健康快樂100歲—高血壓病防治

1、模板的使用,配色方案修改：配色方案在【格式】-->【幻燈片設計】-->【配色方案】-->【編輯配色方案】下調整。LOGO的添加：Logo添加修改在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調整。直接選擇logo圖片刪除或修改。字體格式的設置：括標題和文本格式的設置在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調整。,,健康快樂100歲——高血壓病防治,,現(xiàn)在影響健康，導致死亡的

2、主要疾病是什么？,心血管病是第一位★當前我國心血管病死亡占總死亡的41%，每年死亡350萬，其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關?！锘疾÷?9%，估算2012年我國有高血壓患者2.66億！??！,常見的心腦血管病,高血壓病冠心病腦卒中(中風）,高血壓病,,什么是血壓（blood pressure）,血液在血管中流動，對血管壁產生的壓力，叫血壓。收縮壓---高壓舒張壓---低壓,血壓控制交通圖,血,血管運輸血液到各

3、器官圖,腎臟,大腦,眼睛,心臟,控制中心,控制中心: 心臟道 路: 血管車 輛: 運載氧氣和 能量的血液,,,,,,管,血 管,功能單位: 大腦、眼睛、腎臟….動 力: 血液通過血管時對血管壁 形成的壓力(即血壓),道路通暢： 血壓正常,血管平滑寬敞流動平穩(wěn)順暢各個器官補給良好運轉正常,道路狹窄： 血壓上升,少動高鈉鹽高脂...,吸煙

4、高齡肥胖壓力,問題：什么是高血壓？,,高血壓是以血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征。通常伴有多種心血管危險因素,2010新指南：高血壓是一種“心血管綜合征”,高血壓患者往往同時存在多個心血管疾病組分，包括危險因素、并存靶器官損害、并發(fā)臨床疾患應根據心血管總體風險，決定治療措施應關注對多種心血管危險因素的綜合干預,問題、血壓達到多少才能診斷為高血壓？,,高血壓標準,收縮壓≥140mmHg和（或） 舒張壓≥90mmHg非同

5、日3次測量的上臂血壓均達到標準　排除繼發(fā)性高血壓排除白大衣高血壓,,血壓測量方法,血壓測量目前主要有三種方式，2010版指南增加對血壓變異性的監(jiān)測,臨床診斷高血壓和分級的標準方法和主要依據診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異,觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評價長時血壓變異,2010中國高血壓防治指南,各種血壓測量方法評價,診室血壓目前仍是臨床診斷高血

6、壓和分級的常用方法。動態(tài)血壓監(jiān)測不僅用于高血壓的診斷評估，還可：診斷白大衣性高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓檢查頑固難治性高血壓的原因評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應。 并可了解患者生活常態(tài)下血壓情況；改善治療依從性。,高血壓的原因——臨床類型,原發(fā)性高血壓（高血壓病）：原因不明，占 90%-95%繼發(fā)性高血壓：某些疾病引起血壓高，占5%-10%,,繼發(fā)性高血壓,成人高血壓中約5

7、-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓既可恢復正常。以下情況時需注意有繼發(fā)性高血壓的可能： 1、嚴重或頑固性高血壓 2、年輕時發(fā)病 3、原來控制良好的高血壓突然惡化 4、突然發(fā)病的高血壓 5、合并周圍血管病的高血壓,定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要疾病 腎實質性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 皮質醇

8、增多癥 主動脈縮窄 其他：妊娠中毒癥、顱腦疾病等,,繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓,,腎臟：實質性高血壓 血管性高血壓,嗜鉻細胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,Cushing’s綜合征,血管病變：主動脈縮窄 大動脈炎,藥物影響：激素、甘草、避孕藥等,先天性心臟?。簞用}導管未閉等,精神因素：焦慮、驚恐、抑郁,甲狀腺亢進、減低,呼吸睡眠暫停綜合征,等等……,我國高血壓的特點,,我國高血壓的特點---流行情況,我國人群50

9、年來高血壓患病率呈明顯增長趨勢。目前我國約有2.66億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點： 從南方到北方，高血壓患病率遞增； 不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。超重和肥胖是我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。。,我國高血壓的特點,我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制

10、率明顯較低，分別低于50%、40%和10%高血壓年輕化。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥。,我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢血壓管理任重道遠,發(fā)病率(%),按2010年我國人口的數(shù)量與結構，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2010年高血壓控制率、治療率、知曉率仍較低，血壓控制管理仍任重道遠,所占比例(%),高血壓患病率,年齡（年）,高血壓發(fā)病率（%）,收縮壓≥140mmHg舒張壓≥

11、90mmHg,高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一,高血壓十分嚴重！現(xiàn)狀令人擔憂、后果嚴重,目前中國高血壓患者超過2.66億未引起重視不就醫(yī)，血壓控制不理想大量患者伴有各種嚴重并發(fā)癥,,,高血壓：“三低” 控制現(xiàn)狀令人擔憂,安全意識低：知曉率 低 ＜50%維修狀況差：服藥率 低 ＜30%保養(yǎng)程度低：血壓控制率 低＜10%,,治療現(xiàn)狀 “三不” 不規(guī)律

