo)責(zé)任制：,目標(biāo)明確責(zé)任到人責(zé)任承諾,護(hù)士崗位：,崗位職責(zé)能力要求工作標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)科室基本要求,1.工作流程符合醫(yī)院感染學(xué)要求,三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三道：工作人員、病人、污物無菌物：處理、監(jiān)測、存放,手術(shù)室、中心供應(yīng)室：,重點(diǎn)科室基本要求,2.　ICU工作要求,重點(diǎn)：,病情觀察搶救技術(shù)控制感染預(yù)防并發(fā)癥