三大常規(guī)的解讀剖析

1、三大常規(guī)檢驗結(jié)果的解讀,,提綱：,一、血液常規(guī)二、小便常規(guī)三、大便常規(guī),一、血液分析,白細胞系列,一、血液分析,1、白細胞系列 （1）增高 反應性：a、生理 b、化膿性炎癥和急性感染 c、急性中毒 d、急性溶血、失血 e、組織損傷或壞死 f、惡性腫瘤。　 異常增高　某些血液病。（2）減低:a、病毒感染 b、某些G－桿菌感染，（傷寒、副傷寒）c、瘧疾 d、慢性理化損傷（鉛、汞、苯，X照射、腫瘤化療后，極度嚴重感染 e、

2、某些血液?。ㄔ僬希ゝ、自免疾病 g、脾亢 h、某些極度嚴重感染。 注意點：急性炎癥反應、組織壞死的相關(guān)試驗：C-反應蛋白、Ch50、白細胞介素6。（3）嗜中性粒細胞增減的意義與白細胞總數(shù)增減一致。（4）單核細胞增高見于某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎，活動性肺結(jié)核。（5）嗜酸性細胞增高：a、過敏性疾?。ㄖ夤芟?、壞死性血管炎、食 物藥物過敏反應）b、寄生蟲病、c、某些血液病（慢粒）。 減少：某些傳染病（傷

3、寒、副傷寒機體分泌腎上腺皮質(zhì)激素增加）。,紅細胞,2、紅細胞系列貧血的紅細胞形態(tài)學分類：,注：RDW增高的意義是在增生性貧血時均可增高。,血小板,3、血小板系列增高: （1）骨髓增生性疾病（慢粒、真性RBC增多癥） （2）原發(fā)性血小板增多癥 （3）急性大出血 （4）有些近期外科手術(shù)（脾切除） （5）值得注意的是：不

4、明原因的血小板增高標本中，約有50%來自惡性疾 病患者。減少: （1）血小板生成障礙（急性白血病、再障） （2）血小板破壞過多（ITP、脾亢、SLE、藥物免疫因素） （3）血小板消耗過多（DIC）。MPV：鑒別血小板減低的病因：增高，見于外周血血小板破壞過多。降低：見于骨髓病變引起的血小板減低。PDW：意義

5、是在巨核系統(tǒng)增生性情況的評價指標。,二、尿液分析,二、尿液分析,PH：（1）飲食、藥物； （2）評價腎小管酸化功能及腎小管酸中毒 （PH≥6.0）； （3）代謝性酸堿失衡（代酸—酸性尿）。 NIT：尿路大腸埃希菌等（G－桿菌）感染（克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、假單胞菌屬感染者）還原硝酸鹽為亞硝酸鹽。 GLU：（1）輸注大量葡萄糖及精神激動

6、 （2）糖尿病 （3）腎性糖尿、甲亢 注意點：服、輸維生素C可呈假陰性。,二、尿液分析,SG：增高 尿少時，比密可增高，見于急性腎炎，高熱，心功 能不全，脫水等。尿多，比密高，常見于糖尿病。 減低：慢性腎小球腎炎，腎功能不全。尿多，比密小常見于尿崩癥，尿比密有助于多尿糖尿病與

7、多尿尿崩癥鑒別。 恒量腎濃縮稀釋功能重要指標：每天比重（高比密>1.025 低比密<1.003。）建議進一步檢測項目：尿液滲透量測定，評價腎濃縮功能較理想的指標。如：急性腎小管壞死，腎衰多尿期，腎小管間質(zhì)疾病。 BLD：陽性（沉渣中無紅細胞）常見于急性血管內(nèi)溶血性疾病，（蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性Hb尿，心臟瓣膜修復術(shù)后，大面積燒傷，藥物誘導的半抗原型自免性溶血）。陽性（沉渣中有紅細胞）常見于尿路感染炎癥、結(jié)核、腫

8、瘤、出血傾向等(應用相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)提示臨床腎性或非腎性血尿）。 注意點：（1）月經(jīng)血污染（2）維生素C可致假陰性,二、尿液分析,PRO：生理性：包括功能性和體位性蛋白尿； 病理性：腎小球性（選擇性和非選擇性）、腎小管性、混合性、溢出性和組織性蛋白尿（白蛋白敏感）常見于腎炎，腎病綜合癥等。注意點：1、對其它蛋白（球蛋白、Hb，本周氏蛋白、粘蛋 白）不敏感，結(jié)果為陰性，可選用

