健康從心開始

1、健康從“心”開始，心血管疾病的防治,安吉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 董十月,常見及危害嚴重心血管疾病,1、冠狀動脈粥樣硬化型心臟病2、慢性心力衰竭,（一）第一級預(yù)防 一級預(yù)防就是消除或減少致病的危險因素，以達到降低發(fā)病的可能性。 (二）第二級預(yù)防主要實施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”措施，重要手段有普查、篩檢、定期健康體檢、高危人群重點項目檢查以及設(shè)立專科門診。 （三）第三級預(yù)防 主要是指針對發(fā)病后期的

2、心、腦血管疾病患者進行合理、適當?shù)目祻?fù)治療措施，防止病情惡化，預(yù)防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長有活力健康期望壽命。,心腦血管疾病的預(yù)防和控制,上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病,心血管病一級預(yù)防,,預(yù)防發(fā)病－－未發(fā)生心血管病的人群,,,主要針對心血管病的危險因素（病因）進行預(yù)防,,上醫(yī)治未病,高秀敏，著名小品演員。曾多次與趙本山出演小品、電視劇。著名作品有小品《賣拐》，電視劇《劉老根》。 2005年8月18日，因心肌梗死去

3、世,因心臟病不幸逝世的明人,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……,因心臟病不幸逝世的明人,2005年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲,因心臟病不幸逝世的明人,冠心病是人類的“第一殺手”,我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命,主要內(nèi)容,冠心病的認識什么是冠心病哪些人容易得冠心病冠心病

4、的治療冠心病的診斷基礎(chǔ)藥物治療手術(shù)治療冠心病的康復(fù)堅持健康的生活方式堅持長期規(guī)律服藥堅持定期復(fù)查,認識心臟、冠狀動脈,心臟=人體強而有力的泵冠狀動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路,什么是冠心病：,如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。,梗死的心肌——枯死的“土壤”,,,,冠狀動脈——“河道”,冠狀動脈粥樣硬化、斑塊,

5、堵塞的血管,,,,紅細胞,冠心病的主要癥狀,心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,哪些人容易得冠心??？,抽煙的人。 研究證實，每天吸煙20支以上可使冠心病風險增加2至3倍。,哪些人容易得冠心?。?血脂高的人。常進較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。高血壓或糖尿病人。高血

6、壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。,哪些人容易得冠心?。?有冠心病家族史的人中老年人：冠心病多見于４０歲以上的中老年人，４９歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。絕經(jīng)后女性,哪些人容易得冠心?。?壓力大的人。腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。,注意以下情況！,,,,,,,勞累或精神緊張時

7、出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)３-５分鐘,體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者,飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者,,1,2,3,注意以下情況 ！,,,,,,,出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等,夜晚睡眠枕頭低感到胸悶憋氣，需高枕臥位方感舒適者,反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者,熟睡、或平臥時突然胸痛、呼吸困難，需立即坐起,4,5,6,急救小貼士,對于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時間就是生命。如果身邊有人突

8、發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時做心肺復(fù)蘇急救措施。如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。,診斷冠心病的方法,常規(guī)診斷方法 臨床診斷危險因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、24心電圖、心臟超聲等檢查,介入診斷方法 確診冠脈造影（金標準）,,,冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同,輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主,具體治療請咨詢您的醫(yī)生,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI

9、治療,有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),冠心病入院后的一般治療,止痛藥（嗎啡）嚴格臥床吸氧心電監(jiān)護抗缺血治療：硝酸酯類藥物（硝酸甘油）,冠心病治療的基礎(chǔ)藥物,基礎(chǔ)性藥物治療： 阿司匹林+氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板 β-受體阻滯劑 ACEI 他汀類降脂藥,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg

10、,β-受體阻滯劑,常用藥物：美托洛爾、比索洛爾用法：靜脈＋口服盡早＋最大劑量,ACEI,常用藥物：卡托普利、依那普利等用法：口服盡早＋最大劑量,他汀類降脂藥,常用藥物：阿托伐他汀等用法：口服盡早＋堅持長期用藥每3-6個月血脂檢查，嚴格控制膽固醇達標,介入治療,冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺股動脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈送到冠狀動脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之擴張，部分病人同時植入冠狀動脈內(nèi)

11、支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。,冠狀動脈球囊擴張術(shù)（PTCA),,冠狀動脈內(nèi)支架(PCI),,心臟搭橋,,外科手術(shù)治療主要是施行主動脈――冠狀動脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動脈搭橋術(shù)。這項手術(shù)可以達到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風險大，病人恢復(fù)期長，對其他

12、臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。,不做PCI手術(shù)就代表病情不嚴重嗎？,冠心病患者是否進行PCI手術(shù)取決于眾多因素，包括患者本身的病變血管、全身情況，以及經(jīng)濟因素等。如果因這些因素而未能進行PCI手術(shù)，絕不意味著這些患者的病情就不嚴重。,不對！,冠心病治療出院后仍存在長期高復(fù)發(fā)風險，一定不能疏忽大意！,不對！,出院了，就可以高枕無憂了嗎？,冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，且是一個不斷進展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次

13、堵塞的可能動脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管不會出問題據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風的危險會比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍,為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？,危險因素 持續(xù)存在（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等）,,血小板 激活、聚集、血液高凝,,冠心病反復(fù)發(fā)作會帶來多大危害？,急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會隨時破裂導(dǎo)致血栓

14、形成，復(fù)發(fā)和死亡風險高長期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后,反復(fù)住院,必須接受介入或外科手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥,生活質(zhì)量下降,死亡,,,,,出院后堅持藥物治療的小貼士,1、清楚你正在服用的所有藥物2、每天在同一時間服藥3、如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補上4、未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥5、即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生6、出門和旅游時隨身帶藥,養(yǎng)護第一條：堅持健康的生活方式,健康的生活方式能幫助您遠

