中醫(yī)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制

1、中醫(yī)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制,安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院院三病室 曾祥莉 2017年 11月22日,主要內(nèi)容,1、適用技術(shù)范圍：明確了指南所涉及的技術(shù)類別和范圍。2、管理要求：提出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院感人員、操作人員在管理方面的要求。3、空氣通風(fēng)與消毒：要求室內(nèi)空氣良好，提出接診呼吸道傳染病患

2、者后進(jìn)行空氣消毒的要求和方法。4、物體表面清潔與消毒：診桌、診椅、診床、地面、抹布等清潔要求和方法。5、織物的清洗與消毒：床單（罩）、被套、枕套等直接接觸以及被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的用品的使用原則和方法。6、手衛(wèi)生設(shè)施：應(yīng)配備洗手設(shè)施及相關(guān)圖示，保障手衛(wèi)生。7、無菌操作要求：器具、操作者、患者的無菌要求和方法。8、器具的使用及處理原則：一次性器具和可重復(fù)性器具的使用及處理。9、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注

3、意防范職業(yè)暴露危險，方式傷害后要及時處理并報告。,適用技術(shù)范圍,本指南適用于毫針技術(shù)，，拔罐術(shù)、針刀技術(shù)，埋線技術(shù)等，刮痧技術(shù)，穴位敷貼術(shù)，中藥濕熱術(shù)，中藥灌腸術(shù)，隔物灸，雷火灸等技術(shù)的感染預(yù)防與控制。,管理要求,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2. 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防

4、與控制中醫(yī)技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。3.醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)各類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。4.應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，建議治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染

5、。,空氣通風(fēng)與消毒,1. 診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)以保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。2 .接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：3.空氣消毒器。4.紫外線燈照射。5.其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。6 .不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。,物體表面清潔與消毒,1 .遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，

6、抹布、地巾等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存。或采用清潔-消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。 2. 診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。,織物的清洗與消毒,1 .床單、枕巾、椅墊（罩）等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次

7、更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。2. 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。,手衛(wèi)生設(shè)施,1 .每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施及充足的手衛(wèi)生用品，包括流動水、洗手池、皂液、速干手消毒劑及干手用品等。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。干手用品宜使用一次性干手紙巾。2. 應(yīng)配備

8、洗手流程及說明圖。3.醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。4.治療車配備快速手消毒劑。,（一）針刺類和微創(chuàng)類技術(shù)無菌操作,1 操作前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2 檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。3 針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應(yīng)洗手或手消

9、毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應(yīng)戴無菌手套。4皮膚消毒可選用下列方法之一：   浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脫碘。 用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。

10、皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。,針刺類和微創(chuàng)類器具的使用及處理,1. 針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針（電鍉針）浮針等。2 .針具進(jìn)入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達(dá)到滅菌水平。3. 一次性針具應(yīng)使用

11、符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。4 .可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理,,壓力蒸汽滅菌1.包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時更換不得再用。2.滅菌后的針

12、具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者應(yīng)重新滅菌后使用。,（二）刮痧類技術(shù)無菌要求,1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時戴帽子、口罩、手套等。2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實施手衛(wèi)生，遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。操作前、后應(yīng)分別按照六步洗手法洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮

13、膚時，應(yīng)戴無菌手套。3 患者的施治部位皮膚應(yīng)完整沒有破潰，刮痧部位可使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進(jìn)行清潔或消毒。4 刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。,消毒滅菌要求,1刮痧類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具、介質(zhì)等應(yīng)保持清潔，重復(fù)使用的刮痧器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，宜專人專用。遇到污染應(yīng)及時先清潔，后消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。2 重復(fù)使用的刮痧器具，使用以后應(yīng)先

14、用流動水刷洗，必要時使用清潔劑去除油漬等附著物，做到清潔。依據(jù)刮痧器具不同的材質(zhì)，選擇適宜的方式進(jìn)行清洗消毒處理，達(dá)到高水平消毒。消毒方法和消毒劑選用要符合國家標(biāo)準(zhǔn)?？刹捎煤行?00mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用熱力消毒，應(yīng)符合A0值3000（溫度90℃/5min，或93℃/2.5min）。砭石等圓鈍用于按壓操作的器具，達(dá)到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘類消毒劑、氯己定、季胺鹽類等擦拭消毒。遇有

15、污染應(yīng)及時去除污染物，再清潔消毒。刮痧器具如被血液、體液污染時應(yīng)及時去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。有條件的機(jī)構(gòu)可交由消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌。,（三）中醫(yī)拔罐無菌要求,1 檢查清潔、無菌物品，確保包裝完整，無污跡，且在有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌物品包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。檢查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的潤滑劑應(yīng)保持清潔。2針罐或

16、刺絡(luò)拔罐時，皮膚消毒可選用下列方法之一：  3 浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。4碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后用75%乙醇脫碘。5用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。6有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。7 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。8 針罐或刺絡(luò)拔罐時皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm&

