東區(qū)醫(yī)護患者交流會患者教育

1、關愛疼痛病友,1,2,“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”,,2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學者提出,3,4,疼痛已經(jīng)成為世界關注的話題,2004年世界疼痛日主題: “免除疼痛是患者的基本權(quán)利” 2005年世界疼痛日主題: “疼痛無憂，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主題: “關注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主題: “關注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主題: “消除疼痛是基本人權(quán)”,第五大生命體征,體溫脈搏

2、 呼吸血壓**2002年第十屆世界疼痛會,5,,疼痛,2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識:,什么是疼痛？,國際疼痛學會（IASP）1994年定義： 疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。,疼痛是一種主觀的感受,請您記住一點： 疼痛是主觀的，您覺得疼就是疼。,為什么腫瘤會引起疼

3、痛？,（l）實質(zhì)性器官腫瘤生長迅速，造成器官包膜緊張牽拉。 （2）腫瘤壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干，或直接發(fā)生在神經(jīng)干上（如神經(jīng)鞘瘤）。 （3）晚期腫瘤浸潤神經(jīng)干、神經(jīng)叢。 （4）腫瘤引起空腔臟器（消化道、泌尿道）梗阻。（5）消化道腫瘤破裂引起出血及穿孔。（6）腫瘤本身的破潰感染并引起周圍組織壞死。（7）腫瘤浸潤血管，局部缺氧可引起劇 烈疼痛。 （8）放射療法后遺癥。,疼痛會帶來什么樣的危害？,（1）生理影響疼痛最容易引起生理功能

4、紊亂，使患者出現(xiàn)心動過速，血壓升高，疲勞，出虛汗，失眠，厭食等，長時間的疼痛使人體生理功能減退，活動能力下降，直接影響患者的生活質(zhì)量。（2）心理影響疼痛對患者的生理和心理方面造成的損害，不僅明顯影響到患者的生活質(zhì)量，還會影響到抗腫瘤治療的實施和效果，部分患者更因此而失去對生活的希望。,腫瘤病友無需忍受疼痛,止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛90%疼痛是可以控制的疼痛不及時得到充

5、分的鎮(zhèn)痛容易發(fā)展成為難治性的疼痛,Company Logo,11,主要內(nèi)容,疼痛的治療的科學心態(tài),疼痛的非藥物以及藥物治療方法,疼痛治療的常見誤區(qū),口服控緩釋制劑治療疼痛的科學方法,Company Logo,12,疼痛治療的科學心態(tài),主動告訴醫(yī)生尋求幫助，而不是獨自忍受 忍受疼痛沒有任何益處，不利于生活質(zhì)量的提高，更不利于疼痛的治療和康復，使疼痛有進一步發(fā)展的機會保持平和的心態(tài)面對疼痛 慢性疼痛，是一種疾病，使用適當?shù)乃幬镞M行治

6、療會得到很好的控制。焦慮、煩躁,不安等消極因素對疼痛的緩解百害而無一益,Company Logo,13,疼痛治療的科學心態(tài),對醫(yī)生充滿信心，不要過于著急 鎮(zhèn)痛藥物特別是控緩釋制劑的需要一定的起效時間，疼痛的治療是個長期的過程，患者應耐心并對醫(yī)生有信心不應對成癮過度擔心 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明:通過規(guī)范化給藥治療(盡量

7、口服、按時 給藥、及時注意監(jiān)測不良反應)成癮率是非常低的。世 界范 圍內(nèi)使用嗎啡做為治療重度疼痛的金標準,,,14,,,15,疼痛影響睡眠 中度以上疼痛,16,,,17,,,18,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,19,非阿片類藥物（非甾體消炎藥）±輔助藥物,阿片類藥物（奧施康定）±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼

8、痛,中度,重度,,,基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié),,,20,,,21,,,22,,,23,簡化奧施康定滴定流程 第一步門診確定初始劑量——醫(yī)師,簡化奧施康定滴定流程 第二步回家后滴定——患者及家屬,,,,簡化奧施康定滴定流程 再簡化回家后滴定——患者及家屬,,,,緩釋制劑，如奧施康定不管是否疼痛固定時間服藥；只要疼痛影響睡眠即加量50%/逐片加量；加量不加次；直至疼痛不影

9、響睡眠。,速效制劑，如氨酚羥考酮不常規(guī)應用，僅在疼痛加重時臨時服用；連續(xù)服用不能超過10天每天服用次數(shù)超過3次時應將奧施康定加量；每天最多不超過6片。,Company Logo,29,疼痛治療的常見誤區(qū)（1）,使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┽槃╂?zhèn)痛效果比服口服片劑效果好1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/102、作用時間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛3、反復肌注可致肌肉組織重度纖維化4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強

10、的中樞神經(jīng)毒性 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā) 作5、極易耐受,1.何文富，中國藥業(yè)，2006，15（17），20~212.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,30,疼痛治療的常見誤區(qū)（2）,疼痛的強度應該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴1、表述疼痛的程度、得到

11、有效的鎮(zhèn)痛治療是病人的基本人權(quán)2、醫(yī)生是制定疼痛評估記錄者、疼痛治療方案的決定者，患者應積極有效地向醫(yī)生表述疼痛的程度、部位等信息3、患者應有效地和醫(yī)生（護士）進行溝通，充分表達自己的鎮(zhèn)痛需求,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,31,疼痛治療的常見誤區(qū)（3）,一旦使用阿片類藥物，就可能終身需

12、要用藥1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量2、嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外3、長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況,Company Logo,32,疼痛治療的常見誤區(qū)（4）,疼的時候吃藥，不疼的時候不用吃藥1、即：按需給藥2、不符合WHO三階

13、梯治療止痛原則3、不利于疼痛的完全緩解，增加患者的痛苦，降低對醫(yī)生、藥物的信心，影響病情的進展4、應該科學的按時給藥：即規(guī)律地按時服藥5、省錢的心態(tài)往往適得其反，不僅更痛苦，病情也會持續(xù)加重,Company Logo,33,疼痛治療的常見誤區(qū)（5）,三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度，增加用藥劑量意味著成癮了1、服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受2

14、、對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的,Company Logo,34,疼痛治療的常見誤區(qū)（6）,用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應，立即停藥1、惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常副反應，可以通過正確的措施得到緩解2、阿片類藥物是世界范圍內(nèi)公認的治療重度疼痛的金標準（WHO）3、不能因噎廢食，療效多于不良反應即為好藥,輕松享受無痛人生,治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥

15、物耐受和成癮性，應讓癌癥患者在無痛苦中度過余生。提高癌癥病人的生存質(zhì)量,35,Company Logo,36,口服控緩釋制劑治療疼痛的科學方法,口服控緩釋制劑的優(yōu)點1、12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量2、每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長期服用3、口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定4、控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應和耐藥性的發(fā)生,Company Logo,37,積極主動配合好醫(yī)生護士進行疼痛強度的評分

16、（疼痛評估是治療疼痛的關鍵）控緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎1如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,應考慮增加劑量2首次使用阿片類藥物應從低劑量開始,逐漸增加劑量按時給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑,口服控緩釋制劑治療疼痛的科學方法,1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中國藥業(yè)，2