12、服藥、不難受不吃藥和不愛用西藥的 特點,高血壓的水平與分類,,血壓水平的分類和定義,高血壓的產生原因,,高鈉、低鉀飲食超重或肥胖過量飲酒長期精神緊張吸煙體力活動不足,危險因素——易發(fā)地帶 －按章前行,可逆的危險因素,年齡遺傳因素：高血壓家族史,危險因素——易發(fā)地帶 －按章前行,不可控制因素,我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素,高鈉、低鉀膳食鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關

13、，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病 主要的危險因素之一。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究（INTERMAP）中，反映膳食鈉/鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3。,超重或肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關BMI每增加3kg/m2，4年內發(fā)生高血壓的風險，男性增加50%，女性增

14、加57%。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的3?4倍。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。,體重指數(shù)(BMI),計算公式：BMI=體重/身高2參考值：18.5-23.9 正常24-27.8 超重28以上 肥胖,中心性肥胖：腰/臀比：男

15、性＞0.90，女性＞ 0.85 腰圍：男性＞90cm，女性＞85cm。,過量飲酒,過量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死 。,長期精神緊張,長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。抑郁癥與焦

16、慮癥,吸煙,吸煙與被動吸煙。 尼古丁等有害物質可以引起交感神經興奮，使血管收縮，動脈硬化，血壓升高。還可以引起冠心病、腦卒中、猝死。,體力活動不足,體力活動可緩解交感神經緊張，增加擴血管物質，改善內皮功能,不可逆的危險因素,年齡。遺傳因素：高血壓家族史,高血壓有哪些癥狀？,無聲的殺手/隱形殺手起病隱匿，進展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)多見于中老年人,高血壓有哪些癥狀？,一.癥狀：　頭昏、頭痛、

17、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等　　癥狀與血壓水平不一定成比例二. 體征　　　　血壓升高,高血壓有哪些危害（并發(fā)癥）,,腎臟缺血嚴重引起腎衰,大腦供氧嚴重不足引起中風,眼部缺少營養(yǎng)引起失明,超負荷工作心力衰竭冠心病,高血壓的危險,高血壓引起的并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,高血壓,房顫,動脈夾層,癡呆,慢性腎衰竭,心衰,左室肥厚,心肌梗死,高血壓腦病,冠心病,腦出血,缺血性腦卒中,子癇,,

18、,,,并發(fā)癥—心臟損害,高血壓,心力衰竭 心律失常冠心病,心室負荷加重,心肌肥厚與擴大,心肌肥厚并心肌梗死,高血壓并發(fā)癥—腦血管病,中風,血壓升高,高血壓,中風,血壓降低,,,腦出血,最常見死因,,腦梗死,高血壓并發(fā)癥—腎損害,高血壓,腎臟,血壓升高,腎功能衰竭,尿毒癥,死亡,,,,腎臟缺血,腎損害,大血管損害,眼,高血壓的診斷與評估,,高血壓要做哪些檢查,一.血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查二.眼底檢查、超聲心動圖、心電圖三.特殊檢查：

19、　　24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）　　踝/臂血壓比值，心率變異，頸動脈內膜中層厚度，動脈彈性功能測定，血漿腎素測定等。,診斷性評估,確定血壓水平及其他心血管危險因素判斷高血壓的病因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關臨床情況,如何評估靶器官損害？,心臟：心電圖、心臟彩超血管：頸動脈內膜中層厚度腎臟：腎功能、蛋白尿眼底：眼底鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血、滲出、視乳頭水腫腦：CT、MRI及認知評估量表,高血壓心血管風險水平分層

20、,心血管病的危險因素 靶器官的損害 伴臨床疾患,,心血管危險因素,高血壓 (1-3級)男性＞55歲，女性＞ 65歲吸煙糖耐量受損 空腹血糖 6.1—6.9 mmol/L 餐后2H血糖 7.8—11.0 mmol/L血脂異常 TC≥ 5.7 mmol/L

21、 LDL-C ＞ 3.3 mmol/L HDL-C＜1.0 mmol/L 早發(fā)心血管病家族史 (男＜ 55歲，女 ＜ 65歲)肥胖 (BMI ≥ 28)或腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥ 85cm ）血同型半胱氨酸升高（ ≥ 10 ummol/L）,靶器官損害,左心室頸動脈內中膜增厚或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度≥ 12 m/s腎功能受損),伴臨床疾患,腦血管病 腦出血，缺血性腦卒中，

22、TIA心臟疾病 心梗史，心絞痛，冠脈血運重建史，慢性心衰腎臟疾病 糖尿病腎病，腎功能受損，血肌酐升高 男性≥ 133 umol/L，女性≥ 124 umol/L 蛋白尿300 ≥ mg/24h外周血管疾病視網膜病變 出血，滲出，視乳頭水腫糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2H血糖≥11.1mmol/L 糖化血紅蛋白≥ 6.5%,心血管風險水平 分層,2010中國高血壓防治指南,

