論我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的構(gòu)建.pdf

1、醫(yī)療行業(yè)作為高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，歷來就是在不斷的探索與失敗中前行，更加需要尋求風(fēng)險(xiǎn)保障和轉(zhuǎn)嫁，尤其在我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月1日正式實(shí)施后。新的《條例》不但取消了醫(yī)療差錯(cuò)這一界定(即技術(shù)事故與責(zé)任事故一律承擔(dān)同樣后果)，而且還規(guī)范了醫(yī)療事故的鑒定方不能由醫(yī)院的主管部門擔(dān)任，以及增加了醫(yī)療事故賠償額度、項(xiàng)目等，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨了前所未有的風(fēng)險(xiǎn)。因此保險(xiǎn)界、醫(yī)療界和政府都在積極探討如何建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的問題，有些地方還作

2、了嘗試。 本文共分四章，第一章從分析責(zé)任保險(xiǎn)的性質(zhì)入手，細(xì)述了責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的三個(gè)階段，契約責(zé)任階段、過錯(cuò)責(zé)任階段和嚴(yán)格責(zé)任階段，闡述了責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源在于侵權(quán)行為的存在。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，侵權(quán)行為出現(xiàn)了很多新的特點(diǎn)，相應(yīng)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也不斷加大。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)作為責(zé)任險(xiǎn)的一種，同樣以侵權(quán)法為基本規(guī)范。由于醫(yī)療活動(dòng)具有的高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高實(shí)踐性、高未知性，醫(yī)院面臨巨大的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任索賠。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)具有為醫(yī)院減少醫(yī)療糾紛、分散風(fēng)險(xiǎn)

3、的作用，具有很大的發(fā)展空間。隨著我國醫(yī)療體制的改革，國有福利型醫(yī)院也將逐步轉(zhuǎn)向自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營的準(zhǔn)市場化運(yùn)作模式，如何通過保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院必須考慮的問題。因此如何建立一個(gè)有效率的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系成為非常必要的問題。 第二章從我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀入手，參考我國上海、福建、云南三地醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的開展情況及特點(diǎn)，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，對(duì)醫(yī)療糾紛深層次原因進(jìn)行了分析。并根據(jù)我國侵權(quán)法及歸責(zé)原則，對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、

4、政府在醫(yī)療糾紛中所處的地位及責(zé)任承擔(dān)機(jī)制進(jìn)行研究。歸納出制約我國目前醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展的制度性障礙和制約其發(fā)展的主要因素。 第三章通過參考英美兩國醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展情況及我國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療糾紛處理及構(gòu)建強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的探索，總結(jié)出上述國家和地區(qū)比較相同的地方在于：1、完善的法律體系是醫(yī)療事故責(zé)任的認(rèn)定、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故賠償責(zé)任落到實(shí)處的保障。2、醫(yī)師作為相對(duì)獨(dú)立的責(zé)任主體，需要在過錯(cuò)責(zé)任制度下承擔(dān)賠償責(zé)任；3、醫(yī)院作為經(jīng)營主體，在

5、醫(yī)師無過錯(cuò)責(zé)任制度下承擔(dān)賠償責(zé)任；4、作為社會(huì)責(zé)任的分擔(dān)，政府應(yīng)該建立公共基金作為最后的補(bǔ)償機(jī)制，在醫(yī)師及醫(yī)院均無過誤的情況下，保障受害人得到最基本的補(bǔ)償，并通過立法確定基本補(bǔ)償?shù)馁r償限額。通過以上一系列的現(xiàn)狀分析，制度比較，筆者在第四章提出了對(duì)我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的建設(shè)性意見。首先，通過完善我國醫(yī)療服務(wù)法制建設(shè)，進(jìn)一步明確醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)機(jī)制。其次，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革，增強(qiáng)醫(yī)師個(gè)人及醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)民事賠償責(zé)任的能力。改變我國目前歸責(zé)原

6、則不清楚，責(zé)任承擔(dān)主體不明晰的現(xiàn)狀。第三，醫(yī)療主管部門應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)客觀認(rèn)識(shí)自身經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，采取多種手段分散經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。第四，政府應(yīng)建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，并建立醫(yī)療責(zé)任公共救助基金，構(gòu)建多層次、廣覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保障體系，提高整個(gè)社會(huì)處理醫(yī)療糾紛的效率，減少醫(yī)療事故處理的社會(huì)總成本，從而使得醫(yī)、患、保三方的利益最大化。筆者最后還對(duì)保險(xiǎn)公司在我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度構(gòu)建過程中的作用進(jìn)行探討，商業(yè)保險(xiǎn)公司在制度構(gòu)建過程中應(yīng)該發(fā)揮更積極的作用，加快