9、磺基水楊酸法定性以上蛋白幾乎均呈陽性反應。2、 PH＞8時，出現(xiàn)假陽性。,二、尿液分析,阻塞性黃疸 肝C性黃疸 溶血性黃疸BIL + + －URO － + +注：（有些學者認為：URO受飲水影響大，以留取飯后2

10、h排出 尿為可靠）,二、尿液分析,KET：（1）饑餓、劇烈運動 （2）糖尿病酮癥酸中毒 （3）并能與低血糖，高滲性糖尿病昏迷相區(qū)別之一WBC：尿路炎癥（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎）。RBC：紅細胞 <50萬/12h夜尿（相當于常規(guī)尿鏡檢0-3/Hp）， 常見于腎小球腎炎、泌尿系感染、腫瘤等。,二、尿液分析,鏡檢：管型 1、透明管型：正常人

11、尿中偶見，輕度腎或循環(huán)功能改變。會有 少量出現(xiàn)，腎實質(zhì)病變（腎炎）明顯增多。2、顆粒管型：腎實質(zhì)性病變（如腎小球腎炎、腎?。?，提示腎單位有淤滯現(xiàn)象。3、紅細胞管型：常見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血。4、白細胞管型 可輔助診斷為細菌感染性炎癥（腎盂腎炎）及非感染性炎癥（狼瘡性腎炎），亦可出現(xiàn)在急性腎小球性腎炎等。5、蠟樣管型：常見于慢性腎功能衰竭。,二、尿液分析,上皮細胞：腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上皮或移行上皮

12、底層，正常尿中無。出現(xiàn)該細胞常表示腎小管有病變。移行上皮細胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等。一定量出現(xiàn)：說明以上部位有炎癥。 鱗狀上皮細胞：來自尿道前段和陰道的表層，正常人：少量，注意點：婦女尿中可大量出現(xiàn)，臨床意義不大。結(jié)晶：酸性尿液中結(jié)晶 堿性尿液中結(jié)晶 尿酸結(jié)晶、草酸鈣（70%） 三聯(lián)磷酸鹽、碳酸鈣 無定形尿酸鹽

13、 尿酸銨、無定形磷酸鹽,TEXT,TEXT,TEXT,三、大便分析,三、大便常規(guī),顏色 ：灰白色：也稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，常見原因為阻塞性黃疸。 鮮紅色：如結(jié)腸或直腸癌、痢疾、痔出血等。 綠 色：乳兒消化不良時，是腸蠕動過快、膽綠素由便中排出之故。 黑 色：上消化道出血。性狀：食糜樣或稀汁樣便：腸蠕動亢進或分泌增多所致，見于各種感染或肺 感染

14、性腹瀉，尤其是急性胃腸炎時。 米泔樣便：見于霍亂或副霍亂病人。 柏油樣便：上消化道出血 粘 液 便：腸道的病變 膿性及膿血便：見于下段腸道有炎癥時，常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸 炎、或潰瘍或直腸癌。阿米巴痢疾時，呈暗紅色稀果醬樣。 膠凍狀便：過敏性結(jié)腸炎常于腹部絞痛之后。寄生蟲：鉤蟲、蛔蟲、饒蟲、姜片蟲、絳蟲節(jié)片。,三、大便常規(guī),顯微

15、鏡檢查,紅細胞：腸道炎癥或出血時可見，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。白細胞：腸道炎癥，尤其在鉤蟲病或阿米巴痢疾時，糞便中可出現(xiàn)較多的嗜酸性粒細胞，有時還伴有Charcot-Leyden氏結(jié)晶。巨噬細胞：常隨膿細胞出現(xiàn)于急性菌痢的糞便中。寄生蟲卵、滋養(yǎng)體及包囊。,三、大便常規(guī),食物殘渣,肌肉纖維：正常人大量肉食后的糞便當中可以看到。最常見于胰腺外分泌功能減退。淀粉顆粒：于腹瀉的糞便中容易見到。慢性胰腺炎、胰腺功能不全時增多。脂肪