沖擊波在臨床中的運(yùn)用

1、沖擊波在臨床的運(yùn)用,,,前言,網(wǎng)球肘、肩周炎、跟痛綜合征、慢性腰肌勞損為常見(jiàn)慢性軟組織累積性損傷，常與肌肉肌腱的過(guò)度負(fù)荷和過(guò)度使用有關(guān)，臨床亦稱為腱病或末端病。藥物及常規(guī)物理治療等保守治療對(duì)本類疾病療效欠佳，臨床上常采用封閉或手術(shù)治療，但療效均不持久。骨肌系統(tǒng)體外沖擊波療法作為近年來(lái)骨科領(lǐng)域的嶄新非侵入性治療方法，療效顯著。,,1. 什么是沖擊波,2.,3、沖擊波的治療機(jī)理,沖擊波的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用,第一部分 什么是沖擊波,,,自然界的

2、沖擊波,核爆炸爆炸中心壓力升高空氣猛烈震蕩,大氣中的沖擊波：超音速飛機(jī),,,,,醫(yī)用沖擊波的產(chǎn)生 例:雨點(diǎn)墜落飛行器 深水炸彈,一、聚焦式?jīng)_擊波,,,,,發(fā)散式?jīng)_擊波,,,,,人體,,,,,子彈The bullet,探頭Transmitter,壓縮空氣,,發(fā)散式?jīng)_擊波療法,壓縮空氣,發(fā)散式?jīng)_擊波

3、 聚焦式?jīng)_擊波,物理特性,,,不同技術(shù),,聚焦式?jīng)_擊波,壓力,,脈沖時(shí)長(zhǎng) Duration: ≈0.2μs,,精確聚焦,作用于體表和深部,集中于局部,不同波形,發(fā)散式?jīng)_擊波,1-10 bar,0.2 - 5 ms,不聚焦,作用于表面,作用面積大,,,,,,,,物理特性Physics,不同點(diǎn)總結(jié)Summarizing the differencies,2005：首個(gè)聯(lián)合式?jīng)_擊波治療系統(tǒng)：發(fā)散式和聚焦式

4、沖擊,,2001: Myofascial trigger point therapy(M. Gleitz/W. Bauermeister)2001：肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)療法 （M. Gleitz/W. Bauermeister）,使用方法,根據(jù)病變位置選擇治療頭尋找痛點(diǎn)調(diào)整頻率能量沖擊次數(shù)療程,發(fā)散式?jīng)_擊波療法應(yīng)用,發(fā)散式?jīng)_擊波治療探頭一覽RSWT transmitter overview,20

5、10: Fascia treatment (U. Piontkowski)2010：筋膜治療(U. Piontkowski),肌腱、韌帶類勞損性疾病足底筋膜炎伴有或不伴有骨刺關(guān)節(jié)滑囊炎 鈣化髕腱炎肌筋膜疼痛和扳機(jī)點(diǎn)疼痛肌組織張力異常,,第二部分 沖擊波的治療機(jī)理 機(jī)械應(yīng)力效應(yīng) 空化效應(yīng)

6、 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 刺激生長(zhǎng)因子,,1 ) 機(jī)械壓力效應(yīng): 當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，由于所接觸的介質(zhì)不同，因此，在不同組織的界面處可以產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。 慢性軟組織損傷受侵襲的組織發(fā)生微創(chuàng)傷，機(jī)體產(chǎn)生愈合反應(yīng)，愈合過(guò)程引起血管生成和增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，刺激修復(fù)過(guò)程。,,2）空化效應(yīng): 即在人體組織中所含的大量微小

7、氣泡在沖擊波的作用下急速膨脹、破裂，出現(xiàn)高速液體微噴射，產(chǎn)生撞擊效應(yīng)?？栈?yīng)有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連,,( 3) 鎮(zhèn)痛效應(yīng) : ①由于體外沖擊波對(duì)人體組織的作用力較強(qiáng)，可直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，從而緩解疼痛; ②體外沖擊波可改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率，由此緩解疼痛; ③體外沖擊波通過(guò)改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)的組成，抑制疼痛信息的傳遞 ( 4) 刺激生長(zhǎng)因子( 血管、骨骼、膠原蛋白新生) ，刺激干細(xì)胞。

8、沖擊波作用后，周圍軟組織中會(huì)產(chǎn)生血管生成生長(zhǎng)因子、VEGF 和增殖細(xì)胞核抗原等因子。,,,適應(yīng)癥,,適應(yīng)癥,,,禁忌癥,,,沖擊波療法的優(yōu)越性,總結(jié),1、沖擊波是一種通過(guò)物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，有很強(qiáng)的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，具有空化效應(yīng)。2、體外散焦式?jīng)_擊波是一種不需要聚焦能量，通過(guò)可自由移動(dòng)的沖擊波治療探頭，由氣壓彈道產(chǎn)生的沖擊波以放射狀擴(kuò)散地傳送至患者治療部位。,總結(jié),3、它可以改變病變處的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛

9、的化學(xué)物質(zhì)，刺激內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，降低患處對(duì)疼痛的敏感，并破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)和促進(jìn)組織再生以及增強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳遞，即“閘門(mén)學(xué)說(shuō)”效應(yīng)。 4、沖擊波有效的改善治療區(qū)域的新陳代謝，松解病變處的鈣沉積，使鈣沉積吸收消失，減輕患處的炎癥反應(yīng)，加速康復(fù)，并提高機(jī)體組織的機(jī)械負(fù)荷。,總結(jié),體外散焦式?jīng)_擊波是一種很好的疼痛治療方法，該方法非侵入性，無(wú)須麻醉，非常簡(jiǎn)便，對(duì)人體組織損傷很小。相關(guān)國(guó)外研究