15、離危險因素，如吸煙、肥胖等更好地控制血壓、血脂、血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實的基礎(chǔ),避免不良的生活習慣飲食要健康合理適量的運動保持良好的心理狀態(tài),何為健康的生活方式？,哪些是不良的生活習慣？該怎么避免呢？,完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過度用力，避免便秘謹防缺氧，要注意定時喝水,不良的生活習慣是加速復(fù)發(fā)的重要因素,飲食要如何調(diào)理呢

16、？,總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營養(yǎng)均衡，控制體重,冠心病患者應(yīng)該如何運動？,開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生！,,目標,,運動種類,,運動過程,,每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上,,散步、游泳、慢跑、太極拳等,,最好選擇下午時段，5分鐘熱身→20分鐘運動→5分鐘恢復(fù)整理,,運動強度,,循序漸進，以不感覺疲勞為度（安全最高心率=1

17、70-年齡）,運動要嚴格掌握個“度”字,運動中的安全很重要！,冠心病患者更要注重心理健康,不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒平時可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好平時要多與親友、病友、醫(yī)護人員等進行溝通,不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌,養(yǎng)護第二條：堅持長期規(guī)律服藥,長期規(guī)律服藥能降低復(fù)發(fā)、死亡的風險 冠心病的發(fā)生是一個逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要動脈粥樣硬化病變往往同

18、時累及全身多處血管，除冠心病外，可能導(dǎo)致腦中風、腎功能不全等，這些也需要長期服藥來加以預(yù)防,抗血小板藥物,主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要長期服用）雙重抗血小板治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12個月是減少復(fù)發(fā)風險的關(guān)鍵,為什么一定要控制好這些危險因素,高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3個危險因素長期血壓、血脂、血糖達標有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg

19、，冠心病發(fā)生危險約減少1/6，且卒中發(fā)生危險減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險性便降低2-3%患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風險超過40%,養(yǎng)護第三條：堅持定期復(fù)查,無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個體情況進行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量；如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。,如

20、何復(fù)查呢？,出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？,當出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！,結(jié) 語,冠心病其實并不可怕，主要在于早發(fā)現(xiàn)，早治療。同事冠心病住院治療后并不代表疾病就已痊愈，需要您多聽從醫(yī)生的建議，做到“三個堅持”，即堅持健康的生活方

21、式、堅持長期規(guī)律服藥、堅持定期復(fù)查。只要我們能夠做到良好的預(yù)防和積極的治療，相信健康一定會回到您的身邊！,二、心力衰竭,心衰的定義,心衰的病因及誘因,心衰的臨床表現(xiàn),心衰的健康宣教,定義,由各種疾病引起心肌收縮力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足肌體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,病因,1、原發(fā)性的心肌損害： (1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病 (2)、心肌代謝障

22、礙性疾病：糖尿病心肌病、 維生素B缺乏所致的腳氣病,病因,2、心臟負荷過重：(1)、壓力負荷過重：左心常見于高血壓和主動脈狹窄、右心常見于肺動脈高壓和肺動脈狹窄(2)、容量負荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉,誘發(fā)因素,分娩,感染,妊娠,心律失常,誘發(fā)因素,鈉鹽攝入過多,輸液過多過快,,,壓力過大,臨床表現(xiàn),,,下肢腫脹,乏力疲憊,臨床表現(xiàn),,,腹脹食欲下降,端坐呼吸困難,夜尿多,飲食,多食新鮮蔬

23、菜水果,多食高蛋白,限制鈉鹽攝入,飲食,,,,活動,Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀運動指導(dǎo)： 應(yīng)避免超負荷運動,Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但日?；顒恿砑匆鹕鲜霭Y狀運動指導(dǎo)：充分休息可增 加午睡時間及夜間睡眠時間,活動,活動,Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日?；顒恿考匆鹕鲜霭Y狀運動指導(dǎo)：

24、以臥床休息為 主但允許病人慢慢下床 進行排尿，排便等活動,活動,Ⅳ級：心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動。休息時也有心力衰竭癥狀，體力活動后加劇。運動指導(dǎo)： 絕對臥床休息,藥物,強心藥 地高辛：0.25mg/片 西地蘭: 0.4mg/2ml 針劑,藥物,β受體阻滯劑 美托洛爾（倍他樂克）：25mg/片

25、 比索洛爾（康忻）：5mg/片 卡維地洛（達利全）：25mg/片,,,藥物,利 尿 劑 排鉀利尿劑: 氫氯噻嗪（DHCT）25mg/片、 呋塞米20mg/片、 托拉噻咪20mg/

26、粉劑。 保鉀利尿劑: 螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg/片 氨苯蝶啶20mg/片,藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑/ARNI 等,排便,,腹部按摩,勿用力大便,必要時使用,睡眠,,保證充足的睡眠安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境,睡眠,,喝熱牛奶,睡前溫水泡腳,聽輕音樂,心理,,保持心情舒暢加強溝通,出院指導(dǎo),1、避

27、免心力衰竭的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、過度勞累、情緒激動、鈉液吸入過多、輸液過度過多等。2、飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，勸戒煙。3、合理安排活動與休息，適當進行散步、打太極拳、練氣功等。4、嚴格按醫(yī)囑服藥，不能擅自增加或減少藥量，服洋地黃者應(yīng)會識別其中毒反應(yīng)并及。5、保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、憂郁的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6、出院時門診定期復(fù)查。當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或惡心、嘔