前列腺增生郭熒精講

1、良性前列腺增生病人的護(hù)理,良性前列腺增生(BPH),泌尿外科醫(yī)師的工作,,英雄難過(guò)一“腺”關(guān),W.C.,Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine!,To gentlemen:,簡(jiǎn)稱前列腺增生老年男性常見(jiàn)病發(fā)病率隨年齡遞增主要臨床特征為

2、尿頻和進(jìn)行性排尿困難,？,為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？,目前認(rèn)為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。,（二）、病因,性激素失衡如睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要基礎(chǔ)。,雙氫睪酮學(xué)說(shuō),雙氫睪酮,前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重

3、的梗阻。,移行帶,中央帶,外周帶,尿道,膀胱,,射精管,,,,,BPH的發(fā)展 :早期,,Slide 1 of 3,膀胱,前列腺組織,外科包膜,尿道,,,BPH的發(fā)展 :中期,,Slide 2 of 3,變狹窄的尿道前列腺部,,,BPH的發(fā)展 :晚期,,Slide 3 of 3,嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴(kuò)張 腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮,膀胱假性憩室形成,前列腺增生導(dǎo)致腎積水,前列腺

4、增生導(dǎo)致腎積水,（一）健康史有無(wú)尿路梗阻病史；生活飲食、飲水習(xí)慣及性生活情況等；是否有定時(shí)排尿或憋尿的習(xí)慣；近期有無(wú)受涼、勞累、情緒變化、使用解痙藥而發(fā)生過(guò)尿潴留；有無(wú)出現(xiàn)腹股溝疝、痔等并發(fā)癥；既往史,護(hù)理評(píng)估,1．尿頻 是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。早期為前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，癥狀加重,身體狀況,夜尿增多、尿頻,,2．排尿困難與尿潴留 進(jìn)行性排尿困難，是最主要的

5、典型癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。,3．尿失禁 在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。,4．直腸指檢 是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及腫大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無(wú)壓痛。 5．其他狀況 (合并感染

6、或結(jié)石、腹內(nèi)壓增高等）,發(fā)病早期，癥狀不明顯，易誤認(rèn)為是老年男性的“正?，F(xiàn)象”；隨著病情的發(fā)展，尤其夜尿次數(shù)增多，影響睡眠,心理社會(huì)狀況,1．實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)及腎功能等檢查2．B超檢查 了解增生的前列腺，測(cè)定膀胱殘余量3．測(cè)定膀胱殘余尿量 常用方法為導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml，當(dāng)殘余尿量超過(guò)50ml時(shí)即為手術(shù)指征,輔助檢查,三維B超,4．尿流率檢查 該檢查要求病人排尿量在150~200ml以

7、上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說(shuō)明梗阻較為嚴(yán)重,5.直腸指檢 診斷前列腺增生最簡(jiǎn)便的重要方法6.血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：排除合并前列腺癌的可能性,1．非手術(shù)治療 主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。,前列腺支架,目前常用的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫

8、唑嗪。②5α還原酶抑制劑：目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。,2．手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。,TURP,TURP,TURP,手術(shù)將增生的腺體切除,前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后可發(fā)生活動(dòng)性出血；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）中大量

9、沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥,病人可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭；,TURP綜合征,,②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無(wú)心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)。處理？減慢輸液速度，給予高滲溶液，同時(shí)給予利尿劑、脫水劑）,導(dǎo)尿管拔除時(shí)間,TURP術(shù)后：術(shù)后3-5天，尿液顏色清澈后可拔恥骨上前列腺

10、切除術(shù)后5-7天恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天，膀胱造瘺管：術(shù)后10-14天,【護(hù)理措施】,（一）急癥護(hù)理 出現(xiàn)急性尿潴留的病人，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生施行導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，并做好相應(yīng)管道護(hù)理工作,先進(jìn)行導(dǎo)尿處理，再考慮造瘺,【護(hù)理措施】,（一）手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理 飲食：高營(yíng)養(yǎng)易消化、粗纖維飲食；忌飲酒及辛辣刺激食物多飲水；禁憋尿；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)深呼吸及咳嗽,2．治療配合（1）遵醫(yī)囑服用藥物；（2）防治感染

11、；（3）術(shù)前做好相關(guān)功能檢查,1．一般護(hù)理 臥位與休息:平臥位，病情穩(wěn)定后半臥位；飲食情況：暫禁食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到普食；注意防范老年人易出現(xiàn)的并發(fā)癥（肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡）,（三）手術(shù)后護(hù)理,2．病情觀察 ①注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。 TURP術(shù)后5~7天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管,②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近

12、結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無(wú)心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)。處理？減慢輸液速度，給予高滲溶液，同時(shí)給予利尿劑、脫水劑）,3．治療配合 （1）留置尿管病人的護(hù)理 取平臥位，氣囊尿管稍向外牽拉并固定在病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，告知病人不可自行松開(kāi)；也可應(yīng)用無(wú)菌紗布，在尿道外口扎住向外適度牽引著的尿管，尿管未見(jiàn)回縮即可。一般牽引壓迫時(shí)間為8~10h，術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸，以免誘發(fā)

