痛風(fēng)常見癥狀及治療原則

1、<p>　　痛風(fēng)常見癥狀及治療原則 </p><p>　　全網(wǎng)發(fā)布：2012-12-16 02:28 發(fā)表者：何懿 (訪問人次：12314) </p><p>　　痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少而致尿酸鹽沉積引起的一種常見疾病。本病發(fā)病機(jī)制明確，有許多有效的治療，但在臨床工作中常常因治療不當(dāng)而使病情遷延。是男性最常見的一種炎性關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐年增長，&g

2、t;65歲的男性發(fā)病率高達(dá)7％。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科何懿</p><p>　　痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛，和其他的關(guān)節(jié)痛有啥不同呢？作為一個普通患者，怎么初步判斷是痛風(fēng)還是其他原因的關(guān)節(jié)痛呢？以下我就簡單介紹一下痛風(fēng)的一些常見癥狀。</p><p><b>　　常見癥狀：</b></p><p>　?。?）急性發(fā)作期：發(fā)作可無任何征兆，多以單關(guān)

3、節(jié)疼痛為主,如果不進(jìn)行處理，疼痛進(jìn)行性加重，難以忍受；“痛得快發(fā)瘋”（可能這就是痛風(fēng)名字的由來吧，猜測而已）。受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫灼熱、局部皮溫升高、觸痛明顯、活動明顯受限。多數(shù)可在5-7天內(nèi)自行緩解，一切恢復(fù)正常。50%以上發(fā)生的痛風(fēng)發(fā)作在第一跖趾關(guān)節(jié)（就是腳大拇指的位置），在以后的病程中，90％患者累及該部；其他關(guān)節(jié)也可受累。簡單說，就是每次痛多是1個關(guān)節(jié)痛，不會同時好幾個關(guān)節(jié)痛，而且腳大拇指容易遭殃。</p><p

4、>　　（2）間歇發(fā)作期：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎緩解后一般無后遺癥狀，無癥狀間歇期的長短差異很大（有的患者在疼痛過后1-2年內(nèi)無疼痛，有的1-2月就再次出現(xiàn)疼痛）。隨著病情的進(jìn)展，如果不進(jìn)行治療，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)逐漸增多，疼痛癥狀持續(xù)時間延長，無癥狀間歇期逐漸縮短，甚至癥狀不能完全緩解出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀和體征漸趨不典型。簡單說，就是如果不好好治療，不聽話；兩次疼痛的間隔會越來越少，可能會持續(xù)疼痛。</p>&l

5、t;p>　?。?）慢性痛風(fēng)石病變期：如果高尿酸血癥長期得不到控制，就會出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍。外觀為隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈，但較少繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等。簡單說，就是尿酸鹽與你體內(nèi)的一些蛋白成功的黏在一起，在你體內(nèi)形成結(jié)晶了；不過，這個結(jié)晶不

6、是鉆石，不值錢；更不是舍利子，能給你帶來佛緣；只能給你帶來痛苦。</p><p>　　（4）腎臟病變:1）慢性尿酸鹽腎病，2）尿酸性尿路結(jié)石：在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無明顯癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張、積水等。3）急性尿酸性腎病。簡單說，如果痛風(fēng)不好好治療，容易出現(xiàn)腎臟問題，如果真出這個問題了，就更麻煩

7、一點(diǎn)。所以，痛風(fēng)要早治療。</p><p><b>　　治療方案及原則</b></p><p>　　痛風(fēng)治療的目的是：① 迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀；② 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③ 糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)；④ 治療其他伴發(fā)疾病。簡單說，痛的時候止痛，不痛的時候排尿酸，尿酸排干凈了，關(guān)節(jié)就不痛啦。<

8、/p><p>　　痛風(fēng)最佳治療方案應(yīng)包括非藥物治療和藥物治療兩大方面。必要時可選擇剔除痛風(fēng)石、對殘毀關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等手術(shù)治療。</p><p>　　1. 非藥物治療（參見《痛風(fēng)的飲食控制》一文）</p><p><b>　　2. 藥物治療</b></p><p>　?。?）急性發(fā)作期的治療</p><p&g