23、控制高血壓之路—非藥物治療— 健康的生活方式,健康生活方式：高血壓發(fā)病率下降生活質量全面提高人均壽命明顯延長,健康的生活方式,減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入控制體重戒煙限酒體育運動減輕精神壓力 保持心理平衡,戒煙限酒,合理飲食,適量運動,心理平衡,健康的生活方式,減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入WHO推薦每日應少于6克鹽每天少吃1克鹽，血壓可降2 mmHg多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入,小心看

24、不見的鹽,味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高,鹽,控制體重1.控制高熱量食物 低脂肪 低糖2.增加體力活動,控制高血壓之路 －健康生活方式,合理飲食,不吸煙：制定戒煙計劃 藥物輔助戒煙研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。,戒煙

25、 限酒,控制高血壓之路 －健康生活方式,限制飲酒：每日酒精量男性限25克，女性15克限白酒50ml葡萄酒100ml啤酒300ml,戒煙 限酒,控制高血壓之路 －健康生活方式,體育運動：控制高血壓的重要手段步行、 太極拳、健美操、 慢跑…,適量運動,控制高血壓之路 －健康生活方式,減輕精神壓力 保持心理平衡,注意緩解工作壓力、充分享受日常生活,心理平衡,控制

26、高血壓之路 －健康生活方式,高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和很高?；颊?降壓藥物治療治療對象,藥物治療－如何選擇高血壓藥物,降壓達標，安全性高，耐受性好，使用方便保護心、腦、腎減少心腦血管事件和死亡,個體化降壓目標 降壓方式強調和緩、平穩(wěn),2010中國高血壓防治指南,普通高血壓患者降至14

27、0/90mmHg以下老年患者(≥65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標140/90mmHg能耐受，逐步達標。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時，應引起關注,降壓并非越快越好大部分患者，應根據病情在數(shù)周到數(shù)月內將血壓控制到達標水平對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應該慢一點,更強調和緩降壓理念,高血壓治療---降壓目標,目 標：

28、 <140/90 mmHg；糖尿病、腎衰： <130/80 mmHg；老年患者SBP＜150mmHg,,每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標,在非藥物治療的基礎上，使用指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物,高血壓治療目標,高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,高血壓治療目標強調心腦獲益,2010中國高血壓防治指

29、南,降壓治療原則,小劑量,優(yōu)先選擇長效制劑,聯(lián)合應用,個體化,2010中國高血壓防治指南,,治療 －選擇正確的治療,高血壓的治療藥物----1.鈣拮抗劑(CCB)2.血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI3.血管緊張素受體拮抗劑ARB4.利尿劑5.ß受體阻滯劑6.a受體阻滯劑 復方制劑 其他種類降壓藥,,氨氯地平5.0mg 藥效好,氨氯地平,青出于藍而勝于藍,施慧達 2.5mg

30、與 氨氯地平5.0mg 藥效相當,左旋氨氯地平,臨床應用建議,通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片適 應 癥：高血壓病、心絞痛規(guī) 格：2.5mg(以左旋氨氯地平計)用法用量：治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg， 一日一次；根據患者的臨床反應，可將劑量增加， 最大可增至5mg，一日一次。禁 忌：對二氫吡啶類鈣拮

31、抗劑過敏的病人禁用貯 藏：密封保存包 裝：雙鋁泡罩包裝，每盒2.5mg×7片×2板/ 2.5mg×7片 × 1板有 效 期：3年批準文號：國藥準字H19991083,施慧達簡要說明書,2.5mg左旋氨氯地平與5.0mg絡活喜降壓效果相當,Sung A K. Clinical Therapeutics 2008;5(

32、30):845-857,高效,,,,,是進口氨氯地平的有效成分，劑量減半，療效相當，有利于收縮壓的控制,t1/2為49.6h，T/P比值85%，不怕漏服、控制異常血壓節(jié)律,SI(平滑指數(shù))為0.88，可以控制降壓幅度與速度，不增快心率,不良反應較進口氨氯地平低60%有利于高血壓患者的長期使用,,,,,高效,平穩(wěn),長效,安全,,,指南推薦與利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑均可聯(lián)合,聯(lián)合用藥兼容性佳,施慧達降壓優(yōu)勢,,,,未達到目標

33、血壓值 (< 140/90 mm Hg),無效或出現(xiàn)嚴重副作用,療效差但可很好地耐受,換用不同類別的藥物,加用不同類別的藥物(應考慮利尿劑),,,達到目標血壓值 (<140/90 mm Hg),,,初始藥物選擇,藥物治療的步驟,,,,,,降壓藥為何要聯(lián)合應用？,單藥使血壓達標僅為40%-50%兩種藥可使70%-80%血壓達標。,A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α

34、受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑,2010中國高血壓防治指南,降壓藥物應用,D-CCB+噻嗪類利尿劑,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪類利尿劑,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪類利尿劑,D-CCB+β阻滯劑,聯(lián)合治療方案,2010中國高血壓防治指南,D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑,控制高血壓之路 －堅持長期服藥,高血壓是一個終生疾病謹遵醫(yī)囑，長期規(guī)律