17、#215;5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。9操作中遵守拔罐類技術(shù)診療操作規(guī)程，盡量減少皮膚損傷及出血。10起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無菌敷料覆蓋。,,手工清洗流程：1 應(yīng)先去除污染。罐內(nèi)如存有血液、體液、分泌物等，有污水處理設(shè)施并排放達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接倒入污水處理系統(tǒng)；無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)先用吸濕材料吸附去除可見污染。再將罐具置于流動水下沖洗后，用醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗

18、、清水沖洗。手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。2 將清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L）或其他同等作用且合法有效的消毒劑中，加蓋，浸泡時間＞30min，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆?。或采用濕熱消毒，?yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?（四）中醫(yī)敷熨熏類無菌要求,感染控制操作要求1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

19、，穿工作服、必要時戴帽子、口罩、手套等。2 實施手衛(wèi)生，遵循六步洗手法洗手。3 進(jìn)行穴位敷貼時，貼敷部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥。,,中藥冷敷技術(shù)直接接觸皮膚的紗布、毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平。8.6 中藥濕熱敷技術(shù)濕敷墊應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，可采用濕熱消毒，A0值至少達(dá)到

20、600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒（參照“中藥泡洗技術(shù)”有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法）。8.7 中藥熏蒸技術(shù)患者每次使用過的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭，與患者直接接觸的熏蒸鍋定時用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒，熏蒸室每晚紫外線照射1小時，紫外線燈應(yīng)按國家相關(guān)規(guī)范安裝和使用，定期進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測。,,中藥泡洗技術(shù)1藥浴容器內(nèi)應(yīng)套一次性清潔塑

21、料套，盛裝藥浴液供患者浸泡藥浴。2藥浴液及內(nèi)置一次性塑料袋應(yīng)一人一用一更換，不可重復(fù)使用。3藥浴容器一人一用一清潔，使用后清洗和消毒。4使用后將一次性清潔塑料套連同藥浴液一并去除，避免藥浴液遺撒容器內(nèi)。5清水沖刷容器，去除殘留的液體污漬。6藥浴容器污染后用含有效氯500mg/L的消毒劑，消毒刷洗藥浴容器。7消毒后的藥浴容器應(yīng)清洗后干燥保存。,（五）中醫(yī)灌腸類技術(shù)無菌要求,不保留灌腸治療應(yīng)在灌腸治療室進(jìn)行。保留灌腸可根椐需要在

22、病房病床進(jìn)行。1 操作前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。戴帽子、口罩、一次性醫(yī)用手套、穿隔離服進(jìn)行操作，如進(jìn)行大量不保留灌腸應(yīng)著防水隔離服，必要時戴防護(hù)面罩、穿著水靴。2 檢查器具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌器具包裝打開后應(yīng)即時使用。3實施手衛(wèi)生，遵照六步洗手法洗手，為不同患者操作時應(yīng)洗手或手衛(wèi)生。操作過程中應(yīng)戴一次性醫(yī)用手套。4 治療前及治療結(jié)束排便后，病人

23、須清潔肛周，使用流動水及皂液沖洗肛周，使用干手紙擦干。  5操作中遵守灌腸診療操作規(guī)范，避免損傷腸道粘膜及出血。,,灌腸器具的使用及處理1 一次性器具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，按醫(yī)療廢物處理，直接放入黃色垃圾袋，嚴(yán)禁重復(fù)使用。肛門、直腸、結(jié)腸局部有感染病灶者，必須使用一次性灌腸器具，按感染性醫(yī)療廢物處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。2 可重復(fù)使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清潔保存”程序處理，嚴(yán)格一人一用一消毒

24、。,（六）中醫(yī)灸類和推拿類技術(shù)無菌要求,操作要求1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿工作服、必要時戴帽子、口罩，操作前后做好手衛(wèi)生。2 采用化膿麥粒灸，應(yīng)與患者簽署知情同意書。顏面、五官和有大血管的部位以及關(guān)節(jié)活動部位，不宜采用化膿麥粒灸。3 因施灸不慎灼傷皮膚，局部出現(xiàn)小水泡，可囑患者衣著寬松避免摩擦，防止破損，任其吸收，一般2～5天即可愈合。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再適當(dāng)外涂燙傷油或覆蓋無菌紗布等，保持瘡面清潔。4 推拿使用

25、的治療巾應(yīng)一人一用一更換，頭面部、下肢及足部應(yīng)區(qū)分使用。每次推拿治療前后，醫(yī)生須按手衛(wèi)生相關(guān)要求做好手衛(wèi)生。,職業(yè)防護(hù),針具清洗消毒防護(hù)要點：1針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險，穿戴防水圍裙、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品。2 清洗過程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。3 修針應(yīng)先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時刺傷。4 整理針具插入襯墊時，應(yīng)整齊排列，方向一