9、t;　　以下三類藥物均應(yīng)及早、足量使用，見效后逐漸減停。關(guān)節(jié)痛急性發(fā)作期不開始進(jìn)行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起再次發(fā)作。</p><p>　　1）非甾類抗炎藥（NSAIDs）：各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥。依托考昔（etoricoxib）已被批準(zhǔn)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。</p><p>　　2

10、）秋水仙堿（colchicine）：由于其引起腹瀉等副作用較大，目前已經(jīng)較少應(yīng)用。</p><p>　　3）類固醇激素：如果不能耐受非甾體類抗炎藥，可以考慮使用潑尼松30mg 每天一次治療。</p><p>　?。?）間歇期和慢性期的治療：</p><p>　　間歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促進(jìn)尿酸鹽溶解排出；在開始使用降尿酸藥物同時，可服用NSAIDs,1個月

11、，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。</p><p>　　1）抑制尿酸生成藥：別嘌醇:初始劑量100mg/d，以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg，每日3次（每日劑量在300mg以內(nèi)，也可1次服用）。</p><p>　　2）促尿酸排泄藥：苯溴馬?。撼跏紕┝?5mg/d，漸增至50-100mg，每日1次。。</p><p>　　3）堿性藥物：碳酸氫鈉片

12、：口服每次0.5-2.0，每日3次。</p><p>　　痛風(fēng)常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數(shù)種，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥、Ⅱ型糖尿病等。這些疾病的存在增加了痛風(fēng)發(fā)生的危險。因此在痛風(fēng)治療的同時，應(yīng)積極治療相關(guān)的伴發(fā)疾病。在治療這些疾病的藥物中有些通過增加尿酸清除等機(jī)制，兼具弱的降血尿酸作用，值得選用，但不主張單獨(dú)用于痛風(fēng)的治療，  ①降脂藥：非諾貝特（在降脂的同時有降低尿酸的作用）等；②降壓藥：氯沙坦（

13、有降低尿酸作用）。</p><p>　　痛風(fēng)是一類說簡單也簡單，說復(fù)雜也復(fù)雜的疾病，在早期只要積極控制均能獲得很好效果，甚至很多都能治愈；但是到痛風(fēng)晚期如果出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞，腎臟損害，則很難恢復(fù)。因此，及時治療是非常必要的。</p><p>　　所以，簡單說，痛風(fēng)是一個不太麻煩的病，主要是病人要聽醫(yī)生話，堅持治療，同時管住自己的嘴，活動自己的腿。那治好這個病就有希望了。</p>

14、<p><b>　　痛風(fēng)的飲食控制 </b></p><p>　　全網(wǎng)發(fā)布：2012-12-16 02:28 發(fā)表者：何懿 (訪問人次：12205) </p><p>　　痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少而致尿酸鹽沉積引起的一種常見疾病，是男性最常見的一種炎性關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐年增長，>65歲的男性發(fā)病率高達(dá)7％。南方醫(yī)科大學(xué)

15、第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科何懿</p><p>　　痛風(fēng)的常見癥狀和如何藥物治療，我們在《痛風(fēng)的常見癥狀及治療原則》一文中已經(jīng)詳細(xì)介紹，這里我們主要介紹如何在飲食上控制，達(dá)到降低尿酸的目的。</p><p><b>　　1.低嘌呤飲食：</b></p><p>　　1）個人認(rèn)為絕對應(yīng)該控制的（幾乎不吃）：動物內(nèi)臟(如腦，腎等)，海鮮（海魚、貝殼等）

16、和濃肉湯?。?！</p><p>　　2）個人認(rèn)為相對應(yīng)該控制的（盡量少吃，能不吃最好，）：動物肉（包括雞鴨牛豬等等）、河魚、豆類、菠菜、蘑菇。</p><p>　　3）個人認(rèn)為可以多吃的：蔬菜、水果、雞蛋、牛奶（最好脫脂）。</p><p>　　2.戒酒，戒煙：特別是啤酒。</p><p>　　3.多喝水，多喝水，多喝水：多喝水可以促進(jìn)尿酸排

