醫(yī)學創(chuàng)傷出血急救與包扎修

1、一、創(chuàng)傷概念,廣義：指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。狹義：指機械性致傷因素作用于機體所造成組織結構完整性破壞或功能障礙。,全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)約百余萬，受傷者達數(shù)千萬，以交通事故為例，美國創(chuàng)傷致死中50%發(fā)生于交通事故，我國每年發(fā)生于交通事故的人數(shù)也高達5萬以上，受到社會的廣泛關注，醫(yī)務人員理應更為重視。,二、創(chuàng)傷急救發(fā)展史,（一）國外創(chuàng)傷急救18世紀拿破倫戰(zhàn)爭時代Larrey開創(chuàng)了戰(zhàn)地救護,國際紅十字組織

2、 享利·杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿傷兵救護組織，1863年2月9日成立傷兵救護國際委員會，1875年改為“紅十字國際委員會”，其生日5月8日定為世界紅十字日。,（二）戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā)創(chuàng)傷救治應該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程需要先進的運輸工具需要一支訓練有素的專業(yè)隊伍需要良好的醫(yī)療裝備,（三）國際創(chuàng)傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救法德模式把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場救治

3、我國模式多樣性，缺乏循證依據(jù),三、創(chuàng)傷分類和評判,按致傷因素分類燒傷、冷傷、擠壓傷、刀器傷等按受傷部位分類顱腦傷、胸部部傷、腹部傷、肢體傷等,創(chuàng)傷分類,按傷后皮膚完整性分類閉合傷、開放性按傷情輕重分類輕、中、重傷,創(chuàng) 傷 指 數(shù)CRAMS 積分,C (circulation) 循 環(huán)R (respiration) 呼 吸A (abdomen-thorax) 胸 腹M

4、 (motor) 運 動S (speech) 說 話,創(chuàng)傷評判,CRAMS 積分,每項中正常者記為2分。輕度異常為1分；嚴重異常為0分。CRAMS 積分越小，傷情越重。 總分<8者為重傷，需住院治療。,四、創(chuàng)傷急救治療,（一）搶救總則保存生命第一恢復功能第二顧全解剖完整性第三,（二）現(xiàn)場搶救原則：三快,快 搶 在現(xiàn)場迅速將傷員搶救至安全

5、處，避免繼續(xù)或再受傷快 救 全力搶救危及生命的情況快 送 傷員經(jīng)急救處理，情況穩(wěn)定出血、控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，再從速護送到醫(yī)院作確定性治療。,（三）危及生命的幾種情況,心跳驟停窒息外出血胸外傷性血氣胸,多發(fā)性骨折休克重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管）復合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合傷,創(chuàng)傷出血與急救,一、創(chuàng)傷出血的判斷,（1）外出血：毛細血管出血：滲出，色鮮紅，可自愈。靜脈出血：緩慢流出

6、，色暗紅，不能自愈。動脈出血：噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚 能止血。（2）內(nèi)出血： 體表沒有傷口，血液流到組織、臟器或 體腔內(nèi)。,出血量與主癥,二、外傷止血法,①直接壓迫止血法：用無菌敷料覆蓋在出血傷口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎。適用于一般傷口出血。緊急時，亦可用手直接壓迫,②間接指壓止血法：在出血創(chuàng)面的近心端，用手指或手掌根部將出血動脈直接用力壓在附近骨面上，使血管壓閉，以阻斷血流而止血。適用于上臂和股動脈部

7、位出血。,③止血帶止血法：用于暫不能用其它方法控制的出血（四肢大動靜脈出血）,指壓止血法,一側(cè)頭額顳部出血------顳(淺)動脈,,前臂出血------肱動脈手掌出血------尺、橈動脈,指壓止血法,指壓止血法,手指出血------手指根部兩側(cè)動脈下肢出血------深壓股動脈,用特制的止血帶或膠皮管、毛巾、寬布條等代用品，縛扎在傷口的近心端，以壓迫動脈，阻斷血液而達到止血的效果。,止血帶法,止血帶的缺點 被縛扎處以下

8、的肢體血液循環(huán)完全中斷，易引起壞死?？`扎的松緊度不當，會增加出血。 因此，除在四肢大動脈出血的緊急情況下，一般不應輕易使用。,止血帶法操作注意事項,抬高傷肢，上肢出血時應綁在上臂上1/3，以免損傷橈神經(jīng)；下肢出血時，縛扎在大腿，并盡可能靠近傷口的近心端。,止血帶法操作注意事項,縛扎止血帶后，肢端應呈臘白色。扎上止血帶后，上肢每隔半小時，下肢每隔一小時分別放松一次，時間2～5分鐘，最長不超過15分鐘在肢體上面用軟布加墊后再扎止

9、血帶以免損傷皮膚和淺表神經(jīng)。標明上止血帶的時間，以便按時放松。,三、外出血之操作要點與止血原則,●盡可能帶上醫(yī)用手套,●暴露傷口，準確判斷出血部位及出血量●根據(jù)出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用,●不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血●不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持壓力,●肢體出血應將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度●慎用止血帶，不可一味增加壓力，要記錄時間定時放松,特殊部位

10、外出血的急救辦法,頭皮出血,可引致：大量出血嚴重可出現(xiàn)休克亦可能是顱骨骨折,急救目標：減少出血,監(jiān)察清醒程度 安排送院處理方法：按一般外出血處理注意清醒程度，若傷者不省人事，盡快送院,一、病因耳鼓破裂：異物插入耳內(nèi)壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水顱骨骨折：頭部受傷二、癥狀：耳痛、短暫失聰、耳孔出血顱骨破裂時，血中混有腦脊髓液,耳出血,處理方法：不要塞著耳孔，讓血水流出保持半坐姿勢，頭傾向出血的一

