前列腺電切術(shù)的護(hù)理總結(jié)

1、前列腺電切術(shù)的護(hù)理,手術(shù)室 曾詒萍,前列腺增生癥,前列腺增生癥(hyperplasia of prostate)： 即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的簡(jiǎn)稱，也有稱良性前列腺肥大。但從病理學(xué)角度上說，細(xì)胞增多為增生，細(xì)胞增大為肥大。前列腺增生癥病理學(xué)證實(shí)是細(xì)胞增多，而不是細(xì)胞肥大，因此，正確命名應(yīng)為良性前列腺增生癥，簡(jiǎn)稱前列腺增生。前列腺增生為尿道周圍腺體的良性增生。,前列腺增生

2、癥狀圖,BPH癥是男性老年人常見疾病之一，隨著中國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生癥的發(fā)病數(shù)也明顯增加，發(fā)病與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓病人和服用蘿芙木類抗高血壓藥物有關(guān)。,前列腺解剖位置,前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連接，尿道貫

3、穿其中，后部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細(xì)小，且與尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。,前列腺增生癥狀,1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，

4、刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。,前列腺增生癥狀,2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。,前列腺增生癥狀,4 、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道

5、內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。,前列腺增生癥狀,5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。,前列腺增生的治療,前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。當(dāng)藥物治療未能有滿意療效時(shí)，手術(shù)治療為前列腺增生癥的最佳選擇。手術(shù)治療包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)，經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)

6、，恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TURP), TURP具有無創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)應(yīng)用TURP雖尚不如國(guó)外普及，但趨勢(shì)是正在逐步取代開放性手術(shù)。,TURP前列腺等離子電切術(shù)四大突破,◎ 非開放性手術(shù)：手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點(diǎn)。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。 ◎ 手術(shù)時(shí)

7、間短：電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了時(shí)間。由于電切操作時(shí)需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，手術(shù)本身要求在1小時(shí)之內(nèi)結(jié)束。 ◎ 手術(shù)創(chuàng)傷較?。河捎诮?jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身并發(fā)癥的病人也可以接受這種手術(shù)。 ◎ 電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行：不單對(duì)前列腺增生過大的患者可采用分次

8、經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)，且對(duì)于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解或經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，也可再次電切以解除梗阻。,前列腺等離子電切術(shù),前列腺等離子電切術(shù)使用一種叫做“電切鏡”的器械，它可以通過攝像頭和電視看到尿道里面的情況，電切鏡前面安裝了一個(gè)鎢絲做的，可以前后伸縮的“電切環(huán)”，電切環(huán)接通高頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻電流，鉤住前列腺向后一拖，便可切下一條前列腺，反復(fù)不斷地重復(fù)上述動(dòng)作，便可將前列腺全部切除。前列

9、腺等離子電切術(shù)一般要在腰椎麻醉下進(jìn)行，麻醉后將電切鏡插入尿道，從尿道里面像開挖遂道一樣將前列腺切除，然后將切下來的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出，手術(shù)就結(jié)束了。手術(shù)后在尿道內(nèi)插入一根導(dǎo)尿管，3-5天后拔除導(dǎo)尿管便可以排尿了。一次成功的前列腺電切術(shù)可以使前列腺增生的老人永遠(yuǎn)擺脫排尿困難的尷尬。,術(shù)前健康指導(dǎo),（一）心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo)：1．病人多為老年人，行動(dòng)不便，尿頻、排尿困難、尿溢等癥狀常使病人苦不堪言，產(chǎn)生自卑、羞澀及悲觀的情緒，

10、渴望得到他人的理解、關(guān)懷和同情。注意鼓勵(lì)病人訴說自己的苦惱，認(rèn)真傾聽，給予有效的心理疏導(dǎo)。 2．介紹國(guó)內(nèi)外此類手術(shù)開展情況，解答病人疑問，介紹治療效果好的病友，給予心理支持。講解治療原理、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。 3．介紹病室環(huán)境、人員，減少因陌生環(huán)境帶來的不適感，技術(shù)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕病人的緊張情緒。,術(shù)前健康指導(dǎo),（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：1、前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，

11、防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)病人練習(xí)床上臥位排便，避免因排便習(xí)慣性體位改變而引起便秘。2、肛提肌功能鍛煉：目的：預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。肛提肌鍛煉越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少，反之則高。方法：囑病人有意識(shí)地做中斷排尿，收縮肛門括約肌的動(dòng)作，每天早、中、晚3次，每次連續(xù)縮肛100次，每次縮肛不少于30s，手術(shù)早上再?gòu)?qiáng)化1次，術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定。,術(shù)前健康指導(dǎo),（三）飲食與