17、泄，同時還能促進(jìn)體內(nèi)其他毒素的排泄，因此，水是最健康的飲品；當(dāng)然，飲水也不能太多，太多了會水中毒的，保證每天飲水2000-3000ml最好。因為飲料多含有果糖，所以要少喝飲料；如果閑白開水太么有味道，可以偶爾喝茶或者咖啡。</p><p>　　4.減肥（肥胖者）：如果體重超重，建議應(yīng)該控制體重了，不僅能降低尿酸，還能減少高血壓、高血脂等其他疾病的發(fā)生風(fēng)險。</p><p>　　飲食控制，在

18、尿酸的治療中作用巨大；如果不控制飲食，再怎么使用降尿酸藥物也無濟(jì)于事；為了健康快樂幸福的未來，現(xiàn)在就忍一忍吧。</p><p>　　其實(shí)，痛風(fēng)是一個需要醫(yī)生和患者很好溝通、很好協(xié)作的一個疾病。是一個需要病人堅持的疾病。說簡單點(diǎn)，我再這里寫再多、嘰歪再多，你不聽也么有用；你聽了，三天打魚兩天曬網(wǎng)也么有用。為了，擺脫痛苦，希望你們能夠堅持。我們很多病人堅持飲食控制，血尿酸、血脂都控制得非常好。1年多未發(fā)作了，你們可以

19、參考一些患者的投票和感謝信。希望下一個就是您的。</p><p>　　想擺脫疼痛，擺脫高尿酸；想擺脫肥胖，擺脫高血脂了么？那就好好努力，堅持飲食控制，堅持運(yùn)動。最后，再堅定的問自己一句:"汝能持否？"如果能，那就堅持，下一個成功的就是你?。?！</p><p>　　揭示了痛風(fēng)及患處疼痛的本質(zhì)　　孫教授這篇文章寫得太好了，揭示了痛風(fēng)及痛風(fēng)急性發(fā)作期患處疼痛的根本原因，讓我

20、們明白了這樣的道理：　　第一，急性發(fā)作期，以止痛為主，可以分別采用秋水仙堿、西樂葆、扶他林等，患友可以視各自身體狀況用藥，其中秋水仙堿效果應(yīng)該比較好，但是一把“雙刃劍”，副作用也不??；西樂葆對胃及十二指腸刺激較小，但近期也有不同聲音，較大劑量或較長時間服用可能對心臟器官影響較大；激素也不適合長期使用。　　第二，間歇期，以抑制或降低尿酸為主，可以分別采用別嘌醇、丙磺舒和苯溴馬隆等?；加岩彩且暽眢w狀況用藥，其中別嘌醇為最常用藥，但同秋水仙堿

21、一樣，副作用不可小視；痛風(fēng)利仙和苯溴馬?。ń蟹ú煌?，也有叫立加利仙的）相對來說，副作用小一些；大家也可以用些“旁門左道”，但良莠不齊，一定要認(rèn)真甄別使用，如利嘌靈、蓮子健康茶、安可來福、抗風(fēng)紅蘿卜等。本人部分用過（上當(dāng)不數(shù)次，花費(fèi)頗巨），但不敢建議，以免患友誤讀。只說一樣利嘌靈，本人正在服用，現(xiàn)用第二瓶，服用前尿酸值580，現(xiàn)準(zhǔn)備近期去化驗，回來后會將結(jié)果給諸位反饋，以供驗證。</p><p>　　痛風(fēng)患者飲食注

22、意什么？ </p><p>　　全網(wǎng)發(fā)布：2012-12-25 09:06 發(fā)表者：孫爾維 (訪問人次：17014) </p><p>　　痛風(fēng)飲食治療目的是通過限制嘌呤飲食，減少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛風(fēng)的急性發(fā)作。痛風(fēng)病人總的飲食原則：“一限三低”即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食。在急性發(fā)作期，禁用含嘌呤高的食物，應(yīng)嚴(yán)格控制在150mg／d以下，應(yīng)

23、選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛風(fēng)緩解期，可采用含少量嘌呤的食物。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科孫爾維</p><p>　　痛風(fēng)發(fā)作的急性期食物如何選擇？ </p><p>　　急性期菜譜：正常嘌呤攝取量為每天600～1000mg。急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg/天以下，蛋白質(zhì)每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、腎、胰、鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、黃豆以及菌藻類?？?/p>

