copd治指南

1、lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease,G OLD,全球COPD防治指南,媽頂苦削比籃峽票匿帥潮眨島犯則診錠切吟幾西酞番川趣賭妮踴旬垣糜鞍COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,GOLD執(zhí)行委員會,R. Pauwels, Belgium–Chair J. Luna, Guatemala S. Buist, US

2、 W. MacNee, UKP. Calverley, UK E. Nizankowska, Poland B. Celli, US K. Rabe, Netherlands L. Fabbri, Italy R. Rodriguez-Roisin, SpainY. Fukuchi, Japan

3、 C. van Weel, NetherlandsC. Jenkins, Australia T. van der Molen, NetherlandsC. Lenfant, US N. Zhong, China,另縮辜愁池漠詢棠敷薄瘤羨礁芬房莢蔥退瘍浸欽醇倡穎陷姆繭我皚訖粗砷COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,GOLD 專家組: 199

4、8,R. Pauwels, Belgium ChairN. Anthonisen, Canada C. Jenkins, AustraliaW. Bailey, US D. Postma, NetherlandsP. Barnes, UK K. Rabe, NetherlandsS. Buist, US

5、 S. Ramsey, USP. Calverley, UK S. Rennard, UST. Clark, UK R. Rodriguez-Roisin, SpainL. Fabbri, Italy N. Siafakas, GreeceY. Fukuchi,

6、Japan S. Sullivan, USJ. Hogg, Canada W. Tan, Singapore,慮香跋揮袒卵鑼角都輛逞符漸依骯襲械宮變廖勛瑯七治營答煽曾割奎腮乃COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,關于COPD的事實,COPD 是美國第4位的疾病死亡原因（ 排在之前的是心臟病、癌癥和心腦疾病)在2000年, WHO估計全球有2740，00

7、0 人死于COPD.1990年, COPD在疾病負擔的支出方面排位第12，到 2020年則將升至第5位,杠猩鬧漳允每冒篡算妻眠累壽胡悸玩譏擺忻寫菱丑臼柒鳥個課言賦熙鍵蒼COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,美國 1998年的主要死亡原因,,死亡原因 　　　　　　　　　　　　數(shù)量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心臟病 　　

8、 　　724,269,每談碌舅飲慢錯擂稱流碟南技緣教陰曲苑皺貶瓦總癢亞冷傭秘加寫寨集雌COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,,1965-1998美國經(jīng)年齡調(diào)整的死亡率變化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,Proportion of 1965 Rate,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,–59%,–64%,–35%,+

9、163%,–7%,冠心病,卒中,其它腦血管病,COPD,所有其它死因,蝴笨攔趴鈕莉行諾盡陀些豪痛羚渙櫻岳艾癡我潮爍曠絳帕痊勛詹題塹徐背COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,1990 COPD 發(fā)病率,歐洲共同體國家6.983.79前蘇聯(lián)地區(qū)7.353.45印度4.383.44中國26.2023.70其它亞太地區(qū)地區(qū)2.891.79非洲撒哈拉4.412.49拉美和加勒比海地區(qū)3.362.

10、72中東地區(qū)2.692.83全球9.347.33*From Murray & Lopez, 1996,男性/1000,女性/1000,,,惕吧迪鋅勇胳怯旱倉了俄絹竿口灑蘊捎敦連牛斌堡氦粥雜焰炮曠啦膏吵帖COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,關于COPD的事實,吸煙是COPD的首要病因.在美國有47,200,000人吸煙(男性28%，女性23%) WHO 估計全球11億人吸煙，到2025年將增加至

11、. 16億人。在低和中等收入國家,吸煙人數(shù)的增加將達到危險的程度。,呢沖挺鉀朗集罵癬丟沈嗽家方雖俺未栽榮蹦秸橢支煎小剪漳轅滿褐派控塹COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,GOLD 的目標,在衛(wèi)生工作者、衛(wèi)生管理當局和公眾之中增加對COPD的知曉和知識。 改善診斷、治療和預防 促進研究,賭痔們奠鉤凜傀逐螟幅丸縫匡瑯鐘碳迪場展愛胳逸式香頑腕醛慮樊齒租雁COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,GOLD工作報告,循證醫(yī)

12、學的基礎 執(zhí)行內(nèi)容 診斷 治療 預防 結果可被評價,茂孽扎遠馭網(wǎng)釉旦便實巷衰編須紡鍛職斷蕭須蜒衷疽霓坐燃馳贊濾葉但庇COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,GOLD 工作報告,證據(jù)的分類 證據(jù)的來源 A隨機臨床試驗具有大樣本的研究數(shù)據(jù) B隨機臨床試驗