11、邊用敷料墊著耳朵留意清醒程度安排緊急送院,原因：鼻孔內(nèi)血管破裂血壓過高或受過撞擊頭部受傷,鼻出血,處理方法：使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放松后未止血，再捏10分鐘；20分鐘不能止血或有頭部受傷病征，尋求醫(yī)援。,（1）盡早識別嚴重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但身體上無傷口。（2）讓傷員完全休息，松開頸部、胸部、腰部過緊束縛的衣服，保

12、持傷者溫度，檢查生命體征。,四、內(nèi)出血之急救原則,（3）快速向120急救電話呼救。,（4）胸部內(nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。（5）在急救人員到來之前，密切看護病人，注意保持呼吸道暢通。,（6）不可由口給予任何飲料或食物。,原因(直接撞擊)：眼球內(nèi)出血眼球破裂視網(wǎng)膜脫落眼球骨爆裂,眼部創(chuàng)傷,癥狀：眼睛劇痛、明顯傷口，充血、流出血液或清澈液體，眼球周圍有瘀血，眼球內(nèi)可能留有異物（注意：眼部可能留有異物）,急救目

13、標：防止傷勢惡化，盡快送院治療處理方法：讓傷者仰臥，保持頭部穩(wěn)定用敷料覆蓋受傷的眼睛，減少眼球活動送院治理（切勿移去嵌在眼內(nèi)異物）,可導致：胸腔出血肺部積血肺膜刺穿空氣進入甚至短時間內(nèi)引致死亡。,胸部創(chuàng)傷,癥狀：肺膜刺穿會有帶泡鮮血流出胸部有瘀痕變形傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲呼吸困難、淺速嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍色。,急救目標：防止空氣從傷口進 入胸腔，盡速安排送院。,胸部創(chuàng)傷,處理方法：手掌封閉傷

14、口敷料蓋著傷口蓋上不透氣物料膠布封著三邊(留空向下不封)讓傷者半臥(側(cè)向受傷一邊)檢查RABC，緊急送院。,腹部創(chuàng)傷,有明顯刺穿傷口可能有腸臟外露,有瘀痕無傷口但有腹脹、腹痛脈搏急速、面色蒼白可能人事不省,刺穿性,壓傷性,,腹部創(chuàng)傷,急救目標,減少感染機會,緊急送院,,腹部創(chuàng)傷,處理方法：仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著 傷口不可觸摸或推回內(nèi)臟用保鮮紙或濕的敷料覆蓋檢查RABC盡快送院,顏色因時間而轉(zhuǎn)變

15、大面積瘀傷，顯示嚴重的創(chuàng)傷或骨折,處理方法：使用冷敷法,冷敷袋,承高傷肢,,,瘀傷,急救目標控制出血尋求醫(yī)療援助,傷口表面有異物，可用自來水沖走嵌入太深時，切勿試圖清除,有異物的傷口,處理方法：,1在異物兩旁加上敷料施壓2用繃帶卷或環(huán)形墊圍起， 墊料高過異物3在四周用繃帶包扎4尋求醫(yī)療援助,1,2,3,有異物的傷口,急救目標減少傷者失血保存斷肢盡快尋求醫(yī)援,處理方法：1、用敷料蓋著傷口2、施行直接壓法及抬

16、 高傷肢3、尋找斷肢(不可清 洗斷肢),肢體部份或全部切斷,4、用清潔膠袋或保鮮紙包裹，再放 入碎冰的容器內(nèi)5、不要讓斷肢直接接觸冰塊或水6、斷肢與傷者一起盡快送院,五、包扎,目的：保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定敷料。要求： 四要：快、準、輕、牢 五不：不摸、不沖、不取、不送、不上藥,目的與要求,五、包扎,紗布繃帶三角巾（邊長100CM的正方形棉布，對角剪開即成兩條）其它物品: 絲襪、褲襪、手帕

17、…等,包扎工具,（一）繃帶環(huán)形包扎法（粗細相等的小傷口）,包扎方法,（二）螺旋形包扎法（直徑基本相同的部位）,包扎方法,（三）8字形包扎法（用于直徑不一致的部位或屈曲的關節(jié)）,包扎方法,頭部包扎法,特殊部位包扎方法,頭部三角巾包扎法,,顏面（下額布）帶狀三角巾包扎法,,特殊部位包扎方法,肩部三角巾包扎法,,特殊部位包扎方法,背部三角巾包扎法,,特殊部位包扎方法,胸部三角巾包扎法,,特殊部位包扎方法,髖部三角巾包扎法,,特殊部

18、位包扎方法,懸臂帶,,特殊部位包扎方法,包扎注意事項,繃帶不可直接包扎傷口，傷口上應先覆上敷料?？噹３智鍧嵑透稍锏氖褂?。繃帶不可有皺折相縫邊，以防壓力不均勻?？噹x用吸汗之材料，且為素色以便于觀察。,包扎時應站立于包扎部位前方，以便于觀察和包扎。患者應采適當姿勢，使其包扎的部位有良好的支托和保持正常的功能位置。包扎時于骨突處和肢體內(nèi)側(cè)應襯有軟墊以防磨擦。,包扎時應注意松緊適宜，盡量露出肢體末端以便觀察血液循環(huán)。血液