24、選用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源。脂肪不超過50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要。液體的進(jìn)量不少于每日3000ml。 </p><p>　　痛風(fēng)發(fā)作的間歇期食物如何選擇？ </p><p>　　在緩解期，膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地選用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、魚、禽類

25、每日用60-90g，還可將肉類煮熟棄湯后食用。扁豆、黃豆以及菌藻類等蔬菜可少量選用；另外可自由選用含嘌呤很低的食物。</p><p>　　在日常生活中，痛風(fēng)患者飲食方面應(yīng)注意些什么呢？</p><p>　　1. 避免飲酒  酒精在體內(nèi)會代謝為乳酸影響腎臟的尿酸排泄，同時酒精本身會促進(jìn)ATP分解產(chǎn)生尿酸，故患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)絕對禁止。必需飲酒時可飲少量紅酒

26、?？Х燃安鑴t無限制，多喝水則可以促進(jìn)尿酸排泄及避免尿路結(jié)石。</p><p>　　2. 避免高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg以上) </p><p>　　所有動物肝臟﹝例如肝、腎、腦等﹞、豬腸、濃肉汁。魚貝類：白倉魚、鰱魚、帶魚、海鰻、沙丁魚、牡蠣。所有貝殼類、干貝、小魚干等。蔬菜類：豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇、野生蘑菇等。第二類含嘌呤中等的食物 (每100g食物含

27、嘌呤25-150mg) 肉類：雞肉、豬肚、牛肉、羊肉、鴨腸、豬腎、豬腦、肉丸。魚蝦類：草魚、鯉魚、蝦、鮑魚、鯊魚、鯉魚、鱈魚、鯇魚、魚翅、螃蟹。蔬菜類：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹筍、海帶、銀耳、花生、腰果、栗子、蓮子。</p><p>　　3. 豆類可以吃    豆類一般可以吃，除非它確實(shí)曾引起過您的痛風(fēng)發(fā)作。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在所有引起痛風(fēng)發(fā)作的誘因中，以啤酒最為常見﹝占6

28、0%﹞，其次為海產(chǎn)﹝18%﹞，內(nèi)臟食物﹝14%﹞，而豆類制品則幾乎很少引起發(fā)作﹝2%﹞。同時根據(jù)以前國內(nèi)、日本及美國所檢測：豆類的嘌呤含量除干黃豆外含量都很低，但黃豆的嘌呤含量其實(shí)比數(shù)十種海產(chǎn)、內(nèi)臟低許多。 另所有五谷根莖類皆可食用，蔬菜類除去曬干香菇、紫菜類，干水果則無禁忌。此外應(yīng)避免大量食用果糖及維他命C。 </p><p><b>　　4. 適量飲水 </b></p&g

29、t;<p>　　每天要喝 2,000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。飯前半小時內(nèi)和飽食后立即飲大量的水，這樣會沖淡消化液和胃酸，影響食欲和妨礙消化功能。飲水最佳的時間是兩餐之間及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分鐘至睡前這一段時間，清晨指起床后至早餐前30分鐘。</p><p>　　許多人平時喜歡飲茶，痛風(fēng)患者可以用飲茶代替飲白開水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物，影響

30、鐵的吸收。別外，茶中的鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即飲茶，會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等。較好的方法是餐后1小時開始飲茶，且以淡茶為宜。</p><p>　　5. 痛風(fēng)患者應(yīng)選用什么樣的蛋白質(zhì)？ </p><p>　　由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)具有特殊作用，攝食過多蛋白質(zhì)，也可使內(nèi)生性尿酸增加，故應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。痛風(fēng)病人應(yīng)主要選用牛奶、奶酪、脫脂

31、奶粉和蛋類的蛋白部分。因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對痛風(fēng)病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。 </p><p>　　6. 痛風(fēng)患者應(yīng)選用什么樣的維生素和礦物質(zhì)？ </p><p>　　痛風(fēng)患者應(yīng)供給足量B族維生素和維生素C，還有含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物。多吃蔬菜、水果等堿性食物，蔬菜每天1