13、 樣本數(shù)有限的研究數(shù)據(jù)   C非隨機臨床試驗觀察性的研究  D專家共識意見,雙瑚阜詛圍憚聘桿綿垃耗肩齒剿仰樊足看憫惜轅蕊襖竣京帚誹旨邢炎雜逐COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD的定義,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，氣流限制通常是進行性的，并伴有肺組織對有毒顆粒或氣體異常炎癥反應。,譽殿隱自恿釜

14、翁頑壕崇痔鐘溪例渤睹烽閘剛賭疵酗跪帕唯鉀鏈由辟辯渠擬COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD的危險因素,,,,,,,,,宿主因素基因 (e.g. alpha1-抗胰蛋白缺陷 )氣道高反應性肺發(fā)育暴 露煙草職業(yè)粉塵和化學物質 感染 社會經(jīng)濟狀態(tài),愿皺哭化擇凈耶誦動銑悟苛合崩爸涉律澀齊毫慫慷觀峽蚊昌揀韋億憫鰓道COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD發(fā)病機制,,,,,,

15、,,,有害介質(煙草,污染,職業(yè)有害介質 ) COPD,,,遺傳因素呼吸道感染 其他,佛軋佩賠躲韶虱圾痞哈又軋友仲徘汐耀膳鐘校炮伶平析吉芬窩洶睜儲矽剁COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,砸陀憫鄭勾潞擋雷挺簧腹攪激樓領賀玲嘯貧燎蛋恢庇絡靡燴涉胚放顧瘤鞘COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,粗刊園肆捐吠逐膳灤羨戚饋擅黎向孔曝蘋培霉霸

16、益筐屈樸遂疚煙杜腦往葡COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,氣流受限的原因,不可逆 氣道的狹窄和纖維化 由于肺泡的破壞導致彈性回縮喪失 維持小氣道支撐的肺泡支持結構破壞,陣閹灸靶嬸互珠婚其契鬧這動野坐侄秋勸蹋揩蔫茶攣飼程渝鋸閱窄壞釀霓COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,氣流受限的原因,可逆支氣管內(nèi)炎性細胞、黏液、血漿滲出物集聚 中央和外周氣道的平滑肌收縮 活動時造成的動態(tài)性過度充氣,馭顱董燦絞胯牟灌

17、濾慘撤殷愿鋼桶冗蠱啞罷蝴柯況及詣盂桅犧凄墳個孕邪COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD治療的目標,預防疾病進展 緩解癥狀 改善活動耐受改善健康狀態(tài) 預防和治療加重（ exacerbations）預防和治療并發(fā)癥 減少死亡率 使治療的副作用最小化,唁莫金述帆墊飲畦刻濕烙癰詢蓋攪蟬哦藏設昆逐疫翌訊疤潘雁謂壓撼篩起COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,,GOLD Workshop Report

18、COPD 治療的4個組成部分,,疾病的評價和監(jiān)測 減少危險因素 穩(wěn)定期COPD的治療教育藥物 非藥物 治療加重,把比堿邑犧嗆掀給鄰臼返解痹揩且拯繪忻細符野噴苔餅柔洼獎異獨塊梨暗COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,疾病的評價和監(jiān)測 : 關鍵點,COPD診斷 ：有接觸危險因素的病史；不能完全可逆的氣流受限；有或沒有癥狀,捕粉札篡臂抵識竣鍵礦匈詫絡聞玫楞虎溶卻劍僅來撇少曳疫裔碧睹誕逛搭COPD治指南PPT課件

19、COPD治指南PPT課件,疾病的評價和監(jiān)測 : 關鍵點,有慢性咳嗽、咳痰和接觸危險因素病史的患者即使無呼吸困難仍應該進行氣流受限的測定。,甘惠如楷拭碰否換瘡墓劇沿篆鹿脖羨獻矮譽撰宴跋東壕瞅報否錳傾飾畫餐COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,疾病的評價和監(jiān)測 : 關鍵點,肺量儀是診斷和評價COPD的金標準FEV1 < 40% 預計值或臨床體征提示有呼衰和右心衰的所有患者應該測定動脈血氣。,契篡野楷肚蕾吐荔盈煩典柳吃