13、出血。,術(shù)后應(yīng)用三腔氣囊尿管控制出血，水囊放置在前列腺窩處,導(dǎo)尿管拔除時(shí)間,TURP術(shù)后：術(shù)后3-5天，尿液顏色清澈后可拔恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7天恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天，膀胱造瘺管：術(shù)后10-14天,（2）防治感染 （3）做好膀胱沖洗病人的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3~7天，防血塊堵塞尿管；沖洗速度要求：色深則快，色淺則慢4．心理護(hù)理,（四）健康指導(dǎo)①向病人介紹本病的一般知識(shí)；

14、②解釋各引流管的意義和注意事項(xiàng)；③囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動(dòng)：1~2月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和性生活，防止繼發(fā)出血,⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進(jìn)行提肛肌舒縮活動(dòng)；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理；⑦定期隨訪。,1前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是 A尿潴留 R血昧 c尿頻 D尿急 E尿痛2.良性前列腺增生的典型癥狀是A尿頻 B尿痛 C進(jìn)

15、行性排尿困難 D尿潴留 E血尿,3.患者男，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進(jìn)行性排尿困難4個(gè)月人院。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測(cè)定未見(jiàn)明顯升高。首先應(yīng)考慮為A暗胱結(jié)石 B前列腺癌 C前列腺增生 D膀胱炎 E腎結(jié)核4. 前列腺增生患者簡(jiǎn)便而重要的檢查方法是A尿流率測(cè)定 B直腸指檢 CPSA測(cè)定 D膀胱鏡 EB超,5．患者男．65歲?；记傲邢僭錾?年，因飲酒后出現(xiàn)急性尿潴留，已16小時(shí)

16、未排尿，目前解除尿潴留的首選方法是 A按摩腹部 B留置導(dǎo)尿管 C針刺、誘導(dǎo)排尿 D.恥骨上膀胱造口 E肌肉注射卡巴膽堿6前列腺摘除術(shù)后控制出血的主要措施是 A靜脈滴入止血藥 B避免便秘和灌腸 C采用低溫膀胱沖洗液 D在膀胱沖洗液中加入止血藥 E氣囊導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引,7前列腺增生患者術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間A 1-2日 B 3-5日 C 1-3日 D1~5日

17、 E 5 -7日8患者男，72歲，患前列腺增生，入院后經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)，術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人血鈉較低， 其主要原因是 A輸液量過(guò)多 B輸液速度過(guò)快 C引流不暢造成膀胱充盈、膀胱痙攣 D膀胱痙攣引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出帆 E術(shù)中大量沖洗液被吸收，形成稀釋性低鈉血癥,9關(guān)于前列腺增生患者術(shù)后引流管拔除的時(shí)間，錯(cuò)誤的是A恥骨后引流管術(shù)后3 -4日待引流量很少時(shí)拔除B 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后5 -7日拔出導(dǎo)尿管

18、C恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9日拔出導(dǎo)聯(lián)管D術(shù)后2 -3周，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管E TURP術(shù)后3 -5日尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管,10針對(duì)前列腺增生患者術(shù)后的健康教育，錯(cuò)誤的是 A避免受涼、勞累、飲酒等 B必要時(shí)可服緩瀉劑 C術(shù)后2周可以騎自行車、性生活 D宜進(jìn)食易消化、含纖維多的食物 E如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉,（11 -13題共用題干）11 患者男，66歲，進(jìn)行性排尿困難1年，夜尿

19、3~5次，直腸指診見(jiàn)前列腺明顯腫大，中央溝消失，無(wú)壓痛。最有可能的診斷是A膀胱炎 B尿道狹窄 C膀胱癌 D前列腺增生 E膀胱結(jié)石12該患者夜間睡眠時(shí)有尿液從尿道流出，此為 A真性尿失禁 B充溢性尿失禁 C.壓力性屎失禁 D急迫性尿先禁 E尿瘺13此患者若發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)選擇的處理方法是 A留置導(dǎo)尿管 B恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液 c誘導(dǎo)排尿 D膀胱造痿 E開(kāi)放手

20、術(shù),14患者男．50歲。因前列腺增生癥入院，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。術(shù)后健康教育措施中，錯(cuò)誤的是 A進(jìn)食高纖維食物 B多飲水 c盡早鍛煉如跑步等 D進(jìn)行盆底部肌肉鍛煉 E 2個(gè)月后可行性生活,患者，男性，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進(jìn)行性排尿困難4個(gè)月入院。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測(cè)定未見(jiàn)明顯升高。住院準(zhǔn)備進(jìn)一步治療。思考下列幾個(gè)問(wèn)題：,,1.患者考慮為？可能發(fā)病原因?yàn)椋?.該患者出現(xiàn)排尿困難的原因？最