12、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：1．前列腺增生病人非手術(shù)治療者，日常應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜、粗糧、大豆、蜂蜜，適量食用牛肉、雞蛋，多飲涼開水，少飲濃茶，禁煙、酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。2．擇期手術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體的體質(zhì)和提高對(duì)手術(shù)的耐受性。3．術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前2周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影響手術(shù)日程安排

13、。,術(shù)前健康指導(dǎo),（四）皮膚及腸道準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)備皮后，洗澡清潔全身，防止術(shù)后感染。術(shù)前晚清潔灌腸，以免術(shù)中糞便污染。（五）用藥指導(dǎo)：術(shù)前口服己烯雌酚，其目的是前列腺體縮小、變硬，減少術(shù)中出血。服藥期間，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳頭變黑、乳房增大等不良反應(yīng)，一般停藥后會(huì)自行消失。如果嘔吐頻繁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。,手術(shù)方法與步驟,1.麻醉方式 ： 硬膜外麻醉。2.手術(shù)體位： 膀胱截石位 。3.器械敷料：膀胱鏡包、中單、布類。

14、4.一次性物品：保護(hù)套2個(gè)、一次性沖洗管1個(gè)、0.9%NS3000ml6袋（加溫至35-37度）、手套、20ml注射器 。5.特殊物品：腹腔鏡、電切鏡。,6.手術(shù)步驟與配合：（1）會(huì)陰部皮膚消毒，鋪無菌巾遞碘伏，卵圓鉗夾持小紗遞給醫(yī)生。 （2）檢查電切鏡和配件的性能，連接光釬，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率 ，巡回護(hù)士連接各光釬導(dǎo)線，調(diào)節(jié)電切功率，一般140/80，連接一次性沖洗管。（3）潤(rùn)滑

15、電切鏡鞘后，直接下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡。（4）觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織。,（5）電切完畢，徹底止血，檢查電切面，對(duì)出血點(diǎn)做徹底的電凝止血，用沖洗球沖洗膀胱內(nèi)殘留的組織和血塊，遞沖洗球沖洗收集并留下做病理活檢。 （6）電切鏡觀察證實(shí)無出血點(diǎn)，退出電切鏡，取回電切鏡，關(guān)閉冷光源及腹腔鏡。（7）經(jīng)尿道置入三腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水20ML ，牽拉氣囊尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩

16、滲血。,術(shù)后護(hù)理,一、心理護(hù)理： 因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時(shí)安慰體貼病人，向病人講解電切術(shù)后常見的癥狀，并給予對(duì)癥處理。實(shí)踐表明，心理護(hù)理對(duì)恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)控制有積極作用。舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。,術(shù)后護(hù)理,二、生命體征監(jiān)測(cè)：　　密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)測(cè)量1次，平穩(wěn)后

17、每2小時(shí)測(cè)量1次，如血壓過高，及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理，使血壓維持在90～105/60～90 mmHg。如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、神志淡漠，血離子分析：Na+<130 mmol/L。提示經(jīng)尿道電切綜合證(TURS)的發(fā)生，應(yīng)立即行氧氣吸入、抗休克、補(bǔ)鈉治療，監(jiān)護(hù)血壓至正常水平，血Na+恢復(fù)至正常水平。,術(shù)后護(hù)理,三、尿管的護(hù)理：　　病人臥床翻身時(shí)注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、滲液情況，

18、及時(shí)更換局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次，嚴(yán)格無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。,術(shù)后護(hù)理,四、拔管后護(hù)理:　　術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換

19、內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。,術(shù)后護(hù)理,五、下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理:　　盡管前列腺汽化電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時(shí)間較傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)大大縮短，但術(shù)后畢竟還要進(jìn)行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動(dòng)減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術(shù)后止血藥物的常規(guī)應(yīng)用，使血流處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應(yīng)作雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成，

20、盡可能減少止血藥物的應(yīng)用。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。,出院指導(dǎo),（一）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，少飲 咖啡、濃茶，多飲涼開水，多選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜。,出院指導(dǎo),（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo): l．前列腺增生

21、病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。2．性生活要適度，防止前列腺過度充血。 3．手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長(zhǎng)期坐硬椅子，作息定時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳等。,出院指導(dǎo),（三）治療泌尿系炎癥。1．不留尿，不憋尿。 2．常做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，若出現(xiàn)尿失禁，除堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)外

22、，嚴(yán)重者可用陰莖夾或尼龍繩帶包繞控制排尿。,出院指導(dǎo),（四）預(yù)防便秘。 指導(dǎo)病人按腸蠕動(dòng)方向按摩， 即升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸，每日數(shù)次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。也可做下蹲起立及仰臥屈髖動(dòng)作。如果以上無效，可適當(dāng)給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)行低壓灌腸。,,出院指導(dǎo),（五）指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)： 術(shù)后2~30天，凝固壞死組織脫落，5％病人可出現(xiàn)血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失。因前列腺窩的創(chuàng)面往往需要1個(gè)