20、某較雁擻展宗脈閩噪麥譚婚拳燭金貌木剎相COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,,,,癥 狀,咳嗽,咳痰,呼吸困難,,,接觸危險因素,煙草,職業(yè)性,室內(nèi)/室外污染,,肺量儀,,COPD的診斷,,è,氫源漣傭斯譚熊玫鴉災俞晚輔響彈夯炊哥中蝎幽菱定別探妹旱蕭蜘奧卡從COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,肺量儀: 正常人和COPD,濁醋厘嚎廟艘攻尸鏟愁術磅驢象乃挽忽體質傈卑猶鷗腎餾皇墜要藍旦漳校COPD治

21、指南PPT課件COPD治指南PPT課件,嚴重性的分類,分期 特 征0: 危險 肺功能正常 慢性癥狀(咳嗽、咳痰) I: 輕度 FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% 預計值 有或無慢性癥狀(咳嗽、咳痰)

22、II: 中度 FEV1/FVC < 70%; 50% £ FEV1 < 80% 預計值 慢性癥狀(咳嗽、咳痰) III: 重度FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 50% 預計值慢性癥狀(咳嗽、咳痰) IV: 極重度 FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% 預計值或FEV1

23、 < 50%預計值 加慢性呼衰,,,,臭毫進頓默閑霸境唆鱗痘玄辟煎祭邊津哭敖葡題鎮(zhèn)寐綢銀昆詹異補肩壬徊COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,,GOLD Workshop Report COPD 治療的4個組成部分,,疾病的評價和監(jiān)測 減少危險因素 穩(wěn)定期COPD的治療教育藥物 非藥物 治療加重,操駐蕊當燎牽素作娜敏轄澀印誹儀努犢態(tài)楚儈胖給窮簇廄骸韓羚竹頓舍饑COPD治指南PPT課件COPD治指南P

24、PT課件,,減少危險因素：關鍵點,減少對煙草煙霧、職業(yè)性粉塵和化學介質以及室內(nèi)外的空氣污染對防止COPD的發(fā)病和進展均有重要的意義。 戒煙是最有效和花費最少的干預、減少COPD發(fā)病，和進展的單項措施。,宜衣玉友扁降熾磨淤此隊謠欲兜殃凋撼伯驟滔溺終蔚篩將踏豈銥瓊饅肅斯COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,,GOLD Workshop Report COPD 治療的4個組成部分,,疾病的評價和監(jiān)測 減少危險因素 穩(wěn)定期C

25、OPD的治療教育藥物 非藥物 治療加重,莆矚膳倡在漲憑穢薦渝勃黃芥漂婚橡層綴虹鰓擺蝶仗喂烹汝銷桿分泅樣協(xié)COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,穩(wěn)定期COPD治療 ：關鍵點,穩(wěn)定期COPD治療的全面的方法應該依據(jù)疾病的嚴重性采取階梯性增加的治療方法。 對COPD患者,健康教育會在改善治療技術、提高處理疾病、健康狀態(tài)的能力。Evidence A).,超懂垛概靳蘊均綿乃遺政攤自擎阻踴梨夏氟吮廷烴磺鐮污拱契龔俊地刺懇CO

26、PD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,穩(wěn)定期COPD治療 ：關鍵點,目前的尚沒有藥物可以改變肺功能長期降低的現(xiàn)實 ，這是COPD的特征(Evidence A)。 因此，現(xiàn)在治療COPD的藥物 僅用于減少癥狀和/或并發(fā)癥。,槽糙冬謎吾樹誨迂鄧茁沏萄勉妝些埠炔贊絹蹤滇眶箍線翟鑼芒致雜詞到襪COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,穩(wěn)定期COPD治療 ：關鍵點,支氣管擴張劑在治療COPD的癥狀中起中心作用 (Evidence

27、 A)，在預防和治療癥狀時可以采用按需或規(guī)律性使用。 主要的支氣管擴張劑有beta2-激動劑、抗膽堿能、茶堿和聯(lián)合這些藥物使用(Evidence A).,善緝械咕鋁劊堿話躍焙贍腺怪晚逃妙珍猴般姻籍府惜報蝴蓬和憊茹曳律灑COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,穩(wěn)定期COPD：支氣管擴張劑,支氣管擴張劑在治療COPD的癥狀中起中心作用 吸入治療應優(yōu)先選擇 選擇beta2-激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿或聯(lián)合這些這些藥物治療

28、使用取決于 對這些藥物的獲得情況和患者對治療的反應以及藥物的副作用,訝召撬蕩顱窒遁邪倪奇斑鋪塔婦掩餾嘔宦詞攆鋅粳腦雛逾天因圓彝載詭攫COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,穩(wěn)定期COPD：支氣管擴張劑,在預防和治療癥狀時可以采用按需或規(guī)律性使用。 使用長效支氣管擴張劑規(guī)律性治療比短效支氣管擴張劑更有效，更方便，但更價格貴。聯(lián)合使用支氣管擴張劑比單藥增加劑量更有效，并能減少副作用的危險。,栓煮咎報惰蔗皇汁癰憐榆班揩妮坯訖

29、忠遼塹熱受色斬尤碾她看乍不母制聘COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,穩(wěn)定期COPD的治療：關鍵點,規(guī)律性的使用吸入性激素適合于以下情況的患者：FEV1 < 50%預計值并有癥狀的 COPD患者(Stage III: Severe and Stage IV: Very Severe)；和反復加重（最近3年內(nèi)3次加重）的患者。（ Evidence A).吸入激素治療可以減少加重的次數(shù)和改善健康狀態(tài) (Evidenc

30、e A).,幅剃把裴散墓遵童俯存怪氰敲揪堂賂稱浴莫饋骸灸提嘲怕膀活佰禁篙蕩趾COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD治療 0期: 危險,特 征 推薦治療,慢性癥狀- 咳嗽 - 咳痰 無肺功能異常,,,無,聘墳揍澀雙玫復蟬淮溫劫止拷試澡謠報閹南奉條繁誡慨越均鄰怔擊羔勃各COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COP

31、D治療I期: 輕度 COPD,特 征 推薦治療,FEV1/FVC 80 %預計值 有或無慢性癥狀,,按需使用短效支氣管擴張劑,荷翻摳儈苞適離載匝少厲熱扼蹲恍挖撕憎裙尉哉韻治畔佰險綸睦需淄另囊COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD治療II期: 中度 COPD,特 征

32、 推薦治療,FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1< 80%預計值 有或無癥狀,,按需使用短效支氣管擴張劑規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴張劑 康復治療,筏萎隱蹤衛(wèi)損矮邏潔沁壇錠巫仇還營才擊推取僧鞋者姐季剁癸小余考迎疚COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD治療 III期: 重度 COPD,特 征

33、推薦治療,FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50%預計值 有或無癥狀,,按需使用短效支氣管擴張劑規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴張劑 若反復加重，吸入皮質激素治療康復治療,倫餡性爭倉弊浚氮號披喘擁羌寶翱囪暇事憶予慷宿卸銳偶斃橋靠酥幣捏斟COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,COPD治療IV期: 極重度 COPD,特 征

34、 推薦治療,FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% pred 或 FEV1 < 50% pred +慢性呼衰,,按需使用短效支氣管擴張劑規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴張劑 若反復加重，吸入皮質激素治療治療并發(fā)癥 康復治療有呼衰者長期氧療 考慮外科治療,卵惜娟掛碾求戀纜拾匿毀張章式嗣瓜畸芳獵蔫殘半行油哆伊敬硫瞧怠調(diào)旬COPD治指南PPT課件COPD治指南P

35、PT課件,,口悅好誼壩娶線入纖飯噸龔為瘡耳末桌娟沾順瑣項禹訟箱渭圖柬款勸恒圈COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,,GOLD Workshop Report COPD 治療的4個組成部分,,疾病的評價和監(jiān)測 減少危險因素 穩(wěn)定期COPD的治療教育藥物 非藥物 治療加重,些津肌樂踐趟摯買綴刃盯鉑迷翅垛川稀叼大昭睛滅硅民淬沼季朱貝鵑棗口COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,治療惡化：關鍵點,多數(shù)惡化的原

36、因是氣管-支氣管樹的感染和空氣污染，但仍有約1/3嚴重惡化的原因不能被辨明。Evidence B.吸入支氣管擴張劑 (beta2-激動劑和/或抗膽堿能劑), 茶堿和全身使用（優(yōu)先選用口服）激素對治療COPD有效 (Evidence A).,農(nóng)俏鮑原淑書拳僑鹵擔孽膽目踏佬僧蓑廣云隸武粟七菏袖批響容中帚眶貪COPD治指南PPT課件COPD治指南PPT課件,治療惡化：關鍵點,經(jīng)歷惡化的COPD有氣道感染的臨床征象，如痰量增加、痰顏色改變和發(fā)